Обяснена хирургия на жлъчния мехур - усложнения и възстановяване

Хей, какво става, момчета? Казвам се Бък Паркър. Аз съм сертифициран от борда общ хирург.

жлъчния

В това видео ще говорим за операция на жлъчния мехур, наричана още холецистектомия или лапароскопска холецистектомия. В другите си видеоклипове разгледах защо получаваме заболяване на жлъчния мехур и симптомите, болката и всички тези неща. В това видео искам да говоря конкретно за операцията и всъщност за лечението.

Има няколко различни причини, поради които правим операция на жлъчния мехур. Един, за който ще говоря е ... Просто избройте двойка тук. И ще кажа повтарящи се или симптоматични билиарни колики. Точно тогава - тогава имате камъни в жлъчката. Имаме камъни в жлъчката в този малък жлъчен мехур тук. Те се забиват в шийката на жлъчния мехур, жлъчният мехур не може да ги измъкне или тогава той бива изритан и болката ви напълно изчезва или напълно отшумява. Но ако получавате това отново и отново, това може да доведе до други лоши неща като остър холецистит, гангренозен холецистит, гангренозен панкреатит, за който все още не съм говорил, но ще говорим за това по-късно.

Повтарящи се или симптоматични, ще го наречем симптоматични. И има причина, която казвам симптоматична. Жлъчни колики. Хроничен холецистит. Жлъчните колики, хроничният холецистит е подобен, но може да имате някои доказателства за хроничен холецистит при ултразвук или CAT сканиране или нещо подобно. Трето е остър холецистит и това е инфекция на жлъчния мехур. Има и други, наречени гангренозни, разбира се. Гангренозно наистина лошо. Понякога не знаем. Можем просто да кажем ... Преди това ще кажем остър холецистит и след това ще влезем и ще кажем: „О, жлъчният мехур е мъртъв. Здравейте. Здравей, мъртъв жлъчен мехур. " Цистит.

Така че поради тези причини, лекарят ви хирург ще ви препоръча да извадите жлъчния мехур. Има няколко различни начина, по които можем да направим операция на жлъчния мехур. Най-често срещаната в момента се нарича лапароскопска холецистектомия. Това означава това, което правим ... Ще нарисувам друг - ще взема всички тези и ще ги сложа ... Всъщност ще ги преместя тук. Това е по-добре. И ще използвам това.

Това означава, че това, което правим, е. Това е моята малка известна рисунка тук. Това е пъпа. Това е гръдният кош. Това е гънката в слабините. Правим разрез, който е около 12 милиметра точно тук. Правим още една около пет милиметра. Да кажем, че тук го правя 12 милиметра, пет милиметра, пет милиметра и пет милиметра. Ще поставим камера така. Казвам това, защото някои хора правят 12 тук и пет тук и пет тук и пет тук. Това е малко по-различно. Различни хора, добре е. Така че поставете камера точно тук. Поставяме малки инструменти по този начин, жлъчният мехур живее точно там и влизаме и изваждаме жлъчния мехур.

Очевидно виждаме, че тук имаме телевизионен екран, който ни показва картината на това, което е вътре и какво в крайна сметка правим ... Нека да преминем към тази малка рисунка тук. Влизаме и получаваме - Това се нарича кистозен канал точно тук и захващаме или закопчаваме ... Всъщност поставяме там няколко скоби. Отивайки там. И тогава ще прережем кистозния канал точно тук и ще вземем това, което е жлъчния мехур, и след това ще го сложим в малко торбичка. Ще направим малко торбичка. Ще се преструваме, че това е торба. Ще го сложим в чантата и ще го извадим през разреза на корема ви.

Там също има артерия. Нарича се кистозна артерия. Закачете и това. Жлъчният мехур всъщност е прикрепен към черния дроб, така че ние отлепяме жлъчния мехур от черния дроб с помощта на електрокаутери и след това го поставяме в чантата и го издърпваме през пъпа.

Това отнема, бих казал средно - защото някои от тях са наистина бързи като 16 минути - и след това някои от тях отнемат повече време, няколко часа. Средно това е час операция. За неусложнена болест на жлъчния мехур. Имате някакви жлъчни колики тук-там. Не е толкова възпалено, не е голяма работа. Това ще бъде може би половин час операция. Ако се повтаря и наистина е лошо, и е минало 10 години. Имате тази болка от 10 години и тя наистина е белязана, може да е по-дълга. Ако е остро, заразено е, кърви, всички тези неща, може да е по-дълго, няколко часа. Два, три часа. Обикновено те не са два до три часа. Средно един час. Може да бъде плюс или минус.

Другите неща, за които бих искал да говоря, са потенциалните рискове от операцията и възможностите, ако искате да кажете опции, да не се прави операция. Това, което мисля, че бихте могли да направите, и можете да ги разделите на категории незаразени и след това заразени или остри холецистити.

Незаразени ... Какви са вашите алтернативи, ако не са заразени? Е, просто не можете да правите нищо по същество и можете да подобрите диетата си. Така че ще кажем, че няма операция и няма да са необходими антибиотици. Не ... пиша така антибиотици. И след това модификация на диетата. Модификацията на диетата ще включва неща, които не стимулират твърде много жлъчния мехур, което би било мазнина. Така че млечни продукти, пържени храни, хамбургер, всички забавни неща за ядене, не можете да ядете нищо от това или ще трябва да намалите до минимум. Защото когато ядете тези неща, тогава жлъчният мехур се стимулира да изстисква. Ако вътре има камъни, което предполагам ... Ако не е заразено, имате литиаза на дебелото черво, което означава, че имате камъни в жлъчката и започвате да ядете млечни продукти, пържени храни, хамбургери, сирене, всички тези добри неща. И това изстисква жлъчния мехур, изстисква - изритва камъка. Ще имаш болката. Затова казвам, че това е алтернативата на операцията.

Ако сте заразени, можете - не препоръчвам - можете просто да правите антибиотици. Това ще изисква вътреболнични антибиотици. През IV и изчакайте. Но проблемът с това е, че все още имате камъните. След като инфекцията се изчисти, рискувате отново тези камъни да блокират шийката на жлъчния мехур. Всъщност той може да остане блокиран и тогава може да имате повече проблеми след това.

Другото нещо, което хората питат, е дали мога да направя някакъв ултразвук и да разбия камъните. Можете, но проблемът е, че тялото ви прави тези камъни и ще продължи да ги прави. Разчупите тези камъни и тогава те ще направят още камъни. И тогава ще имате този проблем отново. Ето защо обикновено препоръчваме да излезе. Това е доста безопасна операция. Това е една от най-често срещаните операции, които правим, особено в общата хирургия - Е, общо хирурзи. Така че повечето хора се справят много, много добре с това.

Така че това е, по принцип, вашата алтернатива на това.

Другото нещо, за което бих искал да говоря, е рискът от операция, защото всеки трябва да знае риска при операцията. Винаги има риск при всяка операция. Риск номер едно при операцията са кървенето и инфекцията. Номер едно и две имам предвид. Те вероятно са по-малко от 1%. Инфекцията зависи от това дали вече имате инфекция. Ако вече нямате инфекция, вие сте под 1%. Ако имате инфекция, както при остър холецистит, ще бъдете по-високи. Ще бъдете около пет до 10 ... Дори до 20% в зависимост от риска от инфекция.

Третата е травма на червата. Можете просто да накарате това да нарани нещо друго освен това, за което сме там. Защото влизаме там. Понякога всичко е залепнало. Трябва да отлепим нещата или каквото и да е и винаги можете да нараните тънките черва. Всъщност не хранопровода, стомаха, тънките черва, дори евентуално панкреаса, макар и малко вероятно. Черният дроб и жлъчните пътища.

Последният, за който обичаме да говорим, тъй като е много специфичен за операцията, е увреждането на жлъчните пътища. Това е по-специално CBD или общия жлъчен канал. Кой е този основен жлъчен канал тук. Ако имате това нараняване като ... Всичко е белязано и не можете да разберете какво какво, и всичко е залепнало и отлепяте жлъчния мехур от нещата и изведнъж има много жлъчка навсякъде и обикновената жлъчка канал е наранен.

При всички операции на жлъчния мехур в Съединените щати има 0,05% шанс да се получи нараняване на жлъчния канал. От всички операции. Това означава всички лесни и всички наистина много трудни. Така че, ако имате наистина лоша инфекция или са минали 10 или 20 години и сте изпитвали тази болка, тогава сте изложени на по-висок риск, ако имате ... Минали са само няколко месеца и не са възпалени. То не е заразено или нещо подобно, тогава вие сте много по-нисък риск дори от тези 0,5%.

Другото нещо е с нараняването на жлъчните пътища, което в крайна сметка се случва, че вече не можете да правите това лапароскопски. Трябва да го направите, каквото наричаме, отворете. По същество - показах ви другите разрези, те бяха тук, тук и тук - в крайна сметка свързваме точките, правим разрез по-голям, така че отиваме и ръчно шием тези неща обратно заедно.

Това е най-големият риск според мен, що се отнася до промяна на всичко останало с редовна лапароскопска операция. Вие сте в болницата може би за 24 часа или нещо подобно. И този, ще бъдеш от три до пет дни. Може дори да е повече. И надолу по пътя може да имате други проблеми, свързани с това общо увреждане на жлъчните пътища.

Това е голямото. Никой не иска да говори за това, но определено се уверявам, че уведомявам всички за това преди операцията. Това е едно от нещата, при които винаги казвате: „Ако ще играете футбол, ще се справите.“ Ще направиш операция, нещата ще се случат. Те ще бъдат нещастни, ще бъдат ... Ще се случат усложнения. За съжаление те се случват. Очевидно се опитваме да не правим това, но това се случва понякога.

Последното нещо, за което искам да говоря след операцията или за операцията, е след операцията. Възстановяването. Каква е сделката с възстановяването? Всички искат да знаят кога мога да се прибера вкъщи и подобни неща.

Възстановяване от холецистектомия, лапароскопско ... Да видим, лапароскопско, ще бъде 24-48 часа в болницата. Сега това е, ако е заразено. Ако влезете, вие сте болни, вие сте заразени. Така че, да кажем остър. Това е остро. И тогава можете да го направите амбулаторно. Което означава, че идвате сутрин, следобед се прибирате. И това е, ако просто имате литиаза на дебелото черво. Защо казах ... Това е само ако имате литиаза на дебелото черво и няма инфекция, подобни неща. Така че можете да се приберете в същия ден.

При възстановяване у дома, обикновено казвам на хората да останат вкъщи за няколко дни, да вземат някои хапчета за болка, вероятно ще ви боли малко. Но след два до три дни трябва да ставате ... След два до три дни трябва да се чувствате доста нормално. Можете да правите неща около къщата. Можете да гледате филми, можете да четете. Може дори да успеете да отидете до хранителния магазин в рамките на първите два до три дни, но просто трябва да го успокоите.

След около седмица се чувствате наистина добре. Забравяте, че сте имали операция, докато не се обърнете по грешен начин и обикновено този разрез на корема ви дава да разберете това.

Казвам на хората да не вдигат над 20 килограма в продължение на четири седмици. Това е средното, което казвам на хората. Така че, ако сте по-млади и сте здрави, може би две седмици. Ако сте по-възрастни и сте имали ... Вие сте дим и сте имали други усложнения, тогава може би мога да кажа шест седмици. Зависи от пациента.

Последното нещо е диетата. Няма промяна в диетата след операцията. Диета, без промяна. Никой не иска да промени диетата си. Те винаги искат да знаят: „Трябва ли да ям нещо различно?“ Не е нужно да ядете нещо различно.

Причината да имате камъни в жлъчката обикновено е защото имате твърде много хамбургери и подобни неща, но вече няма да получавате камъни в жлъчката.

И накрая, хората винаги ме питат: „Как да живея без жлъчния си мехур? Мога ли да живея без жлъчния си мехур? "

Отговорът е: „Да, разбира се.“ Правим го през цялото време.

Това, което в крайна сметка се случва, е, че жлъчката се стича непрекъснато по жлъчните тръби и непрекъснато се стича от този сфинктер. Преодолява натиска, този сфинктер и се влива в тънките черва. Това, което в крайна сметка се случва, е промяна в концентрацията и времето на жлъчката. В крайна сметка тялото ви свиква с това. Понякога хората имат диария. Обикновено нямате повече от няколко седмици. От време на време виждате някой, който го има в продължение на два, три месеца, но след това изчезва, така че това обикновено не е проблем, но имате промяна в концентрацията и времето на жлъчката. Така че това може да промени храносмилането ви малко и навиците на червата ви.

Мисля, че това е всичко, за което искам да говоря с операция на жлъчния мехур. Надявам се да разберете, малко по-добре да разберете какво правим, защо го правим, какви са алтернативните лечения и усложненията и възстановяването.

Ако нямате нищо против, мисля, че трябва да ‘харесате’ това видео, защото беше супер страхотно. Може би го споделяте с приятел и се абонирате за моя канал. Това също би било чудесно. Ще се видим в следващия. Пази се.