Карън Аполд

и решения от експерти

причини

Диабетът е тиха болест - повечето от тези пациенти се чувстват добре, дори ако нивата на захарта им са опасно високи. Тъй като не се чувстват зле, много пациенти с диабет не са мотивирани да променят начина си на живот или да следват предписаното медицинско лечение.

Всъщност едва 60% от пациентите с диабет тип 2 приемат предписани лекарства, според проучване в American Journal of Managed Care. Друго проучване, посветено на Диабетната терапия, показва, че по-малко от 50% от пациентите с диабет постигат препоръчаните гликемични цели.

Освен това директното намаляване на риска за бъбречно заболяване, свързано с диабет, инсулт, сърдечни заболявания и ампутация е оценено за 100% съответствие с лечението на диабета, както се съобщава в проучване в Иновации във фармацията. Намаляването на риска, случаите и годишните разходи, изчислени за 100% съответствие с лечението на диабета, са съответно 13,6%, 0,9 милиона и 9,3 милиарда долара.

Като се има предвид това, очевидно е, че спазването на протоколите за лечение може значително да облагодетелства пациентите с диабет. И така, как доставчиците, които в крайна сметка са отговорни за мотивирането на пациентите да подобрят спазването, могат да постигнат целта за по-добро съответствие между пациентите с диабет? Тук експертите предлагат решения за някои често срещани проблеми с несъответствието.

# 1. Неспазване на препоръките за лечение

На първо място, пациентите трябва да разберат как дългосрочните последици от това да не се грижат за диабета си. „Обучението на пациентите и техните семейства за това какво прави диабетът за тялото и как медикаментите противодействат на тези ефекти е от решаващо значение за подтикването към промяна в поведението“, казва Диана О’Кийф, RN, CDTC, CDE, клиничен координатор, Институт по диабет и ендокринна система, Мористаун Медицински център, Мористаун, Ню Джърси.

Серж Джаббър, доктор по медицина, FACP, FACE, професор по медицина и директор, Отдел по ендокринология, диабет и метаболитни заболявания, Медицински колеж Сидни Кимел към Университета Томас Джеферсън, Филаделфия, смята, че обсъжда насоките на Американската диабетна асоциация (ADA) по отношение на HbA1c, липиди и т.н. с пациентите е важно. „Когато пациентите научат, че национална асоциация препоръчва конкретни цели за постигане въз основа на големи проучвания, тяхното съответствие се подобрява, особено когато чуят, че постигането на целеви цели би намалило усложненията по отношение на бъбречни заболявания, очни заболявания, нервни заболявания, инфаркт и инсулт“, той казва. Освен това доставчиците могат да подобрят спазването на изискванията на пациентите, като си поставят реалистични цели и очаквания. Например, когато се обсъжда загуба на тегло, пациентите трябва да се напомнят, че резултатите се очакват за месеци, а не за дни или седмици.

Фокусът върху отделния пациент също е наложителен. „Доставчиците трябва да разберат кои са техните пациенти и факторите, които могат да повлияят на тяхното спазване“, казва Дина Адимоолам, д-р, асистент по медицина, ендокринология, диабет и костни заболявания в Медицинското училище Icahn в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк. „Те могат да включват социално-икономически ограничения, образование, културни различия и езикови бариери.“ Плановете и целите на лечението трябва да бъдат съобразени с пациентите въз основа на техните уникални обстоятелства, включително възрастта им, основните медицински състояния и риска от хипогликемия.

Кристи Хендерсън, DNP, NP-BC, FAEN, главен директор по телездраве и иновации, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, Мисисипи, подчертава значението на използването на технология за ежедневно взаимодействие с пациентите, за да се насърчи спазването на плановете за лечение. „Здравните треньори и медицински сестри могат да осигурят образование, мотивация и инструменти, които да дадат възможност на пациентите да управляват здравето си чрез текстови съобщения, видео чатове и електронни здравни сесии, предоставяни по телефона, таблетите или компютрите, така че да е удобен и лесен за достъп“ тя казва.

# 2. Неспазване на препоръките за лекарства

Лошата здравна грамотност е основна бариера за спазването на лекарствата, твърди Adimoolam. Здравната грамотност е способността на пациента да разбира точно медицинската информация и може да бъде ограничена поради нивото на образование или неспособността да разбира чужд език.

Adimoolam оценява здравната грамотност на пациента с просто проучване. След това тя съобразява съответно плановете за лечение и посещенията в клиниката (напр. Би ли пациентът се възползвал от по-чести последващи посещения или помощта на педагог по диабет?).

Отворената комуникация е от ключово значение, когато пациентите не приемат лекарства, както се препоръчва, казва Адимоолам. Попитайте директно пациента защо контролът му е неоптимален, казва тя. „Някои бариери пред спазването на лекарства могат да включват невъзможност за плащане на лекарства, липса на разбиране за начина на приемането им и социални стресови фактори.“

Д-р Алън М. Деламатер, професор по педиатрия и психология и директор по клинична психология, Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Маями, Маями, Флорида, казва, че изследванията показват, че пациентите, които имат добри отношения с лекарите си, се придържат по-добре терапевтични режими. „Лекарите трябва да използват техники за активно слушане и да работят с пациентите при поставяне на цели“, казва той.

Доставчиците могат да подценят важната роля, която образованието заема при спазването на лекарствата. В Института по диабет и ендокринна система всеки пациент се обучава за механизма на действие на всяко лекарство от гледна точка на неспециалисти. „Ако пациентите разбират основите защо лекарят им е предписал лекарствата, те са по-склонни да го приемат, както е предписано“, казва О’Кийф.

Деламетър Същата технология, която помага на пациента да се придържа към своите планове за лечение, може да се използва и за изпращане на напомняния и сигнали в подкрепа на спазването на лекарствата. „Нашата технология има ежедневни здравословни въпроси, на които пациентът отговаря, като ни казва защо той или тя не приема лекарство (напр. Е изчерпал, има нужда от нова рецепта, има лоши странични ефекти), така че можем да се намесим по подходящ начин“, казва Хендерсън, който е забелязал, че степента на спазване достига 96%, използвайки технологията.

# 3. Неприемане на промени в начина на живот

Процентът на спазване на диетата и упражненията е дори по-лош, отколкото при прием на лекарства, като проучванията отчитат по-малко от 65% и по-малко от 20%. „Лесно е просто да вземете хапче, но промяната на диетата и упражненията са много по-натрапчиви“, казва Деламатер.

Отново, комуникацията е ключът към убеждаването на пациентите да правят промени в начина на живот. „Доставчиците трябва да попитат пациентите какви видове упражнения им харесват“, казва Адимоолам. „Ако пациентите не могат да се занимават с физическа активност, разберете защо и открийте тези бариери. Някои пациенти могат да имат значителна болка, ограничаваща способността им да спортуват. На тези пациенти трябва да се направи оценка и лечение на болката, за да се даде възможност за подобрена подвижност и упражнения. Ако имат хронична болка, която е трудно да се контролира, доставчиците трябва да търсят алтернативни форми на упражнения, които могат да бъдат свързани с по-малко болка, като аквааеробика. "

Що се отнася до диетата, доставчиците трябва да бъдат реалистични с очакванията и да предлагат на пациентите да ядат по-малко някои лоши храни, вместо да ги премахват напълно. „Позволете на пациента да отдели време, за да направи промени. Бавната промяна е по-добра от липсата на промяна “, казва Адимоолам.

Jabbour съветва насочването на пациентите към диетолог или педагог по диабет. „Посещавайки учебните часове по диабет, пациентите ще разберат по-добре значението на диетата и упражненията за управление на техния диабет и цялостното здраве“, казва той.

Груповите класове могат да бъдат невероятно мотивиращи, защото всички присъстващи говорят за едни и същи проблеми и имат едни и същи предизвикателства, казва О’Кийф. Мотивиращо е хората да бъдат с други, които също се справят с болестта си.

# 4. Неуспех при самоконтрол

Adimoolam обучава пациентите за важността на самоконтрола на кръвната глюкоза, за да им помогне да разберат и контролират диабета, за да се предотвратят усложнения от заболяването. Тя ги обучава също така за важността на самоконтрола на кръвната захар за идентифициране на спешни ситуации като преживяване на хипогликемия, която може да бъде фатална.

ADA препоръчва на диабетици тип 1 при многократна доза инсулин или терапия с инсулинова помпа да следят кръвната захар поне преди хранене и закуски, понякога след хранене, преди лягане, преди тренировка, след лечение на ниска кръвна захар (докато глюкозите са нормални) и преди към определени задачи като шофиране. Не всички диабетици тип 2 изискват често самоконтрол; честотата зависи от тежестта на диабета и целите на лечението.

Adimoolam дава възможност на пациентите да вярват, че като разбират показанията на пръстите си, те ще могат да преценят как тялото им ще реагира на определени храни, ситуации (като упражнения или стрес) и хипогликемия. „Когато пациентът разбира тялото си, той или тя може по-добре да предскаже какво да очаква при различни сценарии“, казва тя.

# 5. Неприсъствие на редовни прегледи

Adimoolam обяснява на пациентите причините за необходимостта от редовно посещение. „Целта е да се оптимизира лечението на диабета им, за да се предотвратят усложнения“, казва тя. „Честотата на назначенията им ще бъде по-висока, когато състоянието им е лошо контролирано. След като стабилизират, можем да намалим честотата. По този начин се вижда край. “

O’Keefe смята, че прегледите трябва да предлагат множество предимства. „Планираме посещения, за да гарантираме, че всеки пациент може да се срещне и с педагог по диабет, така че да може да разбере по-добре инструкциите за лекарства или изписване. Предоставяйки тази допълнителна образователна полза, пациентите искат да се върнат, за да научат повече “, казва тя.

Диабетът е сложно заболяване. Ключът към спазването е образованието и отворената комуникация. „Доставчиците трябва да изслушват своите пациенти, за да разберат борбите им за непостигане на оптимален контрол на диабета“, казва Адимоолам. „Когато слушат с отворен ум, те могат да идентифицират ключови проблеми, които трябва да бъдат разгледани първо. Лекарствата не винаги са отговорът. "

Карън Аполд е медицинска писателка в Lehigh Valley, Пенсилвания.