, DDS, Тексаски университет A&M, Стоматологичен колеж

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

зъбни

Повтарящият се афтозен стоматит (RAS) засяга 20 до 30% от възрастните и по-голям процент от децата в даден момент от живота им.

Етиология

Етиологията е неясна, но повтарящият се афтозен стоматит (RAS) има тенденция да протича в семейства. Увреждането е преобладаващо Т-клетъчно медиирано. Цитокини, като IL-2, IL-10 и особено TN-alpha, играят роля.

Предразполагащи фактори включва

Храни, особено шоколад, кафе, фъстъци, яйца, зърнени храни, бадеми, ягоди, сирене и домати

Изглежда, че алергията не е свързана.

Фактори, които по неизвестни причини могат да бъдат защитен включват орални контрацептиви, бременност и тютюн, включително бездимен тютюн и съдържащи никотин таблетки.

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците обикновено започват в детска възраст (80% от пациентите са на 30 години) и намаляват честотата и тежестта с остаряването. Симптомите могат да включват само една язва 2 до 4 пъти годишно или почти непрекъснато заболяване, като нови язви се образуват, докато старите зарастват. Продром на болка или изгаряне в продължение на 1 до 2 дни предхожда язви, но няма предшестващи везикули или були. Силната болка, непропорционална на размера на лезията, може да продължи от 4 до 7 дни.

Афтозните язви са добре очертани, плитки, яйцевидни или кръгли и имат некротичен център с жълто-сива псевдомембрана, червен ореол и леко повдигнати червени полета.

Малки афтозни язви представляват 85% от случаите. Те се появяват на дъното на устата, страничния и вентралния език, устната лигавица и фаринкса; са 8 mm (обикновено 2 до 3 mm); и заздравяват за 10 дни без белези.

Голям афтозен язви (болест на Sutton, periadenitis mucosa necrotica recurens) представляват 10% от случаите. Появява се след пубертета, продромът е по-интензивен и язвите са по-дълбоки, по-големи (> 1 см) и по-дълготрайни (седмици до месеци) от малки афти. Те се появяват на устните, мекото небце и гърлото. Може да се появи треска, дисфагия, неразположение и белези.

Херпетиформни афтозни язви (морфологично наподобяващи, но несвързани с херпесвирус) представляват 5% от случаите. Те започват като множество (до 100) 1- до 3-милиметрови посеви от малки болезнени групи от язви на еритематозна основа. Те се сливат, образувайки по-големи язви, които продължават 2 седмици. Те са склонни да се появяват при жени и в по-късна възраст от началото, отколкото при други форми на повтарящ се афтозен стоматит.

Диагноза

Оценката протича, както е описано по-горе при стоматит. Диагнозата се основава на външния вид и на изключването, тъй като няма окончателни хистологични характеристики или лабораторни изследвания.

Първичният орален херпес симплекс може да имитира повтарящ се афтозен стоматит (RAS), но обикновено се среща при по-малки деца, винаги включва гингивата и може да засегне всякаква ороговела лигавица (твърдо небце, прикрепена гингива, гръбна част на езика) и е свързана със системни симптоми. Може да се направи вирусна култура за идентифициране на херпес симплекс. Повтарящите се херпесни лезии обикновено са едностранни.

Подобни повтарящи се епизоди, често с множество язви, могат да се появят с болест на Behçet, възпалително заболяване на червата, целиакия, HIV инфекция, периодични трески със синдром на афтозен стоматит, фарингит и аденит (PFAPA) и хранителни дефицити; тези състояния обикновено имат системни симптоми и признаци. Изолирани рецидивиращи язви в устата могат да се появят при херпесна инфекция, ХИВ и рядко при хранителен дефицит. Вирусните тестове и серумните хематологични тестове могат да идентифицират тези състояния.

Лекарствените реакции могат да имитират RAS, но обикновено са свързани във времето с приема. Реакциите към храни или стоматологични продукти обаче могат да бъдат трудни за идентифициране; може да е необходимо последователно елиминиране.

Лечение

Локални хлорхексидин и кортикостероиди

Общото лечение на стоматит може да помогне на пациенти с повтарящ се афтозен стоматит (RAS).

По време на продрома, ако е възможно, трябва да се използват вода за уста за хлорхексидин глюконат и локални кортикостероиди, основите на терапията. Кортикостероидът може да бъде дексаметазон 0,5 mg/5 ml 3 пъти на ден, използван като изплакване и след това отхрачен или клобетазол маз 0,05% или флуоцинонид маз 0,05% в карбоксиметилцелулозна лигавична защитна паста (1: 1), прилагана 3 пъти на ден. Пациентите, използващи тези кортикостероиди, трябва да бъдат наблюдавани за кандидоза. Ако локалните кортикостероиди са неефективни, може да е необходим преднизон (напр. 40 mg перорално веднъж дневно) за ≤ 5 дни.

Продължителната или особено тежка RAS се лекува най-добре от специалист по орална медицина. Лечението може да изисква продължителна употреба на системни кортикостероиди, азатиоприн или други имуносупресори, пентоксифилин или талидомид. Интралезионалните инжекции могат да се правят с бетаметазон, дексаметазон или триамцинолон. Допълнителни B1, B2, B6, B12, фолиева киселина или желязо намаляват RAS при някои пациенти.