Микроскопичен колит

Микроскопският колит е възпалително заболяване на червата, което засяга дебелото черво (дебелото черво и ректума) и е разпознато за първи път от лекарите преди 40 години. Микроскопският колит има различни симптоми от тези на по-известните възпалителни заболявания на червата - улцерозен колит (UC) и болест на Crohn’s (CD). При UC и CD лигавицата на червата често е видимо възпалена и разязвена, когато се гледа по време на колоноскопия (инструмент, който позволява на специалист да погледне в дебелото черво). При микроскопичен колит лигавицата на червата обикновено изглежда нормална по време на колоноскопия.

микроскопичен колит

Когато обаче се вземат биопсии (тъканни проби) от лигавицата на червата и се изследват под микроскоп, могат да се видят промени в лигавицата - оттук и името Микроскопичен колит. Друга разлика е, че честият симптом на UC, а понякога и CD, е кървава диария. При микроскопичен колит диарията е водна, но обикновено не съдържа кръв. Дългосрочната перспектива за страдащите от микроскопичен колит е добра, като скорошно проучване показва, че повече от трима от четирима души постигат дългосрочна ремисия от състоянието.

Тази уеб страница предоставя кратък преглед на микроскопичния колит, включително диагностика, възможни причини и лечения.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ ЛИМФОЦИТНИЯТ И КОЛАГЕНОВ КОЛИТ?

Микроскопският колит включва лимфоцитен колит и колагенен колит. Тези състояния са много сходни и са склонни да причиняват същите симптоми. Има обаче някои разлики.

В Лимфоцитен колит, има повишен брой лимфоцити (бели кръвни клетки, които са част от защитната система на организма за борба с инфекциите) в лигавицата на дебелото черво.

В Колагенен колит, в лигавицата на дебелото черво се развива по-дебел от нормалното слой на протеин, наречен колаген и може също да има увеличен брой лимфоцити. И в двата случая увеличаването на лимфоцитите е признак на възпаление.

КАК МИКРОСКОПСКИЯТ КОЛИТ ОТРАЖАВА НА СМОТНАТА СИСТЕМА?

Микроскопският колит засяга дебелото черво (последната част на храносмилателната система), което включва дебелото черво и ректума. Здравото дебело черво абсорбира около 90% от водата от останалите отпадъци и създава твърди движения на червата. Когато дебелото черво е възпалено поради микроскопичен колит, то става по-малко ефективно при абсорбиране на течност от отпадъците. Може да възникне и химически дисбаланс в храносмилателната система, което води до натрупване на още повече течност в дебелото черво. Това води до голям обем воднисти изпражнения и диария.

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА МИКРОСКОПСКИЯ КОЛИТ?

Основният симптом на микроскопичния колит е хроничната (продължаваща) водна диария, която може да започне много внезапно. Някои хора могат да имат експлозивна диария. Ако диарията е тежка, може да настъпи дехидратация. За разлика от UC и болестта на Crohn, кървенето от червата е малко вероятно, тъй като лигавицата на червата не е язва. Други симптоми включват:

  • коремна болка (спазми или тъпа)
  • отслабване
  • умора (която може да бъде причинена от нощна диария)
  • фекална инконтиненция
  • болки в ставите и мускулите
  • подуване и вятър

Вижте нашите информационни раздели за IBD и умора, и Управление на подуване и вятър, за предложения как да се справите с някои от тези симптоми.

Симптомите могат да бъдат погрешно диагностицирани като синдром на раздразнените черва (IBS). След това се установи, че около един на всеки 20 души, диагностицирани с раздразнителни черва, има микроскопичен колит.

КОЙТО ПОЛУЧАВА МИКРОСКОПСКИ КОЛИТ?

Проучванията показват, че всяка година от 100 000 души между един и 11 от тях ще развият Колагенен колит, а между двама и 19 ще развият лимфоцитен колит. Смята се, че броят на хората с микроскопичен колит се увеличава, но това може да се дължи на нарастващата информираност за състоянието и по-интензивните изследвания на възрастни хора с хронична диария. Микроскопичният колит се диагностицира най-често при хора на 60-те години, въпреки че състоянието може да започне на всяка възраст. Около една четвърт от хората са диагностицирани преди 45-годишна възраст и макар и рядко, микроскопичен колит е открит и при деца.

Както лимфоцитният колит, така и колагенозният колит засягат повече жени, отколкото мъже, въпреки че разликите между половете са по-големи за колагеновия колит. Има съобщения за микроскопичен колит, засягащ редица членове на едно и също семейство и проучвания, които предполагат, че определени гени предразполагат хората към развитие на състоянието. Последните проучвания показват, че микроскопичният колит е по-често срещан сред хората от еврейски произход и че засяга повече хора, живеещи в северните страни.

КАКВО ПРИЧИНЯВА МИКРОСКОПСКИ КОЛИТ?

Причината за микроскопичния колит е неизвестна, но проучванията показват, че няма нито една причина, а комбинация от няколко, предизвикваща възпалителен отговор.

Някои учени смятат, че микроскопичният колит може да бъде автоимунен отговор, при който имунната система на организма атакува здрави клетки без известна причина. Тази идея се подкрепя от хора с микроскопичен колит, които имат по-голям брой други автоимунни състояния от общата популация. Има съобщения, че до четири на всеки 10 души с микроскопичен колит имат други автоимунни заболявания, като цьолиакия, ревматоиден артрит, нарушения на щитовидната жлеза и диабет тип 1, както и данни за абнормен имунен отговор.

Ролята на бактериите в развитието на микроскопичния колит е неясна. Някои проучвания предполагат, че хората, заразени от бактериите Clostridium difficile и Yersinia enterocolitica, са по-склонни да развият микроскопичен колит.

Изследванията показват, че някои лекарства могат да предизвикат микроскопичен колит. Лекарствата, най-често свързани с микроскопичен колит, включват:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС, включително ибупрофен и диклофенак)
  • някои инхибитори на протонната помпа (ИПП, включително омепразол и лансопразол), използвани за намаляване на стомашната киселина
  • селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (за депресия)
  • аспирин
  • акарбоза за диабет
  • ранитидин за лошо храносмилане и изгаряне на сърцето
  • тиклопидин за кръвни заболявания
  • статини (за контрол на холестерола)

Не всички проучвания обаче са открили връзка между микроскопичния колит и тези лекарства. Освен това ситуацията се усложнява допълнително от факта, че за много от тези лекарства е известно, че причиняват диария като страничен ефект. Поради тази причина вашият екип от IBD ще оцени всички лекарства, които сте приели, преди да започнете лечението на микроскопичен колит. Ако приемате някое от тези лекарства, важно е да не спирате да ги приемате, докато не говорите с Вашия лекар или екип за IBD.

Няколко скорошни проучвания демонстрират връзки между пушенето на цигари и микроскопичния колит, като едно проучване показва трикратно повишен риск при настоящите пушачи и двукратно повишен риск при пушачи в миналото. Средно пушачите развиват микроскопичен колит 10 - 14 години по-рано от непушачите.

КАК ДИАГНОСТИРА МИКРОСКОПСКИЯТ КОЛИТ?

Микроскопският колит се диагностицира с помощта на микроскоп за изследване на биопсии (тъканни проби), взети от лигавицата на дебелото черво по време на колоноскопия. При колоноскопия през ануса се вкарва дълга гъвкава тръба (с дебелината на малкия пръст) с ярка светлина и камера на върха, което позволява на специалиста да изследва лигавицата на дебелото черво. По време на разследването специалистът ще отстрани безболезнено малки парченца тъкан от лигавицата на дебелото черво, за да изследва в лабораторията под микроскоп.

Вашият специалист може също да направи кръвни изследвания, за да изключи цьолиакия (алергия към глутен). Проучванията показват, че хората с микроскопичен колит са 50 пъти по-склонни да имат целиакия, отколкото общата популация. За допълнителна информация относно тези тестове вижте нашия информационен раздел Диагностика на IBD.

МОЖЕ ЛИ МИКРОСКОПСКИЯТ КОЛИТ да се развие в болестта на Крон или в явния колит?

Рискът от развитие на микроскопичен колит в CD или UC изглежда много малък. Въпреки че са съобщени няколко случая, броят им е много нисък, така че може да е просто случайна асоциация. Възможно е също така, че UC или CD погрешно се смята за микроскопичен колит, когато се диагностицира за първи път. Има прилики между характеристиките на всяко състояние и са необходими задълбочени тестове, за да се достигне правилната диагноза.

Няма данни Микроскопичният колит увеличава риска от развитие на рак на дебелото черво. Някои проучвания показват, че хората с микроскопичен колит имат по-малък риск от развитие на рак на червата, отколкото хората, които нямат заболяване.

КАК ЛЕКУВА МИКРОСКОПСКИЯТ КОЛИТ?

Има малко насоки за това как да се управлява микроскопичен колит. Над една трета от хората с микроскопичен колит установяват, че симптомите им спират, без да е необходимо лечение. Важна първа стъпка е премахването на фактори, които биха могли да допринесат за диария. Ако приемате някое от лекарствата, споменати по-рано като възможни причини за микроскопичен колит, може да бъдете помолени да промените или намалите лекарството. Също така си струва да се проучи дали някакви фактори на начина на живот, като тютюнопушене, алкохол, кофеин и млечни продукти, могат да влошат диарията ви. Вашият лекар може също да Ви препоръча да провеждате изследвания, за да изключите други състояния с подобни симптоми, като цьолиакия или малабсорбция на жлъчните киселини, и да откриете проблеми с щитовидната жлеза (жлеза на врата, която произвежда хормони).

ЩЕ ТРЯБВА ЛИ ДА ПРИЕМ ВСЯКО ЛЕКАРСТВО?

Ако нито една от стъпките, споменати по-горе, не е подобрила симптомите ви, може да се наложи да приемате лекарства за вашия микроскопичен колит. Основната цел на лечението е да се постигне клинична ремисия (освобождаване от симптоми) и да се подобри качеството на живот. Въпреки че са проведени повече проучвания за лекарства при Колагенен колит, отколкото лимфоцитен колит, обикновено се смята, че няма нужда да се лекуват по различен начин тези състояния.

За хора с лек микроскопичен колит антидиарейните лекарства, като лоперамид (Imodium®) или дифеноксилат (Lomotil®), могат да бъдат достатъчни. Въпреки че не е проучен в официални проучвания, клиничният опит показва, че те подобряват симптомите, включително честотата на изпражненията.

За хората с по-тежък микроскопичен колит, стероидното лекарство будезонид (Entocort®) в момента изглежда най-ефективното лечение.

Въпреки това, въпреки че будезонидът е ефективен за постигане на клинична ремисия, двама от трима души са започнали рецидив на лечението (обостряне) след прекратяване на лечението. Някои насоки предлагат лечението да бъде спряно след два месеца, за да се идентифицира третата част от пациентите, които няма да се нуждаят от по-продължително лечение. Това позволява на всеки, който има рецидив, да продължи поддържащо лечение с будезонид.

Последните проучвания на поддържащо лечение с будезонид показват, че ниските дози са ефективни. Използването на ниска доза е важно, тъй като будезонидът има по-малко странични ефекти от другите стероиди (поради локалния му ефект и по-ефективното му разграждане от черния дроб), той все още може да причини проблеми. Костната загуба например, макар и намалена с будезонид, не е напълно елиминирана.

В сравнение с будезонид, други стероиди, като преднизолон, имат по-ограничена роля в микроскопичния колит. Някои експерти използват преднизолон, когато будезонидът не е подходящ. В едно проучване е показано, че преднизолон е едновременно по-малко ефективен от будезонид за лечение на микроскопичен колит и има повече странични ефекти.

ИМА ЛИ ДРУГИ ЛЕКАРСТВА, КОИТО МОГАТ ДА СЕ ИЗПОЛЗВАТ ПРИ МИКРОСКОПСКИ КОЛИТ?

Около един на всеки осем души с тежък микроскопичен колит не реагира на будезонид, което води до необходимост от алтернативно лечение. По принцип са предприети по-малко изследвания на тези други лекарства, които включват:

  • Холестирамин

Холестирамин (Questran®), лекарство, свързващо жлъчните киселини, може да помогне на микроскопичния колит, като премахва жлъчните киселини, които допринасят за възпалението. Това може да бъде особено полезно за хора, които имат допълнителни проблеми с усвояването на жлъчните киселини.

  • Азатиоприн

В малки проучвания азатиоприн (или меркаптопурин) доведе до ремисия при микроскопичен колит и намали нуждата от стероиди. Друго проучване обаче предполага, че продължителната употреба при микроскопичен колит може да доведе до развитие на непоносимост при пациенти и да се наложи да спрат лечението.

Лекарствата против TNF, които са насочени към протеини в организма, участващи в възпалението, могат да помогнат на микроскопичния колит. Въпреки че не е имало официални проучвания на биологични препарати при това състояние, докладите на отделни пациенти предполагат, че инфликсимаб (Remicade®, Inflectra®) и адалимумаб (Humira®) помагат за намаляване на симптомите.

  • Октреотид

Други лекарства, изследвани при микроскопичен колит, включват октреотид и верапамил, но нито едно от тях не показва постоянни ползи. Някои насоки обаче предполагат, че октреотид може да помогне на хора с тежка водниста диария, които не са успели да се подобрят с други лечения.

ЩЕ ТРЯБВА ХИРУРГИЯ?

Докато по-старите публикации съобщават, че хирургичните подходи могат успешно да лекуват тежък микроскопичен колит, разработването на по-ефективни лекарства означава, че сега рядко се налага операция. За подробности относно операциите, които могат да бъдат препоръчани, вижте нашата уеб страница за хирургия.

ЩЕ ЛИ ПОМОГНЕ ДА СЕ ПРОМЕНИ ДИЕТАТА МИ?

Има само ограничени данни за храни, които могат да засегнат хората с микроскопичен колит. Като цяло, най-доброто нещо, което трябва да направите, е да се храните хранително и балансирано, за да поддържате теглото и силата си и да приемате достатъчно течности, за да спрете да се дехидратирате. Това също може да помогне за намаляване на приема на кофеин и изкуствени захари, тъй като е известно, че те черпят течност в червата, което може да влоши диарията. Можете също така да помислите за избягване на млечни продукти, тъй като е възможно непоносимостта към лактоза в млякото да влоши диарията ви. Преди да направите каквито и да било промени в диетата си, важно е да получите съвет от Вашия лекар или диетолог. За повече информация относно здравословното хранене вижте нашия раздел IBD и диета.

КАКВО ЗА АЛТЕРНАТИВНИ И ДОПЪЛНИТЕЛНИ ПОДХОДИ?

Докато някои хора са опитвали алтернативно или допълващо лечение за подобряване на симптомите си, са предприети ограничени изследвания, за да се провери дали тези подходи са ефективни. Въпреки че едно малко проучване предполага, че Boswellia serrata подобрява симптомите, има опасения относно вариациите в многобройните налични продукти. Тази ситуация доведе до някои насоки, които не препоръчват Boswellia serrata.

Пробиотиците (като Lactobacillus acidophilus, Bifido-bacterium animalis и щамове lactis) не са по-ефективни от плацебо (фиктивни) лечения и не се препоръчват от насоките. Важно е да обсъдите всички алтернативни или допълващи подходи, които може да обмислите с вашия екип от IBD, преди да започнете лечението.

ЩЕ ВЪЗСТАНОВЯ?

Перспективата за хората с микроскопичен колит обикновено е добра. Четири от всеки пет могат да очакват да бъдат напълно възстановени в рамките на три години, като някои дори се възстановяват без лечение. Въпреки това, за тези, които изпитват постоянна или повтаряща се диария, може да е необходим дългосрочен будезонид. Някои хора все още могат да имат симптоми като коремна болка, умора и болки в ставите, дори когато са в ремисия от диария. Вашият лекар ще може да Ви посъветва как да минимизирате тези симптоми и въпреки че Микроскопичният колит може да продължи да влияе върху качеството на живот, това рядко води до сериозни усложнения или операция.