Косуке Оказаки

Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Медицинския университет в Нара, Кашихара, Япония

обрат

Казухико Ямамуро

Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Медицинския университет в Нара, Кашихара, Япония

Тошифуми Кишимото

Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Медицинския университет в Нара, Кашихара, Япония

Резюме

Антипсихотиците са ефективни за лечение на шизофрения, но атипичните антипсихотици могат да причинят няколко неблагоприятни странични ефекти, включително наддаване на тегло, хиперпролактинемия и екстрапирамидни симптоми. Освен това увеличаването на теглото увеличава риска от метаболитни заболявания.

Методи

Ние лекувахме случай на индуцирано от оланзапин наддаване на тегло при 41-годишен мъж с шизофрения, като сменихме лекарството му с оланзапин на азенапин.

Резултати

Увеличаването на теглото се е подобрило след смяна на лекарството, от 80,3 на 75,0 kg, загуба на тегло от 6,6% и не е имало значително влошаване на психологичните симптоми или други неблагоприятни ефекти.

Заключения

Азенапин може да бъде ефективен за лечение на пациенти с шизофрения, които изпитват повишено тегло, предизвикано от оланзапин.

Въведение

Шизофрения, която засяга

1% от световното население е психотично разстройство, характеризиращо се с положителни симптоми, негативни симптоми и прогресивен когнитивен дефицит. 1 Хронично влияе върху социалните отношения, ежедневието и професионалните функции 2, 3 и може да намали продължителността на живота с до 20 години. 4

Шизофренията се лекува главно с антипсихотици 5, които блокират допаминергичните, хистаминергичните, серотонергичните, холинергичните и алфа-адренергичните рецептори. Силният им афинитет към тези рецептори засяга както положителни, така и отрицателни симптоми. Атипичните антипсихотици (AAP) са ефективни за лечение на шизофрения и имат по-малко странични ефекти от типичните антипсихотици, 6 но все пак могат да причинят екстрапирамидни симптоми, 7 хиперпролактинемия, 8 седация, 9 и наддаване на тегло. 7, 8 Тези нежелани реакции могат да доведат до неспазване на лечението от пациента. 7 По-специално повишаването на теглото е свързано с метаболитни усложнения като липидни аномалии, непоносимост към глюкоза и хипертония. 10 Последни насоки, включително тези от Британската асоциация по психофармакология, препоръчват преминаване към алтернативен антипсихотик с повишено тегло, ако предизвиканото от оланзапин наддаване на тегло е прекомерно. 11 Оланзапин е AAP, който е класифициран като мултидействащ рецепторно насочен антипсихотичен агент (MARTA) и носи втория най-висок риск от наддаване на тегло сред AAP след клозапин. 12 Азенапинът е друг MARTA AAP и е одобрен за шизофрения през 2009 г. Предишни проучвания показват, че той носи по-малък риск от наддаване на тегло от оланзапин. 12, 13

Представяне на дело

41-годишен мъж с шизофрения започна да изпитва слухови халюцинации, когато беше на 19 години, но му бяха предписани антипсихотици едва след като беше хоспитализиран за влошаване на психозата, когато беше на 29 години. След хоспитализацията той беше насочен към нашата болница, но той не се придържаше последователно към лечението, така че психозата му показваше циклични ремисии и рецидиви. Когато беше на 41 години, слуховите халюцинации и заблудите от преследване го накараха да откаже храна, въпреки че му беше предписан кветиапин, така че той отново беше насочен към нашата болница. Той тежи 56 кг и има индекс на телесна маса (ИТМ) 16,3 кг/м 2. Той не е имал анамнеза за други съпътстващи медицински заболявания.

Дискусия

Доколкото ни е известно, този случай представлява първото доказателство, че азенапинът е ефективна и добре поносима терапия за подобряване на индуцираното от оланзапин наддаване на тегло, без да изостря психотичните симптоми.

В мета-анализ, сравняващ антипсихотици, азенапинът е не по-малко ефективен от оланзапин за остра шизофрения. Следователно пациентите с шизофрения могат да преминат от оланзапин към азенапин без значително обостряне на положителни или отрицателни симптоми. Важно е обаче дозата на оланзапин да бъде намалена, тъй като бързото отнемане може да предизвика холинергични синдроми на отнемане, като възбуда, главоболие, безсъние, тревожност, диария, коремна болка и тревожност. 27 Предишен доклад показва, че при азиатските популации ИТМ от 23 или повече показва по-голям риск за здравето. 28 Въпреки че ИТМ на пациента е бил в рамките на нормалното, докато е бил на оланзапин, важно е да се контролира теглото му, като се има предвид потенциалът за метаболитни съпътстващи заболявания, които могат да възникнат в бъдеще.

В този случай докладът е постигнал само 6,6% загуба на тегло с азенапин, където наддаването или загубата на тегло трябва да бъде най-малко 7%, за да има клинично значение. Поддържането на загуба на тегло обаче е по-важно от временно намаляване на теглото, дори ако загубата на тегло е> 7%. Този случай предполага, че азенапинът е ефективно и добре поносимо лечение за индуцирани от антипсихотици метаболитни аномалии при пациенти с шизофрения.

Заключение

Този случай предполага, че азенапин може да бъде ефективно и добре поносимо лечение за индуцирано от оланзапин наддаване на тегло при пациенти с шизофрения. Необходими са по-нататъшни проучвания с по-големи размери на пробата, за да се потвърди очевидната ефикасност, безопасност и поносимост на азенапин в това приложение.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на пациента и семейството му за съдействието. Тъй като срещнахме този случай по време на редовната клинична практика, необходимостта от етично одобрение и съгласие беше отказана. Получихме писмено информирано съгласие за публикуването на този доклад за случая от пациента. Споделянето на данни не беше приложимо за тази статия, тъй като по време на настоящото проучване не бяха генерирани или анализирани набори от данни.

Този доклад за случая не е получил конкретна безвъзмездна помощ от финансиращи агенции в публичния, търговския или нестопанския сектор.

Бележки под линия

Авторски приноси

KO събира данни и пише първия проект на ръкописа. KY и TK ръководиха проекта, участваха критично в неговия дизайн и съдействаха за редактирането на окончателния ръкопис. Всички автори допринесоха за анализа на данните, изготвянето и преразглеждането на статията и се съгласяват да отговарят за всички аспекти на работата.

Разкриване

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.