Всички имаме жлъчен мехур, но повечето от нас не отделят много време в мислене за това. Тези, които го правят, вероятно са сред 25-те милиона американци, които страдат от камъни в жлъчката.

камъни

Крушовидният жлъчен мехур се намира под черния дроб в горния десен ъгъл на корема. Той е свързан с черния дроб и тънките черва чрез няколко тръби, наречени жлъчни пътища. Целта му е да съхранява жлъчка, течност, която се произвежда от черния дроб, която ни помага да смиламе мазнините. След хранене жлъчният мехур се свива и изпраща жлъчка в червата. След като храната е усвоена, жлъчният мехур спира да изпраща жлъчка и се връща към старата си работа по натрупване на жлъчка за следващата ни вечеря с пържоли.

Жлъчката е кафява течност, съставена от жлъчни соли, холестерол, билирубин и лецитин. Солите на жлъчката и лецитинът помагат за разграждането на мазнините, за да могат да се усвоят по-лесно. Билирубинът, който придава характерния цвят както на жлъчката, така и на изпражненията, е отпадъчен продукт.

Проблемите започват, когато някои от компонентите на жлъчката образуват твърди кристали (или камъни). Повечето камъни в жлъчката се състоят или от холестерол, или от билирубин, но не и от двете. Тъй като те варират по размер от малки като песъчинка до големи като топка за голф, жлъчният мехур може да съдържа някъде от един камък до стотици. Тези камъни в жлъчката могат да причинят проблеми в жлъчния мехур или в жлъчния канал, или могат изобщо да не създават проблеми.

Не сме сигурни защо се случват камъни в жлъчката, но знаем, че хората с високи нива на холестерол в жлъчката са по-склонни да развият холестеролни камъни, а тези с високи нива на билирубин са по-склонни да развият билирубинови камъни. Проблемите с мускулите на жлъчния мехур, причиняващи непълно изпразване на жлъчния мехур, също изглежда играят роля в развитието на жлъчния камък. Точно как диетата влияе върху образуването на камъни в жлъчката не е добре разбрано, но се подозира, че диета с високо съдържание на холестерол и мазнини може да увеличи риска на човек от развитие на камъни в жлъчката

Най-типичният първи признак на камъни в жлъчката е болка - понякога мъчителна болка - в горната част на корема или в дясната страна. Това понякога е придружено от треска, повръщане или изпотяване. Най-честото лечение е хирургично отстраняване на жлъчния мехур, въпреки че има и други лечения, в зависимост от вида на жлъчния камък, тежестта на атаките на човек и наличието на усложнения като инфекция.

Повечето лечения са много по-успешни, ако се прилагат рано. Всеки, който смята, че може да има камъни в жлъчката, трябва да отиде на лекар възможно най-скоро.

  • постоянна болка в горната част на корема, която се влошава бързо и продължава до няколко часа
  • болка в гърба между лопатките
  • болка под дясното рамо
  • гадене или повръщане
  • подуване на корема
  • повтаряща се непоносимост към мазни храни
  • колики
  • оригване
  • газ
  • лошо храносмилане
  • изпотяване
  • втрисане
  • нискостепенна треска
  • жълтеникав цвят на кожата или бялото на очите
  • изпражнения с глинен цвят

  1. Нарастваща възраст, женски пол
  2. Етническа принадлежност: индианци пима, скандинавци
  3. Фамилна анамнеза за камъни в жлъчката от страна на майката
  4. Бременност
  5. Затлъстяване, бърза загуба на тегло, гладуване, хранене със сонда или пълно парентерално хранене (TPN)
  6. Лекарства: производни на фибриновата киселина, лекарства за намаляване на холестерола, контрацептивни стероиди (противозачатъчни хапчета) и постменопаузален естроген, прогестерон, октреотид, цефтриаксон (хормонозаместителна терапия)
  7. Болест на Crohn, някои видове операции, включващи храносмилателната система, хиперлипидемия (излишни мазнини в кръвта) и диабет.

Една трета от пациентите с камъни в жлъчката имат симптоми; останалите две трети или никога не знаят, че имат заболяването, или откриват случайно, например чрез рентгеново или КТ за друга цел. Най-честият симптом се нарича жлъчна колика; това се случва при 70% до 80% от страдащите от камъни в жлъчката. Основната характеристика на жлъчните колики е силна болка над областта на стомаха или по-рядко в горната дясна част на корема. Терминът билиарна колика е малко подвеждащ, защото болката е постоянна, а не коликираща. Голямо хранене може да доведе до пристъп на жлъчни колики. По-често обаче няма предупреждение или очевидна причина.

Жлъчните колики се появяват по-често през нощта, често с внезапно начало и нарастваща интензивност за период от 15-20 минути, завършвайки на стабилно плато, което може да продължи няколко часа. Болката може да се разпространи в областта около дясното рамо. Често следват гадене, повръщане и изпотяване. Болката може постепенно да изчезне или да намалее, превръщайки се в по-малко силна, но постоянна коремна болка. Периодът между пристъпите на жлъчни колики е изключително променлив; може да са седмици, месеци или дори години.

Когато болката при пристъп продължи повече от няколко часа, това може да означава, че жлъчният мехур се е възпалил. Това състояние, наречено холецистит, може да доведе до инфекция на жлъчния мехур. Пациентите с холецистит обикновено се хоспитализират за наблюдение, лечение с антибиотици и лекарства за болка, понякога последвано от операция. Възрастните хора, страдащи от остър холецистит, понякога нямат болка или треска и болезнеността или болезнеността в корема може да са единственият им симптом. Жълтеница се развива при 15% от тези с остър холецистит.

В някои редки случаи остър холецистит се причинява не от камъни в жлъчката, а от инфекции като хранително отравяне със салмонела. Установено е също, че инфекциите с цитомегаловирус и криптоспоридия причиняват холецистит при тежко имунокомпрометирани пациенти, като тези със СПИН или наскоро претърпели трансплантация на костен мозък.

Два теста помагат на лекарите да открият камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Първият, ултразвукът, използва звукови вълни за откриване на твърди предмети. Във втората орална холецистограма (или OCG) се прави рентгенова снимка на жлъчния мехур, след като пациентът погълне хапчета, съдържащи багрило. Тези тестове са изключително точни. Ултразвукът е по-често срещан, тъй като е неинвазивен и не включва излагане на рентгенови лъчи.

По-трудно е да се открият камъни в жлъчката, които са навлезли в жлъчния канал, тъй като ултразвукът е много по-малко чувствителен в жлъчния канал и OCG изобщо не може да се използва. Най-добрите тестове включват поставяне на рентгеново багрило директно в жлъчните пътища. Може да се използва гъвкава погълната тръба (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или ERCP), или игла може да се прокара през черния дроб и в жлъчните пътища (перкутанна трансхепатална холангиография или PTC). Тези тестове носят малък риск, изискват използването на рентгенова снимка и може да са неудобни или да изискват седиране на пациентите. Но благодарение на последните технологични постижения, сега има неинвазивна алтернатива - CAT сканирането и MRI данните могат да бъдат обработени в триизмерно изображение, което предлага диагностична точност, сравнима с ERCP.

Болестта на жлъчния мехур често води до усложнения, които могат да се превърнат в по-голям здравословен проблем от самите жлъчни камъни:

Според проучванията 60% до 80% от всички камъни в жлъчката са безсимптомни; тоест не причиняват болка или други симптоми. В повечето случаи това означава, че е необходимо малко или никакво лечение. Едно изключение обаче е, когато се наблюдават асимптоматични камъни в жлъчката при хора, които са изложени на висок риск от развитие на рак на жлъчния мехур. Това включва онези с обикновено калциран („порцеланов“) жлъчен мехур, тези с камъни в жлъчката с размери над 2,5 см, онези с полипи на жлъчния мехур с диаметър над 10 мм и индианци Пима. Хората от тези категории може да поискат да потърсят лечение, дори ако нямат болка или други симптоми.

Изследвания на страдащи от камъни в жлъчката разкриват, че 38% до 50% от тези с жлъчни колики ще получат ново нападение в рамките на една година. Също така знаем, че до 90% от усложненията в жлъчния камък, включително остър холецистит, се предшестват от атаки на жлъчни колики. Съществува 1 до 2% годишно риск от развитие на жлъчни усложнения след първоначална атака на билиарна колика. От друга страна, една трета от тези, които страдат от пристъп на жлъчна колика, никога няма да имат рецидив.

В повечето случаи остър холецистит се лекува с спешна операция за отстраняване на целия жлъчен мехур (холецистектомия). Колкото по-скоро това се направи, толкова по-добре - обикновено в рамките на 24 до 48 часа след диагнозата. Лапароскопската холецистектомия, наричана още „хирургия на пъпа“, е нова техника, която заменя мястото на традиционната отворена хирургия. При отворената техника жлъчният мехур се отстранява чрез разрез в корема с дължина няколко сантиметра. Обикновено са необходими четири или пет дни хоспитализация, последвани от седмици възстановяване у дома.

При лапароскопския метод хирургът прави няколко много по-малки разреза на корема, през които се вкарват малка видеокамера и хирургически инструменти. Използвайки видеокартината като ориентир, хирургът е в състояние да премахне жлъчния мехур през малките разрези, без да прави големи разрези в коремните мускули. След операцията, тъй като коремните мускули са непокътнати, има по-малко болка, по-бързо заздравяване и много по-малък белег. Пациентите обикновено напускат болницата за един ден и се връщат към нормалната си рутина в рамките на няколко дни. Лапароскопската холецистектомия сега се използва за повечето холецистектомии в Съединените щати.

Тест, наречен хепатобилиарна сцинтиграфия, помага на лекарите да определят дали някой страда от остър холецистит. Течност, наречена IDA агент, се инжектира в жлъчния мехур и компютърните образи след това проследяват агента, докато преминава през жлъчния канал. Ако не се вижда пречка, коремната болка или други симптоми на пациента трябва да бъдат причинени от нещо друго.

Това е медицинският термин за наличие на камъни в жлъчката в жлъчния канал. По принцип пациентите с жълтеница и възпаление на жлъчните пътища трябва незабавно да бъдат планирани за ERCP изследване и, ако е необходимо, лапароскопска холецистектомия в рамките на 1 или 2 дни.

Има алтернативи на операцията както за камъни в жлъчния мехур, така и за камъни в жлъчния канал. ERCP може да се използва не само за намиране на камъни в жлъчния канал, но и за тяхното отстраняване. При пациенти в напреднала възраст или при твърде крехки за операция отстраняване на камъни от жлъчните пътища може да облекчи симптомите. Камъните могат да се разтварят и от някои химикали, взети под формата на хапчета. За съжаление това действа само върху малки холестеролни камъни.

Голям недостатък на всички нехирургични подходи е, че камъните в жлъчката в крайна сметка се повтарят при около половината от всички лекувани пациенти.