Бощан Якше

1 Биотехнически факултет, Университет в Любляна, Jamnikarjeva 101, 1000 Любляна, Словения

растителна

Барбара Якше

2 Barbara Jakše s.p., 1230 Domžale, Словения

Мая Пажек

3 Факултет по спорт, Университет в Любляна, Гортанова 22, 1000 Любляна, Словения

Jernej Pajek

4 Катедра по нефрология, Университетски медицински център Любляна, Zaloška 2, 1525 Любляна, Словения

Резюме

Растителните диети (PBD) са свързани с намален риск от заболеваемост и смъртност, свързани с важни неинфекциозни хронични заболявания. Подобно на хранителните източници на животински произход (напр. Месо, риба и висцерални органи на животните), някои източници на храна на растителна основа (напр. Някои соеви бобови продукти, морски зеленчуци и зеленчуци брасика) също съдържат голямо количество пурини. Подоптимално проектираните PBDs следователно могат да бъдат свързани с повишени нива на пикочна киселина и развитие на подагра. Тук преглеждаме наличните данни по тази тема, като по-голямата част от проучванията показват намален риск от хиперурикемия и подагра с вегетариански (особено лакто-вегетариански) PBD. Освен това видът на погълнатите пурини, фибри, витамин С и някои фактори на начина на живот работят в съответствие за намаляване на генерирането на пикочна киселина в PBD. Последните ограничени данни показват, че дори при изключителна PBD, концентрациите на пикочна киселина остават в нормалните граници при краткосрочни и дългосрочни диети. Следователно разумната консумация на растителни храни с по-високо съдържание на пурин като част от PBDs може да бъде толерирана безопасно при нормаурикемични индивиди, но са необходими допълнителни данни при хиперурикемични индивиди, особено тези с хронично бъбречно заболяване.

1. Въведение

Растителните диети (PBD) са свързани с намален риск от заболеваемост и смъртност поради повечето хронични неинфекциозни заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак, метаболитен синдром, диабет тип 2 и затлъстяване [1,2,3,4, 5,6,7]. В интервенционни проучвания PBD са били успешно използвани за профилактика и лечение на тежки коронарни сърдечни заболявания [8,9,10,11], диабет тип 2 [12], ранен, нискостепенен рак на простатата [13] и затлъстяване [14]. Изследванията на столетници в различни географски местоположения последователно свързват модела на PBD с ниска честота и смъртност от рак и сърдечно-съдови заболявания [15]. Тези популации ядат предимно или предимно PBD с високо съдържание на сложни и ниско съдържание на рафинирани въглехидрати и рядко консумират риба и месо. Въпреки че тези солидни и последователни доказателства от интервенционни и наблюдателни проучвания подкрепят приемането на PBD за ключови неинфекциозни хронични заболявания в развитите страни, ние наблюдаваме обща загриженост между пациентите и здравните специалисти относно приема на много иначе здравословни растителни храни (като като бобови растения, броколи, спанак) поради тяхното съдържание на пурин и потенциал за генериране на пикочна киселина (UA).

2. Характеризиране на диети на растителна основа

Понятието „растителна диета“ може да има различни определения в научната литература; от изключване на всички храни от животински произход до включване на „само“ по-голям прием на зеленчуци, плодове, плодови сокове, зърнени храни и бобови растения, като същевременно се запази приемът на риба, свинско и кисело мляко. Някои научни публикации категоризират PBD според действителното им съдържание, напр. Полувегетарианска (типична диета от западен тип с намалена честота на консумация на храни от животински произход), песко-вегетарианска (PBD, включително морски дарове със или без яйца и млечни продукти) и веганска диета (без храни от животински произход) [16]. За съжаление разделното разделение на вегетарианска и невегетарианска диета не предлага цялостна представа за качеството на диетата.

Когато говорим за подобряващи здравето диетични интервенции и терапевтични ефекти от веганската диета, понятието „веганска диета“ може да не е единодушно представително за полезния тип диета. Може да включва твърде много високо преработени и калорични храни, като растителни масла (слънчогледово, маслиново, тиквено масло), екзотични мазнини (кокосова и палмова мазнина, какао), преработени зърнени храни, силно преработена пакетирана храна, твърде много сол и добавена храна захар. Всичко това може да промени неблагоприятно хранителния състав на предимно полезния PBD и съответно ефекта върху тялото. Веганската кохорта в проучването EPIC-Оксфорд например, макар и да не консумира храни с животински произход, все още е консумирала значителни количества наситени мазнини и рафинирани въглехидрати [17]. Добре планираната веганска диета трябва да включва много по-голям прием на плодове, зеленчуци, ядки и бобови растения в сравнение с други невегетариански и вегетариански диети [18]. „Добре планиран“ се отнася до приема на макронутриенти и микроелементи, който се коригира според нуждите на индивида [7].

Строгата и изключителна веганска диета, често наричана PBD в тесен смисъл, включва плодове, зеленчуци, пълнозърнести зърнени храни, бобови растения, ядки, семена, билки и подправки, докато изключва всички храни от животински произход, като различни видове червено месо, птици, риба, яйца и млечни продукти [19]. Цялостно хранителната растителна диета (WFPBD) е вариант на изключителна PBD, описана от Campbell и Campbell през 2005 г. [20]. Тя се основава на растителни храни, които са минимално обработени. Той включва малко или никаква добавена мазнина и изключва рафинираните въглехидрати. WFPBD дава възможност за прием на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци и бобови растения. В умерени количества той включва също ядки, семена, авокадо, естествени подсладители и някои продукти от соя или пшеница, които не съдържат добавена мазнина (например тофу). Силно преработените храни, от друга страна, не са включени в диетата на WFPB. Това означава да се избягват високо рафинирани зърнени продукти (напр. Бял ориз, бяло брашно), храни, съдържащи добавени захари (напр. Захар, сироп от царевица с високо съдържание на фруктоза) или изкуствени подсладители, както и храни, съдържащи добавена мазнина или рафинирана мазнина (напр. Зехтин, кокос) и палмово масло) [21].

3. Пикочна киселина и здравни резултати

UA е краен продукт на пуриновия метаболизъм, до голяма степен получен от ендогенен синтез, но незначителна част се получава и от екзогенни източници като храни с пуриново съдържание, алкохол и фруктозни напитки. UA се синтезира главно в черния дроб и червата, но се синтезира и в други тъкани, като мускули, бъбреци и съдов ендотел [22,23,24]. Подаграта е една от най-старите известни недъзи, причинени от хиперурикемия и отлагане на кристали на UA, проявяваща се като възпалителен артрит с остро начало и по-късно хронична продължителност [22,25]. Подаграта по-рано се описваше като болест на царете, но при съвременните социално-икономически обстоятелства тя се проявява с много по-висока честота и разпространение на населението, отколкото в миналото [22]. Оценките за разпространението на подагра в индустриализираните страни варират от 1,4% до 5,2% и до 7,6% на тихоокеанските острови [26].

UA при нормални нива се свързва с изчистването на свободните радикали; по този начин, UA е важен ендогенен антиоксидант при физиологично подходящи концентрации и вероятно е необходим за намаляване на оксидативния стрес в клетките на централната нервна система. UA може да осигури до 55% от капацитета за освобождаване на свободните радикали в човешката плазма, което го прави един от основните антиоксиданти при хората [27]. Свързването на UA с рисковете за здравето е двуфазно, тъй като ниските нива на UA са вредни за невроните, поради нарушен антиоксидантен капацитет в клетката [28]. Голямо кохортно проучване установява U-образна връзка между серумните нива на UA и смъртността от всички причини; нива между 300 и 410 µmol/L са свързани с най-ниската смъртност [28]. Ниските серумни нива на UA се свързват с невродегенеративни заболявания като множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, рак, свързана със съдови заболявания деменция [29,30,31,32] и с повишена смъртност от всички причини [33]. Мета-анализ на проучвания, които изследват ниски серумни UA и болестта на Паркинсон, показват, че пациентите със заболяването имат по-ниски серумни UA стойности от здравите контроли [34]. Авторите предлагат оптимизиране на серумните нива на UA чрез предоставяне на адекватни храни, богати на пурини, което може да допринесе благоприятно за лечението на болестта на Паркинсон.

4. Диетични фактори и риск от хиперурикемия

Наскоро беше анализирано съдържанието на пурин в заместители на месо на растителна основа, получени от съвременни протеинови изолати. Група чешки изследователи определи съдържанието на пурин (аденин, гуанин, хипоксантин и ксантин) в 39 предлагани на пазара заместители на месо и ги оцени спрямо съдържанието на протеини. Проучването установява средно ниско до умерено съдържание на пурин на 100 g тестван продукт и нито един от продуктите не надвишава нивата на диетични пурини над 150 mg на порция 100 g. Съдържанието на пурин на единица протеин е по-ниско, отколкото при трите месни продукта, използвани за сравнение в това проучване (пилешки дроб, пилешки бут и говеждо месо). Следователно изборът на тези новоразработени заместители на месо може да представлява приемлива алтернатива за лица с хиперурикемия [62].

5. Варианти на PBD и концентрация на серумен UA

PBD обикновено се основават на консумацията на зърнени храни, бобови растения, зеленчуци, плодове и ядки; обаче има много варианти на PBD с различен потенциал за генериране на UA. PBDs могат да съдържат само източници на растителна храна, докато лакто-ово-вегетарианските диети включват млечни и/или яйчни продукти [7]. Други богати на растения диети, като The DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията) или средиземноморска диета, също включват, но в по-малка степен от диетите от западен тип, други продукти на месна основа [74,75]. Диференциацията между ефектите на ексклузивните PBD и вегетарианските диети върху серумните нива на UA е особено важна, тъй като е известно, че консумацията на млечни продукти във вегетарианските диети намалява нивата на UA в серума и изключителните PBD могат да заменят млечните продукти с по-големи количества високо-пуринови източници на растителна храна.

маса 1

Сравнение на серумни концентрации на UA при вегетарианци и невегетарианци в проучвания с напречно сечение.