• Работни места
  • Стипендии
  • Конференции/уебинари
  • Книги
  • Онлайн CME
  • Случаи
  • Рекламирайте
  • Индустриални новини
  • Библиотеки
  • Един от двата вида възпалителни заболявания на червата (Mod Pathol 2003; 16: 347, Уикипедия: Язвен колит [Достъп на 16 юли 2018], eMedicine: Язвен колит [Достъп на 16 юли 2018])
  • 60% имат леко заболяване; 97% имат един рецидив за период от 10 години
  • Засяга 4 - 12 на 100 000 в САЩ, обикновено бели, с пик на възраст 20 - 25 и 70 - 80 години; без предпочитание към пола
  • Почти винаги ректално участие в началото на заболяването, но може да развие ректално щадене и неравности след лечение или хронично заболяване, наподобяващо колит на Crohn (Am J Clin Pathol 2004; 122: 94)
  • Умерено до подчертано активно хронично засягане на цекула е свързано с обратен илеит (Am J Clin Pathol 2006; 126: 365, Am J Surg Pathol 2005; 29: 1472)
  • Илеални промени в 17%, обикновено леки (вилозна атрофия, повишено възпаление, разпръснати абсцеси на криптата), не свързани с повишена честота на усложнения на илео-аналната торбичка, дисплазия или карцином; приписва се на етиология на обратното промиване или други патогенетични механизми (Am J Surg Pathol 2005; 29: 1472)
  • Екстраинтестинални прояви: мигриращ полиартрит, сакроилеит, анкилозиращ спондилит, пиодерма гангренозум, срязване на върховете на пръстите, първичен склерозиращ холангит, перихолангит, увеит, холангиокарцином (рядко)
  • Симптоми: рецидивираща, кървава мукоидна диария (жилава слуз) с болка/спазми, облекчени чрез дефекация; продължава дни/месеци, след това ремисия в продължение на месеци/години; първоначалната атака може да причини спешна медицинска помощ за дисбаланс на течности и електролити
  • Усложнения: перфорация, токсичен мегаколон (поради токсично увреждане на muscularis propria и нервен сплит със спиране на нервно-мускулната функция), тромбоза на илиачните вени, карцином, лимфом
  • Пропуснете области: обикновено се свързват с болестта на Crohn, но се срещат в UC с продължителна орална или локална терапия; също свързано с фокално, апендицеално или само от ляво заболяване; първоначалното представяне при педиатрични пациенти може да покаже пропуснати области
  • Пациентите с UC с първичен склерозиращ холангит показват склонност към по-обширно, но по-малко активно заболяване; също така не се наблюдава ректално щадящо и неравномерно заболяване (Am J Surg Pathol 2009; 33: 854)
  • Окончателна диагноза (по Sternberg): дифузно заболяване, ограничено до дебелото черво, ректално засягане с продължително проксимално засягане; без пропускане на лезии; няма дълбоки фисурни язви; няма трансмурални синусови пътища, няма трансмурални лимфоидни агрегати или грануломи
  • 32-годишна японка с гигантска възпалителна полипоза, причиняваща обструкция (J Gastroenterol 2005; 40: 536)
  • Локални или системни стероиди, инфликсимаб (моноклонално антитяло срещу фактор на туморна некроза, N Engl J Med 2005; 353: 2462), обща колектомия; забележка - стероидното рефрактерно заболяване е CMV + в 25%, често откриваемо само чрез имунохистохимия (Am J Surg Pathol 2004; 28: 365)
  • 30% се нуждаят от колектомия през първите 3 години поради неконтролируемо заболяване
  • Улцеро-възпалително заболяване, обикновено ограничено до дебелото черво, дифузно непрекъснато заболяване от ректума проксимално (панколит в някои случаи), вижте изключенията по-горе; илеит и засягане на апендикса също се появява при продължителност с тежък колит; анални лезии също (фисури, фистули, екскориация на кожата, абсцес); заболяване по-лошо дистално, отколкото проксимално
  • Обикновено няма дълбока фисурираща язва, няма стриктури или фистули, няма образуване на синусов тракт, няма засягане на тънките черва, няма серозит, няма удебеляване на стените на червата, няма обвиване на мазнини
  • Ранно: лигавицата е хеморагична, гранулирана, ронлива; промените обикновено дифузни (с подобен интензитет през цялото време)
  • Късен: обширна язва по оста на червата, но обикновено не серпентина, както при болестта на Crohn; имат псевдополипи (изолирани острови на регенерираща лигавица) и плоска лигавица; обикновено нормална дебелина на стената и нормална сероза; тежките случаи могат да имат мегаколон или фиброза, тясно или скъсено дебело черво

контури

  • Засяга предимно лигавицата и субмукозата, с изключение на най-тежките случаи
  • Активните промени включват дифузен мононуклеарен възпалителен инфилтрат в ламина проприа, абсцеси на криптата (неутрофили в лумена на жлезата) и криптит, но обикновено няма неутрофили в ламина проприа и намален интраепителиален муцин; плазмените клетки са често срещани в основата на криптите (базална плазмацитоза), мускулатурата на лигавицата може да бъде изложена чрез улцерация или покрита с гранулационна тъкан и реепителизация; присъства субмукозна фиброза; може да има пролиферация на Schwann клетки (Hum Pathol 2009; 40: 1159)
  • Хроничните промени включват архитектурно разстройство на жлезите (разклоняване и неправилни жлези, не паралелни и неравномерно разположени, неправилна луминална граница; присъства и при наскоро диагностициран улцерозен колит) с реактивни епителни промени (ядрено разширяване, митотична активност, намален муцин), атрофия на жлезите (жлези не достигат muscularis mucosa), хипертрофична muscularis mucosa, мастоцити на границата с нормална лигавица, Paneth клетки, хиперпластични ендокринни клетки, лигавични капилярни тромби; псевдополипите са съставени от гранулационна тъкан, възпалена и хиперемирана лигавица, могат да имат многоядрени стромални гигантски клетки (J Clin Pathol 1993; 46: 874)
  • Задължителен ендартерит в субмукозните артерии (10%)
  • Без грануломи, без пукнатини, без трансмурално възпаление (с изключение на фулминантни случаи), без субмукозен оток или възпаление, без невронална хиперплазия
  • Окончателни диагностични критерии: дифузно заболяване, ограничено до дебелото черво, засягане на ректума, липса на трансмурални лимфоидни агрегати или грануломи
  • Хроничен улцерозен колит в ремисия: архитектурно разстройство на жлезите (разклонени и неправилни жлези, не паралелни, неравномерно разположени, неправилна луминална граница) с реактивни епителни промени (ядрено разширяване, митотична активност, намален муцин), атрофия на жлезите (жлезите не достигат до мускулната мукоза, намален брой крипти ), хипертрофична мускулна лигавица, клетки на Панет; тези находки не са специфични, трябва да се интерпретират с клинични и ендоскопски находки
  • Деца: първоначалните ректални биопсии показват дифузни архитектурни аномалии в по-малко (32%) случаи, имат по-кратка продължителност на симптомите (средно 17 седмици) от възрастните (средно 55 седмици, Am J Surg Pathol 2002; 26: 1441)
  • Стоми/торбички: може да развие метаплазия на дебелото черво и улцерозен колит-подобни лезии, включително възпалителни полипи
  • Наличието на 1+ тъканни участъци от образец за колектомия на пациент с IBD, показващо пълно отсъствие на хистологични характеристики на хронифициране или активност, но граничещо от двете страни с хронично или хронично активно заболяване, не оправдава промяната на диагнозата от UC към болестта на Crohn (Am J Surg Pathol 2010; 34: 689)

42-годишна жена с анамнеза за улцерозен колит

Изображения, хоствани на други сървъри:

Интензивно възпаление със загуба на чашевидни клетки

Многоядрени стромални гигантски клетки (стрелки)