Член

В миналото епидемиологичните проучвания, свързани с връзката на изграждането на тялото със здравето и дълголетието, са склонни да подценяват дългосрочните неблагоприятни ефекти от излишното телесно тегло. 1 Следователно опасностите от затлъстяване не се приемат достатъчно сериозно от много лекари. Сега, в резултат на проспективното проучване на затлъстяването и риска от коронарна болест на сърцето в този брой на Вестник, 2 всяка оставаща увереност, че някаква степен на затлъстяване при жените е безопасна, вероятно ще бъде заменена с дълбока загриженост. В мрачния си доклад Manson et al. изтъкват, че при 115 886 американски жени на възраст от 30 до 55 години, които са били проследявани в продължение на осемгодишен период в проучването за здравето на медицинските сестри, 40 процента от коронарните събития - нефатален инфаркт на миокарда, фатална коронарна болест на сърцето и ангина пекторис - са били което се дължи на прекомерното телесно тегло. Още по-тревожно е, че сред жените в най-тежката категория (тези с 30% или повече с наднормено тегло според стандартите на Metropolitan Life от 1983 г., 3 съответстващи на индекс на телесна маса ≥29), 70% от коронарните събития се дължат на излишъка тегло.

жени

Както Manson et al. показват, че епидемиологичните проучвания на затлъстяването и коронарната болест на сърцето при жени, проведени в миналото, са използвали сравнително малки популационни проби и често не са успели да контролират такива объркващи променливи като здравословно състояние при влизане, възраст и пушене на цигари. Като цяло два фактора са особено важни в проспективните проучвания, ако трябва да се демонстрира силна връзка между наднорменото тегло и риска от коронарна болест на сърцето. Това са размерът на извадката и продължителността на периода на проследяване.

При проучвания на малки популации, особено на специфични популации като брегове, възрастни бедни хора или полицаи, може да има твърде малко коронарни събития за период от 7 до 10 години, за да дадат значими данни. Също така, тъй като нежеланите ефекти на затлъстяването върху сърцето могат да отнемат десетилетие или повече, за да станат клинично явни, 4 потенциални проучвания на относително малки проби е малко вероятно да дадат значителни констатации, освен ако проследяването им не надвишава 12 до 16 години. От друга страна, в 12-годишното мащабно проучване на Lew и Garfinkel 5, включващо 750 000 участници, или по-дългосрочното проучване на Framingham Heart, с 26-годишно проследяване и много по-малка кохорта, 6 е възможно да се демонстрира силно положителна връзка между относителното телесно тегло и честотата на коронарна болест на сърцето. Тъй като настоящият доклад 2 за кохортата на медицинското изследване на медицинските сестри обхваща само осем години наблюдение, по-нататъшното проследяване на същата проба може да доведе до още по-впечатляващи корелации между наднорменото тегло и риска от коронарна болест на сърцето.

Manson et al. използва индекса на телесна маса (индекс на Quetelet) като мярка за затлъстяване. Тъй като този индекс (телесно тегло в килограми, разделен на квадрата на височината в метри) е просто мярка за телесно тегло, нормализирано по височина, той е несъвършен заместител на съдържанието на мазнини в тялото. По-важно е, че става все по-очевидно, че в сравнение с модела на регионално разпределение на мазнините - тоест, наличието на затлъстяване в горната част на тялото (при truncal) спрямо затлъстяването в долната част на тялото (бедрената кост) - както индекса на телесна маса и процентът на телесните мазнини може да бъде относително нечувствителен индикатор за риска от коронарна болест на сърцето.

Допълнителни доказателства, свързващи затлъстяването в горната част на тялото (изведено от съотношението на обиколката на талията до ханша) с увеличаването на риска от коронарна болест на сърцето са налице от наскоро докладвано проучване на модела на разпределение на мазнините, глюкозен толеранс и плазмен инсулин, и нива на HDL2 холестерол при 146 здрави мъже и жени на шейсет години. 7 В тази кохорта съотношението талия-ханш е най-мощният предиктор за нивото на HDL2 холестерол, подфракция на HDL холестерол, за който се смята, че е свързан с намален риск от коронарна болест на сърцето. Сред оценените, нивото на HDL2 холестерол е обратно корелирано със съотношението между талията и ханша, като съотношението представлява 31,8% от общия наблюдаван отклонение в тази субфракция.

Тъй като високото съотношение между талията и ханша (маркер за затлъстяване на тръните) изглежда е по-добър предиктор от индекса на телесна маса на хипертония, нивата на LDL и HDL2 холестерол, нарушен глюкозен толеранс и преждевременна коронарна болест на сърцето, беше полезно да се разбере дали случаите на нефатален инфаркт на миокарда и фатална коронарна болест на сърцето, изброени в кохортата на Nurses 'Health Study, са концентрирани в подгрупа жени с наднормено тегло с повишено съотношение между талията и ханша. За съжаление в тази кохорта не беше получена информация за съотношението между талията и ханша.

Не е изненадващо, че смъртността от коронарна болест на сърцето в кохортата на Nurses 'Health Study беше само най-видимата част от по-голям, по-широко разпространен проблем на нефаталната коронарна болест на сърцето. По този начин, от 605 първи коронарни събития, има 83 смъртни случая поради коронарна болест на сърцето. Това се равнява на съотношение заболеваемост-смъртност от около 6: 1 - статистика, която красноречиво свидетелства за необходимостта да се съсредоточи върху риска от заболеваемост, а не само смъртността, когато се оценяват последиците за общественото здраве на американската пандемия от затлъстяване.

В кохортата на изследването на здравните сестри жените в най-ниския квинтил по отношение на индекса на телесна маса

В светлината на опита с кохортата на медицинското изследване на медицинските сестри е обезпокоително да се отбележи, че около 25% от американските жени на възраст между 35 и 64 години имат индекси на телесна маса 29 или по-високи 9 - самата категория в кохортата от Manson et al. като имащи относителни рискове от нефатален миокарден инфаркт и фатална коронарна болест на сърцето съответно от 3,2 и 3,5. Трябва също така да се отбележи, че при сравнително наднормено тегло на жени на възраст от 40 до 69 години в проучването Build 1979, 10 смъртността от коронарна болест на сърцето е 140% от тази на осигурените жени като цяло и представлява около една трета от смъртните случаи от всички причини.

Досега усилията за предотвратяване или лечение на затлъстяване имаха само ограничен успех. Новата информация, съобщена от Manson et al. за поразителните ексцесии в заболеваемостта и смъртността от коронарна болест на сърцето, които се дължат на наднорменото тегло при американски жени на средна възраст, ще стимулират още по-големи усилия за разбиране и лечение на упорития проблем със затлъстяването.

Теодор Б. Ван Итали, доктор по медицина.
Болничен център „Сейнт Лука – Рузвелт“ Ню Йорк, Ню Йорк 10025

Литература (10)

1. VanItallie TB, Lew EA. Наднормено и поднормено тегло. В: Lew EA, Gajewski J, eds. Медицински рискове 1987: оценки на смъртността и оцеляването. Ню Йорк: Praeger, 1990: 13.1–13.22.

2. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. . Проспективно проучване на затлъстяването и риска от коронарна болест на сърцето при жени. N Engl J Med 1990; 322: 882 -9.

3. 1983 Столични таблици за височина и тегло. Stat Bull Metrop Insur Co 1983; 64: 2–9.

4. Rabkin SW, Mathewson FAL, Hsu PH. . Връзка на телесното тегло с развитието на исхемична болест на сърцето в кохорта млади мъже от Северна Америка след 26-годишен период на наблюдение: Проучването в Манитоба. Am J Cardiol 1977; 39: 452–8.

5. Lew EA, Garfinkel L. Вариации в смъртността спрямо теглото сред 750 000 мъже и жени. J Chronic Dis 1979; 32: 563-76.

6. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. . Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания: 26-годишно проследяване на участниците в проучването на Framingham Heart. Тираж 1983; 67: 968-77.

7. Ostlund RE Jr, Staten M, Kohrt WM, Schultz J, Malley M. Съотношението на обиколката на талията до ханша, нивото на инсулин в плазмата и непоносимостта към глюкоза като независими предиктори за нивото на HDL2 холестерол при възрастни хора. N Engl J Med 1990; 322: 229 -34.

8. Andres R, Elahi D, Tobin JD, Muller DC, Brant C. Въздействие на възрастта върху целите на теглото. Ann Intern Med 1985; 103: 1030 –3.

9. Национален център за здравна статистика. Антропометрични референтни данни и разпространение на наднорменото тегло: Съединени щати, 1976–80. Жизнена и здравна статистика. Серия 11. № 238. Вашингтон, окръг Колумбия: Правителствена печатница, 1987. (DHHS публикация № (PHS) 87–1688.)

10. Изграждане на проучване 1979. Чикаго: Общество на актюерите и Асоциация на животозастрахователните медицински директори на Америка, 1980.