КЛИНИЧНА НАУКА

Влиянието на затлъстяването върху белодробната функция при възрастни жени

Dirceu Costa I; Марсела Кангусу Барбальо I; Густаво Пейшото Соарес Мигел II, III; Ели Мария Пацианото Форти I; Жоао Луис Морейра Коутиньо Азеведо IV

I Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piracicaba/SP, Бразилия
II болница Meridional de Cariacica - Cariacica/ES, Бразилия
III Програма на Pós-Graduação em Cirurgia e Experimentação да UNIFESP - Сао Пауло/SP, Бразилия
IV Universidade Federal de São Paulo - São Paulo/SP, Бразилия. Имейли: [email protected] - [email protected] Тел .: 55 11 27 3346.2000 - Ramal: 2013

Ключови думи: Индекс на телесна маса; Механика на гърдите; Спирометрия; Белодробни томове; Максимална доброволна вентилация.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с прекомерни телесни мазнини, което причинява увреждане на здравето на индивида 1,2 и е свързано със съпътстващи заболявания като диабет 3 и хипертония. 3,4 и съдова дисфункция 5,6 Затлъстяването при възрастни се определя от Световната здравна организация (СЗО) като индекс на телесна маса (ИТМ), който е по-голям или равен на 30 kg/m 2. 2 Нормалният обхват на ИТМ е между 18,5 и 24,99 kg/m. 24

В момента се смята, че има един милиард възрастни с наднормено тегло и поне 300 милиона от тях страдат от клинично затлъстяване. 7,8 Наскоро беше публикувано, че в Бразилия 41,1% от мъжете и 40,0% от жените са с наднормено тегло; Съответно 8,9% и 13,1% са със затлъстяване. 9

Затлъстяването може да причини различни вредни ефекти върху дихателната функция, като промени в дихателната механика, намаляване на силата и издръжливостта на дихателните мускули, намаляване на обмяната на белодробен газ, по-нисък контрол на дишането и ограничения в тестовете за белодробна функция и способността за упражнения. 10-14 Тези промени в белодробната функция са причинени от допълнителна мастна тъкан в гръдната стена и коремната кухина, притискаща гръдната клетка, диафрагмата и белите дробове. Последиците са намаляване на изместването на диафрагмата, намаляване на белодробната и гръдната стена и увеличаване на еластичния откат, което води до намаляване на обема на белите дробове и претоварване на инспираторните мускули. 11 Тези промени се влошават от увеличаване на ИТМ. 15

Тъй като болестното затлъстяване винаги е свързано с различни други промени, особено тези с белодробен произход, става необходимо да се оцени дихателната функция на затлъстелите индивиди. Това помага да се идентифицират и лекуват тези промени на ранен етап, за да се предотвратят негативни ефекти върху здравето и качеството на живот. Следователно целта на това проучване беше, чрез сравняване на затлъстели и не-затлъстели лица, да се оцени въздействието на затлъстяването върху белодробната функция на възрастни жени без анамнеза за белодробно заболяване.

От март до октомври 2007 г. 20 заседнали жени на възраст от 20 до 35 години, които не са пушачи, нямат анамнеза за белодробни заболявания, имат ИТМ между 35 и 49,99 kg/m 2 и са били в списъка на чакащите за бариатрична хирургия в болницата Merdional, бяха избрани да включват групата със затлъстяване (OG). За да се състави групата със затлъстяване (NOG), 20 заседнали и здрави жени студентки на възраст между 20 и 35 години, които не са пушачи, не са представили белодробно заболяване и са имали ИТМ в диапазона от 18,5 до 24,99 kg/m 2 избрани. Пациенти, показващи обструктивни или рестриктивни промени в тестовете за белодробна функция, синдром на обструктивна сънна апнея и неспособност да се извършат адекватно тестовете, бяха изключени. Пациентите подписаха срок за информирано съгласие и проучването беше одобрено от Комитета по етика на UNIMEP, протокол № 68/06.

Оценката на белодробната функция се извършва чрез конвенционална спирометрия с помощта на компютъризиран спирометър EasyOne TM (Модел 2001) (ndd Medizintechnik AG, Цюрих, Швейцария). Пряко оценените параметри са белодробни обеми, капацитети и потоци чрез процедурите на Бавен жизненен капацитет (SVC), Принудителна жизнена вместимост (FVC) и Максимална доброволна вентилация (MVV), извършени в този ред поне три пъти всеки, според стандартите на Американското торакално общество (ATS) и Европейското респираторно общество (ERS) (2005), 16 с доброволци в седнало положение. Резултатите са изразени като абсолютни стойности и като проценти от референтните прогнозни стойности от Pereira et al. 17 (1992). С помощта на процедурата SVC беше възможно да се получат следните променливи: жизнена вместимост (VC), дихателен обем (VT), инхалаторен резервен обем (IRV) и издишателен резервен обем (ERV). Процедурата FVC позволява да се определи принудителният обем на издишване за една секунда (FEV1) и съотношението FEV1/FVC. MVV се изразява в L/min и като проценти от референтната прогнозна стойност.

Пациентите бяха разпитани относно наличието на съпътстващи заболявания като хипертония, диабет и дислипидемия. Освен това, усещането за диспнея се оценява при пациенти със затлъстяване с помощта на скалата 18 на Съвета за медицински изследвания (MRC), която се състои от пет въпроса, базирани на степента на различни физически дейности, които водят до задух. Диспнеята на пациента се класифицира според следните степени: отсъстваща (0), лека (1), умерена (2), умерена/тежка (3) и тежка (4).

Данните бяха предоставени на теста на Shapiro-Wilk и след като беше потвърдено нормално разпределение, независимият т-беше приложен тест. Ниво на значимост от стр 80% за стр

Както е показано в таблица 1, групите със затлъстяване и затлъстяване не се различават по възраст. Въпреки това, OG показа по-висок ИТМ, както се очакваше. В NOG няма пациенти със съпътстващи заболявания, докато в OG седем пациенти показват дислипидемия и четири с хипертония. Нито един от пациентите не е бил диабетик. Резултатът от диспнея (MRC) е 0,85 ± 0,49 (степен 0 - n = 4, степен 1 ​​- n = 15, степен 2 - n = 1).

По отношение на спирометричните променливи (Таблица 1), няма статистически разлики между групите за VT, VC, FVC и FEV1. OG показа по-висока IRV и по-ниска ERV в сравнение с NOG. MVV е по-нисък в OG. Групите бяха статистически различни за съотношението FEV1/FVC, но всички бяха в рамките на нормалните стойности; следователно никой от пациентите не е показал обструктивно или рестриктивно белодробно разстройство (Таблица 1).

При корелация на IRV с ИТМ, умерена положителна корелация (r = 0,50) (стр = 0,0011) (Фигура 1).

върху

При корелация на ИТМ с ERV и MVV се наблюдава силна отрицателна корелация с първата (r = - 0,69) и умерена корелация с втората (r = - 0,38), като и двете показват статистическа значимост (стр

Силна положителна корелация между ERV и MVV (r = 0,59), показваща статистическа значимост (стр

Сред вредните ефекти на затлъстяването върху здравето, респираторните промени представляват допълнителен фактор за функционално ограничение и увреждане на качеството на живот на затлъстелите индивиди. При оценката на въздействието на затлъстяването върху белодробната функция на възрастни жени, които не са пушачи и не са имали анамнеза за белодробно заболяване или предишни промени в тестовете за белодробна функция, са установени важни и значителни разлики между затлъстели и не-затлъстели лица за ERV, IRV и MVV. Според резултатите такива разлики могат да се отдадат на затлъстяването.

Едно от най-значимите открития по отношение на промените във вентилацията, причинени от затлъстяването, е намалението на ERV 11-15,19, потвърдено от нашите резултати. Наблюдава се отрицателна корелация между ИТМ и ERV. Jones и Nzekwu 15 (2006) съобщават за намаляване на функционалния остатъчен капацитет (FRC), което предполага, че ERV намалява 5% на единица увеличение на ИТМ и че над 30 kg/m 2 намалява 1% на единица BMI . Според Koenig 11 (2001) този факт се дължи на намаляването на подвижността на диафрагмата в гърдите, тъй като диафрагмата е притисната нагоре поради разширения коремен обем на затлъстели индивиди, което е механичен недостатък за този мускул. Друг фактор, който може да доведе до намаляване на ERV, е белодробното съответствие поради затлъстяване. 20 Освен тези вредни механични аспекти на белодробната функция на затлъстелите индивиди, Young et al. 21 (2003) предполага, че намаляването на ERV може да доведе до увеличаване на зоните на ателектаза, увреждане на несъответствието на вентилацията/перфузията и водещо до артериална хипоксемия при тези индивиди.

Някои автори предполагат, че затлъстяването може да насърчи улавянето на въздуха, което нарушава адекватната белодробна вентилация чрез намаляване на белодробните обеми. 12,22 Teixeira et al. 22 (2007) показва увеличение на остатъчния обем (RV), свързано с намаляването на ERV при затлъстели субекти, които са имали оплаквания от диспнея. Авторите предполагат, че намаляването на ERV може да се дължи на препятствието на малките дихателни пътища и последващото намаляване на обмена на газ. Ladosky, Botelho и Albuquerque 12 (2001), сравнявайки група пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло, също предполагат, че намаляването на ERV може да е последица от улавянето на въздуха, причинено от затлъстяването и водещо до намаляване на MVV. Въпреки че нашата методология не оценява степента на улавяне на въздуха, беше забелязано, че в допълнение към намаляването на ERV, имаше и намаляване на MVV. Тези променливи показаха силно значима и положителна корелация.

Тестът за MVV оценява дихателната издръжливост и се влияе от силата на дихателните мускули, съобразяването с белите дробове и гърдите и контрола на дишането и съпротивлението на дихателните пътища. 12,23 В случай на затлъстели индивиди тази променлива се намалява главно от механично нараняване на дихателните мускули, причинено по-специално от прекомерното тегло на гръдния кош. 12

Увеличението на IRV при затлъстели индивиди не е често срещано откритие, но вече е съобщено от някои автори. 11,12 Rasslan et al. 12 (2004) показа, че инспираторният капацитет (IC) е по-висок при затлъстели индивиди, отколкото при не-затлъстели, дори когато всички останали спирометрични стойности са в нормалните граници. Тези автори предполагат, че този факт може да показва нормално съответствие на белите дробове и способност на дихателните мускули да компенсират, макар и временно, наднорменото тегло на гърдите и корема. Според нашите резултати не са наблюдавани разлики между индивидите със затлъстяване и затлъстяване за VC и VT. Въпреки това, хората със затлъстяване показват намаляване на ERV, вероятно компенсирано от увеличаването на IRV, като по този начин VC остава непроменен. Тези открития предполагат, че затлъстяването причинява увреждане на вентилаторната механика (намаляване на ERV) и че тези промени изглежда генерират претоварване на допълнителните инспираторни мускули, които работят за компенсиране на вентилацията (т.е. увеличаване на IRV).

Предполага се, че затлъстяването причинява претоварване на допълнителните дихателни мускули и че тези мускули са отговорни предимно за диспнея, съобщена от групата на затлъстяването. 13,24 El-Gamal et al. 24 (2005) установи, при пациенти със затлъстяване, чакащи бариатрична хирургия, увеличение на дихателното шофиране, свързано с по-сериозните оплаквания от диспнея и намаляване на статичните белодробни обеми. При оценка на едни и същи пациенти една година след операцията се наблюдава, че намаляването на теглото също намалява дихателното шофиране и оплакванията от диспнея. Това повишено претоварване на допълнителните дихателни мускули, причинено от затлъстяване, може косвено да допринесе за увеличаване на IRV, като по този начин поддържа VC. Претоварването обаче не е достатъчно, за да причини голяма диспнея при изследваните пациенти. Други автори откриват връзка между затлъстяването и диспнеята при изследване на група пациенти, по-възрастни от нашата и с по-високи нива на ИТМ. 22,24

Според последните проучвания намаляването на обема на белите дробове при затлъстели хора не е пряко свързано с увеличаването на ИТМ; свързан е и с разпределението на телесните мазнини. 10-12 Ochs-Balcom и сътр. (2006) 25 заявяват, че коремното затлъстяване допринася за влошаване на белодробната функция и е дори по-важно от общите маркери за затлъстяване като тегло и ИТМ. След като телесните мазнини са по-периферно разпределени при жените и по-централно разпределени при мъжете, белодробната функция също се засяга според пола, както е потвърдено от някои автори. 12,17,25 Следователно бяха избрани само жени пациенти. Необходими са нови изследвания, за да се установи дали резултатите, наблюдавани в това проучване, могат да бъдат приложени при мъже.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Въз основа на нашите резултати можем да заключим, че затлъстяването причинява значителни промени в дихателната функция, както се вижда от подчертаните промени в компонентите на VC (IRV и ERV). Тези открития предполагат вредни ефекти върху вентилаторната механика, причинени от затлъстяване, поради вероятна белодробна компресия (намаляване на ERV), което води до компенсаторно увеличение на IRV в опит да се поддържа постоянна VC. Нараняването на вентилационната механика, свързано с намаляване на ERV, може да е допринесло за намаляването на MVV. Тези промени обаче не са достатъчни, за да причинят обструктивни или рестриктивни белодробни нарушения чрез спирометрия или значителни оплаквания от задух при затлъстели жени с ИТМ между 35 и 49,99 kg/m 2 .

ПРИЗНАВАНИЯ

Благодарим на лабораторията за спирометрия на UFSCar, че позволи използването на спирометъра и BIOSCAN за подкрепата на тази работа.

1. Consenso Latino - Американо де Обесидаде - Рио де Жанейро, 10 де аут. 1998. Disponível em URL: www.abeso.org.br/pdf/consenso.pdf [2007 dez 15] [Връзки] .

2. КОЙ. Затлъстяването: Превенция и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО. 2000; 894: i-xii, 1-253. [Връзки]

3. Гиганте DP, Barros FC, Post CLA, Olinto MTA. Prevalência de obesidade em adultos e seus fatores de risco. Преподобни Сауде Публика. 1997; 31: 236-46. [Връзки]

4. Сарно F, Монтейро, Калифорния. Importância relativa do Índice de Massa Corpral e da Circunferência коремна на predição да hipertensão артериална. Rev Saúde Publica 2007; 41: 788-96. [Връзки]

5. Bahia L, Aguiar LG, Villela N, Bottino D, Godoy-Matos AF, Geloneze B, et al. Връзка между адипокини, възпаление и съдова реактивност при слаби контроли и затлъстели лица с метаболитен синдром. Клиники. 2006; 61: 433-40. [Връзки]

6. Faintuch J, Horie LM, Schmidt VD, Barbeiro HV, Barbeiro DF, Soriano FG, Cecconello I. Затлъстяване, възпаление, съдова реактивност и кардиоциркулаторни събития. Клиники. 2007; 62: 357-8. [Връзки]

7. ОПАС. Doenças crônico-degenerativas e obesidade: estratégia mundial sobre alimentação saudável, atividade física e saúde. Organização Pan-Americana de Saúde. - Бразилия, 2003. 60с. I л. Разполагам с URL: http: // www.опас.org.br/publicmo.cfm?codigo=66 - 8k [2007 out 20] [Връзки] .

8. КОЙ. Глобална стратегия за диета, физическа активност и здраве. Световна здравна организация. Genebra, 2003. Disponível em URL: http://www.who.int/hpr/gs.facts.shtml [2007 от 20] [Връзки] .

9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Análise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil: pesquisa de orçamentos familiares 2002-2003. Рио де Жанейро, 2004. Disponível em URL: www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/ pof/2002analise/comentario.pdf [2007 dez 15] [Връзки] .

10. Faintuch J, Souza SAF, Valexi AC, Sant´ana AF, Gama-Rodrigues JJ. Белодробна функция и аеробен капацитет при асимптоматични бариатрични кандидати с много тежко болестно затлъстяване. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo. 2004; 59: 181-86. [Връзки]

11. Кьониг, СМ. Белодробни усложнения на затлъстяването. Am J Med Sci. 2001; 321: 249-79. [Връзки]

12. Ladosky W, Botelho MAM, Albuquerque JP. Механика на гръдния кош при пациенти със затлъстяване с нехиповентилация. Respir Med. 2001; 95: 281-6. [Връзки]

13. Lotti P, Gigliotti F, Tesi F, Stendardi L, Grazzini M, Duranti R et al. Дихателни мускули и диспнея при затлъстели непушачи. Бял дроб. 2005; 183: 311-23. [Връзки]

14. Rasslan Z., Junior RS, Stirbulov R, Fabbri RMA, Lima CAC. Оценка на белодробната функция при затлъстяване от клас I и II. J Bras Pneumol. 2004; 30: 508-14. [Връзки]

15. Джоунс RL, MMU Nzekwu. Ефектите на индекса на телесна маса върху обема на белите дробове. Гръден кош. 2006; 130: 827-33. [Връзки]

16. Работна група за ATS/ERS: Стандартизация на тестовете за белодробна функция - Стандартизация на спирометрията. Eur Respir J. 2005; 26: 319-38. [Връзки]

17. Pereira CAC, Barreto SP, Simões JG, Pereira FWL, Gerstler JG, Nakatani J. Valores de referência para espirometria em uma amostra da população brasileira. J Пневмол. 1992; 18: 10-2. [Връзки]

18. Mahler DA, Wells CK. Оценка на клинични методи за оценка на диспнея. Гърди .1988; 93: 580-86. [Връзки]

19. Zavorsky GS, Murias JM, Kim DJ, Gow J, Sylvestre JL, Christou NV. Съотношението между талията и тазобедрената става е свързано с обмен на белодробен газ при болестно затлъстяване. Гръден кош. 2007; 131: 362-67. [Връзки]

20. Inselman LS, Chander A, Sptizer RA. Намалено съответствие на белите дробове и повишени повърхностноактивни липиди и протеини при млади плъхове с хранително затлъстяване. Бял дроб. 2004; 182: 101-17. [Връзки]

21. Young SS, Skeans SM, Austin T, Chapman RW. Ефектите на телесните мазнини върху белодробната функция и газообмена при маймуни cynomolgus. Pulm Pharmacol Ther. 2003; 16: 313-19. [Връзки]

22. Teixeira CA, Santos JE, Silva GA, Souza EST, Martinez JAB. Prevalência de dispnéia e possíveis mecanismos fisiopatológicos envolvidos em indivíduos com obesidade 2 e 3. J Bras Pneumol. 2007; 33: 28-35. [Връзки]

23. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Референтни стойности за тестове за белодробна функция. II - Максимално дихателно налягане и доброволна вентилация. Braz J Med Biol Res. 1999; 32: 719-27. [Връзки]

24. El-Gamal H, Khayal A, Shikora S, Unterborn J. Връзка на диспнея с дихателните пътища и тестове за белодробна функция при пациенти със затлъстяване преди и след загуба на тегло. Ракла 2005; 128: 3870-4. [Връзки]

25. Ochs-Balcom HM, Grant BJB, Muti P, Sempos CT, Freudenheim JL, Trevisan M, Cassano PA et al. Белодробна функция и коремно затлъстяване в общата популация. Гръден кош. 2006; 129: 853-62. [Връзки]

Получено за публикуване на 23 април 2008 г.
Приет за публикуване на 30 юли 2008 г.

Costa D, Barbalho MC, Miguel GPS, Forti EMP, Azevedo JLMC. Влиянието на затлъстяването върху белодробната функция при възрастни жени. Клиники. 2008; 63: 719-24.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution