Спирането на мигренозно главоболие преди да е започнало е новият фокус на лечението.

подходи

Взимането на душ боли. Бръсненето боли. Дори косата ви боли, когато сте в гърлото на мигренозно главоболие.

Допреди няколко десетилетия хората имаха малко повече от аспирин за борба с пулсиращата, изтощителна болка при мигренозно главоболие. След това, през 80-те години на миналия век, изследователите разработиха силни лекарства за спиране на болката от мигрена, след като тя започне. Но тези лекарства имат сериозни странични ефекти. Някои хора не могат да ги приемат, ако са изложени на риск от сърдечни заболявания или други състояния. Също така, ако лекарствата не се приемат в рамките на първия час от болката при мигренозно главоболие, те не помагат много.

Тези по-стари лекарства все още се предписват. Но напоследък подходът за опитомяване на този лъв направи обрат на 360 градуса. Сега превенцията е в центъра на вниманието. Това включва деактивиране на мигренозно главоболие преди болката някога да започне. Един от методите е да приемате ежедневно лекарства без мигрена, за да предотвратите започването на мигрена. Лекарствата засягат мозъчните химикали или възпалението на кръвоносните съдове, които водят до мигрена.

Другото е да се прецизира лечението за всеки пациент. Целта е да приемате по-малко лекарства, да избягвате много странични ефекти и да имате по-добър контрол върху звяра. Например, вие осъзнавате своя модел на получаване на мигренозно главоболие, научавате какво го предизвиква и приемате определени лекарства по време на вашия собствен прозорец на уязвимост - т.е. краткия период от време, от който най-много можете да се възползвате от наркотик.

Намиране на прозореца на уязвимостта на вашата мигрена

Понастоящем FDA преразглежда ново лекарство за мигрена, наречено Trexima, което комбинира лекарството за мигрена Imitrex (сумитриптан) и напроксен натрий (нестероидно противовъзпалително лекарство), съдържащо се в Aleve и други лекарства без рецепта. Триптанът предотвратява разширяването на кръвоносните съдове. Това разширяване води до мигренозна болка; противовъзпалителното лекарство предотвратява отделянето на ензим, предизвикващ възпаление, според разработчиците на продукти.

Още в процес: Лекарството, което показва обещание както за предотвратяване на мигрена, така и за спиране на мигрена, след като веднъж започне, казва Джордж Р. Нисан, DO, директор на изследването в клиниката за диамантено главоболие в Чикаго. Лекарството действа чрез инхибиране на протеин, освободен по време на възпаление, наречен пептид, свързан с калцитонин гена (CGRP). CGRP се открива във високи нива при пациенти с мигрена.

Продължава

„Търсим лекарства за мигрена, които нямат ограниченията или страничните ефекти на антисептичните лекарства или лекарствата за понижаване на кръвното налягане“, казва Nissan пред WebMD. "CGRP не причинява свиване на кръвоносните съдове, така че ще има по-малко притеснения за пациенти със сърдечни заболявания и по-малко ограничения при употребата му. Може да отнеме години, докато не го видим одобрен от FDA."

Стивън Силберщайн, д-р, професор по неврология и директор на Университетския център за главоболие на Томас Джеферсън във Филаделфия, води пионерски проучвания в този "прозорец на уязвимостта" по време на мигренозно главоболие.

За някои хора, особено жени с мигрена, свързани с менструация, и други, чиито причинители са добре дефинирани и предсказуеми, този превантивен подход наистина е бъдещето, казва той пред WebMD. "Повече проучвания разглеждат приема на превантивни лекарства по време на този кратък прозорец. За пациентите е въпрос да се настроят към вашия конкретен модел."

За тези, които не могат да приемат лекарства или не са доволни от тях, няколко добавки също показват обещание за предотвратяване на мигренозно главоболие. „В моята собствена практика ги препоръчвам, ако има поне две добре контролирани клинични проучвания, показващи полза“, казва д-р Сара Деросет, невролог и специалист по мигрена в Атланта. "Магнезият, рибофлавинът (витамин В-2) и коензим Q10 отговарят на тези критерии."

Мигренозно главоболие, свързано с хормони, начин на живот

За да разберете как работи всичко това, е полезно да знаете как се развиват мигренозните главоболия. Тенденцията към тяхното получаване се наследява. Те измъчват особено тийнейджърките и възрастните жени, въпреки че малък брой млади момчета и възрастни мъже също получават мигрена, казват изследователите.

Женските хормони като естроген влияят върху мигрената, въпреки че не е ясно защо. Спадът в нивата на естроген, който се случва няколко дни преди нормален менструален цикъл, изглежда увеличава шансовете за мигрена, вероятно чрез грундиране на кръвоносни съдове в мозъка.

Ако една жена приема хапчета за контрол на раждаемостта, главоболието им най-вероятно се появява по време на „извън седмицата“, когато нивата на естроген спаднат. Някои жени започват да получават мигрена само в менопаузата, когато периодът им спре. За други менопаузата е първото истинско облекчение от мигрена.

Начинът на живот и околната среда също могат да предизвикат мигрена. Промените в времето, промяната на височината, яркото осветление, проблемите със съня, стрес, миризми, сирена, кофеин, мононатриев глутамат (MSG), нитрати или аспартам са само част от дългия списък на потенциалните задействащи фактори. Всеки пациент с мигрена има свой собствен модел на задействане на главоболието.

Продължава

Еволюцията на мигрена започва с този спусък: Когато мозъкът ви възприеме спусъка, той започва каскада от събития. Главоболието ще започне да се развива в рамките на два часа или два дни. В началото кръвоносните съдове на челото започват да се подуват. Това кара нервните влакна, които се навиват около кръвоносните съдове, да отделят химикали, причиняващи болка и възпаление.

Развива се порочен кръг: възпалението кара кръвоносните съдове да се увеличат още повече, влошавайки болката. Когато този процес на верижна реакция продължава час или два, той постига нов праг.

"Нарича се" централна сенсибилизация "и има тенденция да поддържа главоболието", обяснява д-р Сеймур Соломон, директор на отдел за главоболие в Монтефиоре в Медицинския колеж "Алберт Айнщайн" в Бронкс, Ню Йорк. В този момент верижната реакция на болката започва да пътува по нервни пътища през главата, до основата на шията и до гръбначния стълб.

Тогава всичко започва да боли, казва Соломон на WebMD. Болезнено-нервните клетки са заседнали в положение "включено". Най-малкото докосване или движение боли. Дори пулсът на кръвта в мозъка ви причинява болка. Вашата чревна система също се изхвърля от удара от началото на нервните химикали. Гади ви се, повръщате, получавате диария. Ръцете и краката ви изстиват. Цветът се оттича от лицето ви.

Няма нищо красиво в това да имате мигрена.

Не всеки има този праг или централен сенсибилизиращ ефект, казват изследователите. За щастие тези пациенти могат да приемат съществуващи болкоуспокояващи като Motrin, Advil, Excedrin или някои лекарства, отпускани с рецепта. Те са почти 100% ефективни при ритане на главоболието, казва Соломон.

Но повечето хора с мигрена се нуждаят от по-ефективни лекарства. Те трябва да ги приемат, преди главоболието да продължи един час. След това ще дойде известно облекчение, но обикновено недостатъчно.

Твърде много хора пренебрегват тези много ранни симптоми, казва Соломон на WebMD. "Тези хора получават много главоболия, които често са главоболие при напрежение, и се надяват срещу надеждата, че това не е мигрена. Така че, когато прозорецът отмине, вече е късно да го спрем."

Продължава

В ранните дни на изследванията за мигрена, клас лекарства, наречени ерготи (съкратено от ерготамините, като дихидроерготамин или DHE), е имал за цел да спре текущата болка при мигрена. След това дойдоха лекарствата триптан, които бяха още по-ефективни за спиране на болката. Те включват:

Двете лекарства от ергот и триптан се предписват и днес, казва Соломон. Тъй като обаче двете лекарства действат за свиване на подути кръвоносни съдове, не всички пациенти могат да ги приемат. "Ако пациентът има сърдечно заболяване или високо кръвно налягане, той просто не може да приема тези лекарства", казва той на WebMD.

Предотвратяване на мигрена на първо място

Съвсем наскоро, за да се опитат да спрат изобщо развитието на мигренозно главоболие, лекарите предписват лекарства, използвани за лечение на други разстройства. Тези лекарства се приемат ежедневно за потискане на мозъчната химикал или активността на кръвоносните съдове, което води до мигрена. Надеждата е да се предотврати започването на мигрена. Тези лекарства включват:

  • Антисептични лекарства като Topamax и Depakote, използвани за лечение на епилепсия
  • Бета-блокери като Inderal, използвани за лечение на високо кръвно налягане и абнормен сърдечен ритъм
  • Блокери на калциевите канали като Cardizem, предписани също при високо кръвно налягане и абнормни сърдечни ритми (аритмии)
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), болкоуспокояващи без рецепта като Aleve и Anaprox
  • Трициклични антидепресанти като Elavil и Norpramin

„Всичко това е в състояние да предотврати появата на мигрена“, казва Силберщайн. Проблемът с повечето обаче са страничните ефекти. Топамакс може да причини изтръпване, изтръпване, топлинни усещания, забавено мислене и загуба на тегло. Някои блокери на калциевите канали, трициклични антидепресанти и Depakote могат да причинят наддаване на тегло.

„Изводът е, че избирате странични ефекти“, казва Силберщайн. „Казвам на пациента:„ Това лекарство може да има когнитивни странични ефекти при някои хора, може да ви накара да отслабнете или ето едно, което може да ви накара да наддавате. Кое от тях изберете? “ С Topamax вие веднага знаете дали ще имате странични ефекти. С останалите страничните ефекти [като наддаване на тегло] се промъкват върху вас. "

Въпреки всички тези постижения, някои пациенти все още страдат. "Един на всеки 10 пациенти с мигрена не може да понася определени лекарства за мигрена. Така че сме по-добри, отколкото сме били, но все още не сме перфектни", отбелязва Силберщайн.

За някои отчаяни хора мускулно парализиращото лекарство Botox, което обикновено се дава чрез инжектиране на мускулите на лицето, за да се намали появата на бръчки, е спасителна благодат, казва той. "Изглежда, че ботоксът работи за пациенти, които получават чести мигрени, повече от тези с редки. Ако работи, лечението е на всеки три или четири месеца." Лечението с ботокс обаче може да бъде скъпо. „Понякога застраховката го покрива, но често не“, отбелязва той.

Продължава

Намиране на прозореца на уязвимостта

В друг подход към целта за предотвратяване на мигренозно главоболие, Силберщайн и други изследователи са разгледали „времето за наркотици“. Това включва намиране на прозореца на уязвимост, критичен период от време за страдащите от мигренозно главоболие. Ако пациентите могат да приемат лекарствата си точно в този момент, вместо да продължат, някои странични ефекти могат да бъдат компенсирани. Те също така ще приемат по-малко лекарства, което ще намали разходите от джоба.

Две неотдавнашни проучвания на свързани с менструалния цикъл мигрени дадоха първите научни доказателства за модел на уязвимост при мигренозно главоболие. Изследователите казват, че откритията им могат да се отнасят до други видове мигрена, а не само при менструално главоболие.

Това е вълнуващо откритие. Ако промените в надморската височина са вашият враг, тогава приемането на лекарство с триптан триптан два пъти дневно в деня, преди да отидете на ски в Юта и продължаването му в продължение на една седмица, може изобщо да спре вашата мигрена.

Новите лекарства за мигрена също са на хоризонта. „Много лекарства идват по тръбопровода, лекарства, които действат по различни механизми“, казва Силберщайн. Единият е клас лекарства за блокиране на ензимите, като Aricept, понастоящем предписани за лечение на леко до умерено объркване, свързано с болестта на Алцхаймер. Това лекарство е претендент за профилактика на мигрена, казва той на WebMD.

Алтернативни избори за мигренозна болка

Докато лекарствата са основата на лечението на мигрена, те не са лек за всички. За жени, които са бременни или се надяват да бъдат, добавките са безопасна алтернатива. За хора, които не могат да получат достатъчно облекчение от предписанията или които не харесват страничните ефекти, добавките също могат да помогнат.

"Почти всеки, включително децата, може да приема магнезий," казва DeRossett на WebMD. "Единственият страничен ефект е диарията. Някои хора я получават, други не. При някои това зависи от височината на дозата."

Тя препоръчва магнезий "повече от други добавки и е установила, че той има най-силния ефект за предотвратяване на мигрена", казва тя. "Съветвам витамин B-2, ако пациентът има предразположение към диария." Някои добавки комбинират магнезий, витамин В-2 и билката. Коензим Q10, който тялото произвежда по естествен път, също показва, че намалява мигренозните атаки, но е по-скъп от другите, добавя тя.

Продължава

Трябва да приемате магнезий в продължение на три месеца, за да получите полза, казва DeRossett. "Хората понякога се отказват от това твърде рано." Приемането на правилната доза също е важно: 500 mg магнезий, 400 mg рибофлавин (витамин B-2) и 150 mg коензим Q10.

Билката лютиче също може да помогне за предотвратяване на мигренозни атаки, добавя тя. Неотдавнашно проучване установи, че дневна добавка от 75 mg butterbur намалява честотата на мигрената с повече от 50%.

"Нашите пациенти са на всички видове мощни лекарства за мигренозно главоболие," казва DeRossett на WebMD. "Тези [магнезий и др.] Не са в една и съща площадка като Depakote или Topamax. Но за някои хора магнезият може да е достатъчен. За други може да осигури допълнителна полза от гледна точка на облекчение."

Източници

ИЗТОЧНИЦИ: Джордж Р. Нисан, DO, директор на научните изследвания, Клиника за главоболие в Даймънд, Чикаго. Стивън Силберщайн, д-р, професор по неврология; директор, Университетски център за главоболие на Томас Джеферсън, Филаделфия. Сеймур Соломон, д-р, директор, Отдел за главоболие в Монтефиоре, Медицински колеж Алберт Айнщайн, Ню Йорк. Сара Деросет, д-р, невролог и специалист по мигрена, Атланта. Американски съвет за образование за главоболие. Медицински новини на WebMD: „Свръхчувствителните нерви играят ключова роля при мигренозна болка.“ Медицински новини на WebMD: „Премахване на болката при лечение на мигрена.“ Медицински новини на WebMD: „Епилепсията може да намали ежедневните главоболия.“ Медицински новини на WebMD: „Надежда за предотвратяване на менструалната мигрена.“ Медицински новини на WebMD: "Менструалната мигрена може да бъде предотвратена." Медицински новини на WebMD: „Многото лица на ботокс:“ Съобщение за новини, GlaxoSmithKline. Доклад за кандидат за продукт, Pozen.