USDA/ARS Детски изследователски център за хранене, Катедра по педиатрия, Секция по неонатология, Медицински колеж Baylor, Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас.

USDA/ARS Детски изследователски център за хранене, Катедра по педиатрия, Секция по неонатология, Медицински колеж Baylor, Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас.

USDA/ARS Детски изследователски център за хранене, Катедра по педиатрия, Секция по неонатология, Медицински колеж Baylor, Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас.

Отделение по неонатология, Болница за жени и бебета Уини Палмър, Орландо, Флорида.

Отделение по неонатология, Болница за жени и бебета Уини Палмър, Орландо, Флорида.

Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Файнберг в Северозападния университет, Чикаго, Илинойс.

Отделение за клинично хранене, болница Northwestern Memorial, Чикаго, Илинойс.

Отделение по неонатология, болница „Добър самарянин“, Сан Хосе, Калифорния.

Prolacta Bioscience, Индустрия, Калифорния.

USDA/ARS Детски изследователски център за хранене, Катедра по педиатрия, Секция по неонатология, Медицински колеж Baylor, Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас.

Резюме

Обективен: Целта на това проучване беше да се сравнят резултатите от бебетата преди и след започване на протокол за хранене, осигуряващ изключителна диета на човешко мляко (HUM).

Материали и методи: В многоцентрово ретроспективно кохортно проучване бебетата с новородено тегло при раждане остават водеща причина за неонаталната смъртност в Съединените щати. Един от най-трудните аспекти на лечението на недоносеното бебе е свързан с храненето и стомашно-чревните усложнения като некротизиращ ентероколит (NEC) и чревна перфорация. Известно е, че развитието и прогресията на NEC причиняват значителна заболеваемост и смъртност. Точната патофизиология на NEC обаче все още не е дефинирана, което прави превантивните стратегии по-трудни. 1–3 Епидемиологията показва, че бебетата с най-висок риск са тези с тегло 1 Отдавна е установено, че майчиното мляко е най-добрият източник на хранене за всички бебета, когато е безопасно и налично. Продължаващото придобиване на знания през годините накара Американската академия по педиатрия (AAP) и хирурга да препоръчват в публикувани изявления използването на човешко мляко (HM), включително донорско мляко, когато е необходимо, за недоносени бебета. 4,5

През последните 10 години прилагането на донорски HM за бебета с много ниско тегло при раждане (VLBW) стана по-широко разпространено. Коса и др. демонстрира, че използването на ексклузивна диета на основата на човешко мляко (HUM), използваща собствено мляко на майката, донор HM и укрепващо средство, получено от донор HM, е безопасно и не възпрепятства растежа на бебетата. 6

Може да има многобройни ползи от използването на HM за недоносени бебета, като по-ниски нива на NEC, късно настъпил сепсис, толерантност към хранене и смъртност, заедно с подобрени невроразвитие. 7–11 Съливан и сътр. демонстрира, в проспективно, рандомизирано проучване, че употребата на кърма и донорен HM с укрепващ агент, получен от донорен HM, е свързан с намаляване на NEC. 12 Предвид нарастващите изследвания, показващи намаляване на нивата на NEC с изключителна диета HUM, това проучване се стреми да оцени тази тенденция в множество центрове. Целите бяха да се определи дали тези тенденции са верни в четири отделения за интензивно лечение за новородено ниво в различни болници в САЩ и да се оценят други важни резултати за изключително недоносени бебета.

Материали и методи

В многоцентрово ретроспективно кохортно проучване бебетата, които са получавали диета на основата на говеда (BOV) от майчино мляко, обогатено с говежди обогатител и/или формула за преждевременно хранене, са сравнени с бебета, които са получили изключителен протокол за хранене с диета HUM. Бебета с тегло при раждане (BW) 2 MF ® (Prolacta Bioscience, Industry, CA) се добавя, след като фуражите достигнат 60 ml/kg/ден за допълнителни 4 Cal/oz. При 100 ml/kg/ден, укрепването беше увеличено, за да осигури допълнителни 6 Cal/oz. Ако наддаването на тегло е 2 MF до допълнителни 4 Cal/oz при 100 ml/kg/дневен обем фуражи. Повишение до допълнителни 6 Cal/oz се случи, когато бебетата достигнаха обем от 150 ml/kg/ден. Ако кърмачетата се нуждаят от по-концентрирани фуражи, обогатяването с укрепвателя, получен от донор HM, се увеличава, за да осигури допълнителни 8 Cal/oz. Този режим е продължен до 60-дневна възраст и след това кърмачетата са били преместени или в собственото мляко на майката с говежди обогатител, или в недоносеното мляко, ако собственото мляко на майката не е било налично.

Северозападна

Това ретроспективно проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Северозападния университет в Чикаго, Илинойс. Бебетата са групирани според годината на раждане: януари 2009 г. - юни 2012 г. (BOV) и юли 2012 г. - април 2014 г. (HUM). Информация за кодиране на променливи е получена от VON.

Анализ

Всички анализи се основават на принципа "намерение за лечение". Описателната статистика беше използвана за обобщаване на количествени променливи и отчетена като средно ± стандартно отклонение или със средна стойност за изкривени данни. Първоначално анализите се извършват на едномерна основа. Категоричните данни бяха сравнени между изследваните групи, използвайки хи-квадрат теста за едновариатен анализ. Количествените данни бяха сравнени с помощта на теста за сумата на ранга на Wilcoxon, поради правилния изкривяване на някои от данните. Сравненията се считат за статистически значими при стр

Таблица 1. Характеристики на бебето

BOV (н = 768)HUM (н = 819)стр-СтойностМъжки пол (%)49.550.20,78Гестационна възраст (седмици)26,4 ± 2,326,5 ± 2,50,24Тегло при раждане (g)823 ± 205844 ± 2100,047Обиколка на главата на раждането (см)23,6 ± 2,223,8 ± 2,20,045SGA при раждане (%)17,017.80,67Основни вродени дефекти (%)6.05.70,78АПГАР 5 минути 13).

Първичните резултати, NEC и смъртността, са статистически значими (Таблица 2). Коефициентът на смъртност от групата BOV е бил 17,2% (132/768), а степента на HUM група е била 13,6% (111/819; стр = 0,04). Налице е намаляване на NEC и/или смърт (стр = 0,0002), които се запазват, когато се коригират от мястото на изследване. Налице е значително намаляване на случаите на НЕК в групата на HUM (Фиг. 1). Броят, необходим за лечение за предотвратяване на един случай на НЕК, е 10. Със степента на намаляване на случаите на НЕК е завършен анализ на подгрупа на пациенти с НЕК (Таблица 3). Наблюдава се значително намаляване на медицинските и хирургичните НЕК (стр

профилактика

Фиг. 1. Некротизиращ ентероколит и нива на смъртност. BOV, диета на основата на говеда; HUM, изключителна диета на основата на човешко мляко; NEC, некротизиращ ентероколит.

Фиг. 2. Разпределение на случаите на некротизиращ ентероколит по гестационна възраст.

Таблица 2. Първични резултати

BOV (н = 768)HUM (н = 819)стр-СтойностNEC (%)16.76.9

Таблица 3. Резултати при пациенти с NEC

Разглежданите вторични резултати включват параметри на растежа, както и променливи, свързани с неонаталната заболеваемост (Таблица 4). Не е имало статистическо увеличение на наддаването на тегло, нарастването на обиколката на главата или това да е SGA по време на изписването (Таблица 2). Няма значително намаление на тежката IVH, продължителността на престоя или PMA при изписване. Въпреки това, имаше значително намаляване на честотата на инфекции с късна поява, ROP, наличие на PDA и BPD (Таблица 4). Използвайки теста за сумата на ранга на Wilcoxon, се наблюдава намаляване на броя на вентилаторите от средно 32 дни със средна стойност от 17 дни до средна стойност от 29 дни със средна стойност от 9 дни (стр = 0,003).

Таблица 4. Вторични резултати

BOV (н = 768)HUM (н = 819)стр-СтойностКъсна инфекция (%)30.319,0 12 Това проучване също така показва връзка с намаляване на смъртността и инфекции с късно начало. Демонстрирана е връзка с намалени дни на ROP, BPD, PDA и вентилатор, които не са докладвани преди това. В допълнение към намаляването на NEC, допълнителното намаляване на заболеваемостта може да намали разходите за хоспитализация в NICU. Неотдавнашен анализ установи значително намаляване на разходите при използване на протокол за хранене с HUM в сравнение с използването на укрепващо средство за говеда. 16.

Доколкото знаят авторите, това е първото проучване, което сравнява нивата на NEC след прилагане на протокол за хранене в множество институции с многогодишно проследяване, докато се използва изключителна диета HUM. Допълнителните силни страни на това проучване включват голяма популация от изследвания за оценка на разликите в резултатите между двете групи. Включените множество центрове увеличават обобщеността на изследването.

В допълнение, докато много клинични проучвания имат обширни критерии за изключване, включително невъзможност за получаване на съгласието на родителите, това проучване изключва само бебета с големи вродени аномалии, бебета, починали в рамките на 48 часа след приемането, или бебета, прехвърлени в друга болница след 1-седмична възраст. Следователно, всички кърмачета 9,12