Потопете се в глупостта на това животоспасяващо лекарство

прогноза

Когато сте нови за инсулин, има малко крива на обучение за използването му: практикуване на инжектиране, не забравяйте да завъртите местата на инжектиране и измисляне къде да съхранявате и как да носите флаконите, писалките и иглите. Това са всички важни неща, но най-трудната част може да се появи по-късно, в реалния свят - където ще трябва да използвате знанията си за различните видове инсулин, за да ги използвате и да ги балансирате с приема на въглехидрати.

Има две основни форми на инсулин: "фон" и "време за хранене". Заден план инсулинът се инжектира веднъж или два пъти на ден и работи за стабилни нива на кръвната глюкоза между храненията за около 24 часа. Време за ядене инсулинът работи бързо, но трае само три до шест часа. Неговата работа е да се увери, че въглехидратите, които ядете, не повишават кръвната захар твърде високо. Да разберете как да балансирате въглехидратите, които ядете, упражнението, което правите, и количеството инсулин, от което се нуждаете, е умение, което ще научите от вашия преподавател по диабет или лекар и чрез много практика. За да ви помогнем да се ориентирате в често объркващата задача за дозиране на инсулин, помолихме преподавателите по диабет да обяснят подробностите за някои често срещани (но сложни) ситуации.

Как използвате инсулина, когато планирате да ядете ...

... след 30 минути до час?

„Това е много индивидуалистично, въз основа на вида инсулин, на който е човек“, казва Лора Уайз, RN, BSN, CDE, CMSN, сертифициран педагог по диабет в еврейската болница Barnes в Сейнт Луис. Ако приемате бързодействащ инсулин (Humalog, NovoLog или Apidra), ще инжектирате дозата си не повече от 10 до 15 минути преди да ядете. Редовен инсулин и смес, включително редовен, трябва да се приемат 30 минути преди хранене.

... в ресторант, където нямате представа колко време ще отнеме храната ви?

Даването на доза инсулин за покриване на хранене в ресторант може да стане сложно. Това е така, защото няма точен начин да се предскаже колко време ще отнеме на сървъра ви да въведе вашата поръчка, кухнята, за да приготви вашата храна, и чинията, за да излезе на масата. В зависимост от това дали ресторантът обича да задава спокойно темпо (какъвто е случаят на много места от висок клас) и колко е заето мястото, може да отнеме от пет минути до един час, докато храната ви пристигне.

„Обикновено за ресторантите казваме„ Дозирайте, когато видите храната “, като предпазна мярка“, казва Мерилин Клохърти, RN, MSN, CDE, координатор на програмата за диабет в Детска болница в Питсбърг от UPMC. Ако вече сте си инжектирали, храната ви пристига бавно и нивата на кръвната захар започват да падат, не се страхувайте да поискате хляб. За малко, проверете вратата. Много ресторанти предлагат менти или други бонбони за заминаващи клиенти, които могат да бъдат полезни за лечение на ниска кръвна глюкоза. (Но имайте предвид, че е умно да донесете собствен източник на бързодействащи въглехидрати.)

... след сутрешни упражнения?

Хората с диабет могат да тренират преди първото хранене за деня, но трябва да вземат предвид сутрешните показания на кръвната захар. Ако нивото ви е нормално или ниско, "вземете малка закуска от 15 грама въглехидрати ... без инсулиново покритие", казва Clougherty, "в идеалния случай половин час преди това." Когато приключите с упражненията и ако кръвната Ви захар е нормална, дозирайте за закуска както обикновено. (Тези, които са склонни да намаляват след тренировка, трябва да инжектират по-малка доза храна - намалението варира за всеки човек, но добро правило е да го намалите наполовина за първи път и след това да тествате, за да проверите резултата.

Как използвате инсулина, когато закусвате ...

... но планирате да тренирате малко след това?

„Зависи от кръвната захар, преди да започнете да спортувате“, казва М. Лурд Прунеда, MSN, RN, координатор на клиничните изследвания в Югозападния медицински център на Тексаския университет. Ако кръвната Ви захар е в долната част на нормалното и покриете лека закуска с инсулин, може да отидете още по-ниско или да получите хипогликемия. Ами ако нивата ви са нормални? „Ако ще спортувате, не е нужно да покривате закуската, докато не се упражните и не проверите кръвната си захар“, казва тя. Това е така, защото упражненията могат да понижат нивата на кръвната захар. Тази закуска може да ви попречи да намалите нивото си по време на тренировка.

Ако кръвната захар е висока, преди да хапнете лека закуска, покрийте високата кръвна захар с инсулин. Колко да се инжектира (пълна доза или само част) зависи от човека, закуската и как човек реагира на нея, както и от това как упражненията влияят върху нивата на глюкозата на човек. Вашият лекар или педагог по диабет може да ви помогне да научите броя единици, който работи най-добре за вас.

... но планирайте да ядете отново след около час?

Много преподаватели по диабет не съветват инжектирането на инсулин за закуски, които съдържат 15 грама въглехидрати или по-малко. „Ако [хората] планират да ядат отново след около час, тогава те ще следват същите насоки“, казва Ейми Апоник, MPH, RD, LD/N, CDE, регистриран диетолог и сертифициран педагог по диабет в Diabetes Center of Excellence в Университета на Флорида. Ако ядете по-голяма закуска, потърсете помощ за съотношението инсулин/въглехидрати (измислено от вашия доставчик на здравни услуги). Някой, който инжектира една единица инсулин за всеки 30 грама въглехидрати, например, няма да дозира за лека закуска с по-малко от 30 грама въглехидрати. „Ако обаче този човек избере лека закуска, която е равна или надвишава 30-те грама, тогава ще е необходим инсулин“, казва Апоник.

... точно преди лягане, но кръвната захар не е ниска?

Дозирането на инсулин по време на хранене преди лягане е сложно, тъй като повишава реалния риск от нощна хипогликемия. Ако можете да избегнете храненето преди лягане, направете го. "Ние сме склонни да даваме краткодействащ инсулин преди лягане", казва Прунеда. Някои хора с диабет тип 2, които приемат само дългодействащ инсулин, включват нощна закуска в плана си за хранене, когато инжектират през нощта. Целта е да се намали всеки спад в кръвната глюкоза, който може да настъпи през нощта.

Въпреки това, хората с тип 2, които приемат както дългодействащ, така и бързодействащ инсулин, както и тези с диабет тип 1, трябва да дозират за лека закуска с повече от 15 грама въглехидрати. Но имайте предвид: „Нощната закуска се основава на различно съотношение инсулин към въглехидрати, отколкото през останалата част от деня“, казва Clougherty, който отбелязва, че повечето хора използват по-малко инсулин преди лягане. Така че някой, който е приемал една единица инсулин, за да покрие 15 грама въглехидрати през деня, може да вземе една единица, за да покрие 20 грама през нощта.

Разбиране на инсулина
Знаейки колко време отнема на вашия инсулин да действа, кога той достига пикове и колко дълго може да ви помогне, можете да се подготвите за доза и да избегнете „подреждането“ на дози една върху друга. По-долу е дадена диаграма как действа инсулинът в организма.
Вид инсулин Време за настъпване (когато започне да работи в тялото) Връх (когато е с най-високата си сила) Продължителност (колко дълго трае)
Бързо действащ *
Lispro (Humalog), аспарт (NovoLog), глулизин (Apidra)		 5 до 15 минути. 40 мин. до 2 часа 3 до 5 1/2 часа
Редовен*
Humulin R, Novolin R		 30 до 60 мин. 2 до 5 часа 3 до 6 часа
NPH **
Хумулин N, Novolin N		 2 до 4 часа 4 до 10 часа 10 до 16 часа
Дългодействащо **
Гларжин (Лантус), Детемир (Левемир)		 2 часа Няма истински връх
* Те се считат за инсулини по време на хранене. ** Те се считат за фонови инсулини.

Как използвате инсулина, когато току-що сте яли ...

... но забравих да си взема инсулина предварително?

Не се бийте, ако сте пропуснали доза. Това се случва, особено при хора, които са нови за диабета и все още не са установили рутина. „Ако сте забравили да го вземете предварително, най-добре би било да го вземете в края на храненето“, казва Апоник. Ако ви е отнел час или по-малко, за да осъзнаете, че сте пропуснали доза, администрирайте дозата, която бихте приели преди това хранене въз основа на съдържанието на въглехидрати в храната и кръвната захар, преди да сте яли, ако сте я проверили. След това следете кръвната захар.

Не осъзнахте, че сте пропуснали доза, докато не се появи следващото хранене? Шансовете са, че отчитането на кръвната захар преди хранене ще бъде по-високо от нормалното. Това е добре. Към момента, в който обикновено приемате инсулина, доза за хранене плюс корекция за покриване на по-високото ниво на глюкоза.

... но искам да имам десерт след час?

Ако случайно сте тествали и кръвната Ви захар е висока, просто покрийте въглехидратите в десерта, а не високата кръвна глюкоза. „По това време не бихте добавили допълнителен инсулин, използвайки корекционен фактор или корекционна скала, тъй като това би било твърде скоро от последната ви корекция“, казва Апоник. "Коригирането на повишени кръвни глюкози твърде близо един до друг може да доведе до подреждане, което увеличава шанса за хипогликемия." Но все пак трябва да покривате въглехидратите във всички ястия или закуски, независимо колко време е минало от последното ви ядене.

Как използвате инсулина, когато току-що сте тренирали ...

... и глюкозата в кръвта ви е ниска, но ви предстои голям обяд?

Всеки път, когато кръвната Ви захар е ниска (независимо дали сте тренирали или не), е важно да се лекувате незабавно - дори ако сте на път да ядете. „Фактът, че ви предстои„ голям “обяд, може да ви подтикне към мисълта, че всъщност не е нужно да лекувате ниското веднага“, казва Апоник. „Обаче този„ голям “обяд вероятно е пълен с въглехидрати и може да е пълен с мазнини, което може да причини забавено и продължително покачване на кръвната захар, тъй като храни с високо съдържание на мазнини забавят изпразването на стомаха и усвояването на въглехидратите. "

След като лекувате ниското и след като кръвната захар се нормализира, дозирайте достатъчно инсулин за въглехидратите в храната. (Не бройте обаче въглехидратите, които току-що сте яли за лечение на хипогликемия.) Апоник казва, че е безопасно да инжектирате инсулин преди хранене, както обикновено, но ако хипогликемията ви е изнервила, добре е да се лекувате, когато сте готови храня се. Само не забравяйте.

След като се храните, следете внимателно кръвната си глюкоза през останалата част от деня. „Упражненията намаляват кръвната захар през следващите шест часа, не само тогава“, казва Прунеда. "Хората се уморяват от тези пръчици на малки пръсти, но това наистина е спасител."

... но кръвната захар е висока и планирате да ядете след час?

Докато упражненията обикновено понижават глюкозата в кръвта, понякога временно я повишават, а интензивните пристъпи на упражнения - да речем, цялостен спринт - могат да освободят хормони като адреналин и кортизол, които причиняват скокове. „Не трае дълго“, казва Клохърти. "Не дозираме за висока веднага след тренировка." Същото важи и ако ви предстои да ядете. И макар да изглежда умно да коригирате високата си доза, когато инжектирате дозата си по време на хранене, не го правете. Това покачване на кръвната глюкоза скоро ще отшуми - и след това упражнението може да доведе до неговото спадане - така че коригирането му с инсулин може да ви накара да отидете твърде ниско.

Как използвате инсулина, когато не ядете ...

... но кръвната Ви захар е висока?

Ако приемате само фонов (дългодействащ) инсулин, няма да направите нищо. Обърнете внимание на всеки резултат от кръвната захар, за да можете Вие и Вашият лекар да прегледате цифрите. Ако нивата на глюкозата са постоянно високи, може да се наложи по-висока фонова доза инсулин.

Тези, които приемат бързодействащ инсулин, ще използват корекционна доза, за да понижат високите нива на кръвната захар извън времето за хранене. Вашият лекар или педагог по диабет ще ви помогне да определите правилната „скала за корекция“ (наричана още „плъзгаща скала“), така че ще знаете колко единици инсулин да инжектирате, за да намалите глюкозата си до определен брой точки. „Трябва да сте много внимателни при подреждането на инсулин“, казва Уайз. Ако коригирате високата кръвна глюкоза твърде скоро след предишна корекция, може да имате твърде много инсулин в организма, увеличавайки риска от хипогликемия.

И накрая, това, че имате корекционна скала, не означава, че номерата ви ще бъдат перфектни. „Това, че разбрахме от какво се нуждае г-н А за нормален ден, не означава, че те ще бъдат такива“, казва Уайз. "Нещата се променят в живота ни." Продължавайте да проверявате кръвната си глюкоза, защото фактори като стрес и безпокойство могат да повлияят на нивата на глюкозата ви.

... но кръвната Ви захар е висока и искате да тренирате?

Упражнението е чудесен начин за естествено понижаване на кръвната захар, но искате да сте сигурни, че е безопасно. Ако кръвната Ви захар е 250 mg/dl или по-висока, особено ако имате диабет тип 1, изследвайте за кетони в урината си. Ако имате кетони, избягвайте физическите упражнения и си дайте коригираща доза, за да намалите кръвната си глюкоза. Докато кетоните са отрицателни, казва Clougherty, трябва да сте добре да тренирате. Просто не инжектирайте предварително инсулин.

Как използвате инсулина, когато сте болни ...

... и не яде нищо, освен бистри течности?

Справянето с болест е трудна работа. Ето защо вие и вашият лекар трябва да изготвите план за болнични дни: списък на задълженията и нещата, когато сте под времето. Глюкозата в кръвта обикновено е по-висока, когато сте болни, така че ще бъдете посъветвани да продължите да приемате инсулин - или дори да увеличите дозата - ако не сте добре.

Но какво, ако едва се храните? Каквото и да правите, не предполагайте, че можете да пропуснете дозата си. Това може да ви изложи на риск от диабетна кетоацидоза (DKA), което може да доведе до кома или смърт. Ако не можете да получите въглехидрати от храната, отпийте от сладка (не диетична) сода. Често тествайте нивата на кръвната си глюкоза и използвайте корекционни дози за висока кръвна захар. Ако показанията ви продължават да са твърде високи или ако имате минимални стойности, обадете се на Вашия лекар.

... и повръщане?

Първата стъпка е да определите дали повръщате от вирус или имате DKA. Кетоните могат да причинят повръщане, така че първата стъпка е да се направи тест, за да се провери за тях. Ако кръвната Ви захар е висока, имате кетони и повръщате, инжектирайте инсулин, като използвате графика за корекция на дозата. Продължавайте да тествате и коригирате с инсулин, докато не се освободите от кетони. Ако продължавате да повръщате два часа, обадете се на Вашия лекар или потърсете спешна помощ.

Повръщането, което не е причинено от кетони, може да е от вирус (като грип) или бактерии (както при хранително отравяне). Във всички случаи наблюдавайте често кръвната си глюкоза и кетоните и останете хидратирани, за да предотвратите DKA. Спазването на плана ви за болнични дни е най-доброто нещо, което можете да направите, за да сте в безопасност, когато сте болни.