, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

пикочно-полови

Всяко състояние, което нарушава аферентната и еферентната сигнализация на пикочния мехур и изхода на пикочния мехур, може да причини неврогенен пикочен мехур. Причините могат да включват централната нервна система (напр. Инсулт, увреждане на гръбначния стълб, менингомиелоцеле, амиотрофична странична склероза), периферни нерви (напр. Диабетна, алкохолна или дефицит на витамин В12 невропатии; напр. болест на Паркинсон, множествена склероза, сифилис). Запушването на изхода на пикочния мехур (напр. Поради доброкачествена хиперплазия на простатата, рак на простатата, фекално поражение или уретрални стриктури) често съжителства и може да влоши симптомите.

В отпуснат (хипотоничен) неврогенен пикочен мехур, обемът е голям, налягането е ниско и контракциите липсват. Това може да е резултат от увреждане на периферните нерви или увреждане на гръбначния мозък на ниво S2 до S4. След остро увреждане на връвта първоначалната отпуснатост може да бъде последвана от дългосрочна отпуснатост или спастичност или функцията на пикочния мехур може да се подобри след дни, седмици или месеци.

В спастичен пикочен мехур, обемът обикновено е нормален или малък и възникват неволни контракции. Обикновено е резултат от увреждане на мозъка или гръбначния мозък над T12. Точните симптоми варират в зависимост от мястото и тежестта на лезията. Контракцията на пикочния мехур и външната релаксация на сфинктера на пикочния канал обикновено са некоординирани (дисинергия на детрузор-сфинктер).

Смесени модели (отпуснат и спастичен пикочен мехур) може да бъде причинен от много нарушения, включително сифилис, захарен диабет, тумори на мозъка или гръбначния мозък, инсулт, разкъсване на междупрешленния диск и демиелинизиращи или дегенеративни нарушения (напр. множествена склероза, амиотрофична латерална склероза).

Симптоми и признаци

Преливането на инконтиненция е основният симптом при пациенти с отпуснат пикочен мехур. Пациентите задържат урина и имат постоянно преливане. Мъжете обикновено също имат еректилна дисфункция.

Пациентите със спастичен пикочен мехур могат да имат честота, никтурия и спастична парализа със сензорни дефицити; повечето имат периодични контракции на пикочния мехур, причиняващи изтичане на урина и, освен ако не им липсва усещане, спешност. При пациенти с дисинергия на детрузор-сфинктер спазмът на сфинктера по време на изпразване може да попречи на пълното изпразване на пикочния мехур.

Честите усложнения включват повтарящи се инфекции на пикочните пътища и уринарни камъни. Може да възникне хидронефроза с везикоуретерален рефлукс, тъй като големият обем урина оказва натиск върху везикоуретералния възел, причинявайки дисфункция с рефлукс и в тежки случаи нефропатия. Пациентите с високи гръдни или шийни лезии на гръбначния мозък са изложени на риск от автономна дисрефлексия (животозастрашаващ синдром на злокачествена хипертония, брадикардия или тахикардия, главоболие, пилоерекция и изпотяване поради нерегулирана симпатикова хиперактивност). Това разстройство може да бъде предизвикано от остро раздуване на пикочния мехур (поради задържане на урина) или раздуване на червата (поради запек или фекално въздействие).

Диагноза

Postvoid остатъчен обем

Обикновено цистография, цистоскопия и цистометрия с уродинамично тестване

Клинично се подозира диагнозата. Обикновено се измерва остатъчният обем на postvoid, прави се бъбречна ехография за откриване на хидронефроза и се измерва серумен креатинин за оценка на бъбречната функция.

По-нататъшни проучвания често не се правят при пациенти, които не могат да се самокатетеризират или да поискат да отидат до тоалетната (напр. Тежко изтощени пациенти в напреднала възраст или пациенти след инсулт).

При пациенти с хидронефроза или нефропатия, които не са силно изтощени, обикновено се препоръчват цистография, цистоскопия и цистометрография с уродинамично изследване и може да насочи по-нататъшната терапия.

Цистография се използва за оценка на капацитета на пикочния мехур и откриване на уретерален рефлукс.

Цистоскопия се използва за оценка на продължителността и тежестта на задържане (чрез откриване на степента на трабекулация на пикочния мехур) и за проверка за запушване на изхода на пикочния мехур.

Цистометрография може да определи дали обемът и налягането на пикочния мехур са високи или ниски; ако се направи по време на фазата на възстановяване на отпуснатия пикочен мехур след нараняване на гръбначния мозък, това може да помогне за оценка на функционалния капацитет на детрузора и прогнозиране на перспективите за рехабилитация (вж. Тестване).

Уродинамичното тестване на скоростите на изтичане с електрофиография на сфинктера може да покаже дали контракцията на пикочния мехур и релаксацията на сфинктера са координирани.