Преглед на състоянието на изкуството

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Освен това, бъбречно-каменната болест е свързана с по-голямо разпространение на хронични заболявания [хипертония, инсулт, инфаркт на миокарда (МИ) и диабет] и неблагоприятни сърдечно-съдови резултати в сравнение с общата популация. 10 Например, по време на средно 9 години проследяване, образувателите на камъни са имали 38% [95% доверителен интервал (CI): 7–77%] повишен риск от ИМ, който остава 31% (95% CI: 2–69%) след корекция за ХБН и други съпътстващи заболявания (ХБН, хипертония, диабет, затлъстяване, дислипидемия, подагра, алкохолна зависимост и употреба на тютюн). Авторите заключават, че образуващите камъни в бъбреците са изложени на повишен риск от ИМ и този риск не зависи от ХБН и други рискови фактори. 11 Освен това, бъбречно-каменната болест е свързана с по-високо разпространение на хронични заболявания (хипертония, инсулт, ИМ и диабет) и неблагоприятни сърдечно-съдови резултати в сравнение с общата популация. 10

затлъстяване

Освен това има консенсус, че заболяването на бъбречните камъни е свързано със значително повишен риск от ХБН. Проведено е вложено проучване за контрол на случаи при жители на окръг Олмстед, MN, САЩ, които са представили бъбречен камък в клиниката Mayo през 1980–1994 г., за да контрастират пациенти с бъбречни камъни, които са развили ХБН с група, която не е. Имаше 53 случая и 106 контроли на средна възраст 57 години при първо събитие и 59% мъже. При пациенти с бъбречнокаменна болест случаите с ХБН са значително по-вероятни (p 12 Разпространението на това заболяване в Съединените щати се е увеличило от 3,8% през 70-те години на 5,2% през 90-те години с приблизителни годишни разходи на обща стойност 2 милиарда долара. 13 Поради епидемията от диабет и затлъстяване се очаква разпространението на бъбречно-каменната болест да се увеличи и това ще добави повече към тежестта на нефролозите и уролозите. Тревожно е, че повтарянето на камъни е често срещано и се изчислява, че 50% от каменообразувателите ще се повторят в рамките на 5-10 години. 6 Следователно управлението на начина на живот и отслабването се препоръчват силно за борба с епидемията от затлъстяване и метаболитен синдром.

Затлъстелите пациенти, които не могат да постигнат значителна загуба на тегло само с промени в начина на живот, може да се нуждаят от лекарствена терапия или хирургично лечение. Наскоро разгледахме ролята на медицинското и хирургично лечение на затлъстяването върху бъбречната функция. 14,15 Настоящият преглед предоставя актуална информация за затлъстяването, диабета, метаболитния синдром и бъбречно-каменната болест. Този преглед също така обобщава важни статии за ефекта на затлъстяването върху хирургичното лечение на бъбречни камъни.

ЗАТЪЛВАНЕ И ФУНКЦИЯ НА БЪБРЕЦИТЕ

ЗАТЪЛВАНЕ И БЪЛГАРСКИ КАМЕННИ БОЛЕСТИ

Няколко проучвания показват, че затлъстяването е свързано и с повишен риск от образуване на бъбречни камъни. 27–29 Lee et al. анализира база данни с анамнеза за пациентите, ИТМ и химия на серума и урината за 704 последователни образуващи камъни (467 за първи път образуващи камъни и 247 повтарящи се образуващи камъни). Затлъстяването е значително свързано с каменни епизоди (p = 0,043). Затлъстелите образуващи камъни отделят увеличени количества натрий, калций, пикочна киселина и цитрат, докато тяхното рН в урината е по-ниско в сравнение с образуващите камъни, които не са затлъстели (стр. 30

Semins et al. 24 прегледаха данни от 5-годишен период (2002–2006 г.) в национална частна застрахователна база данни, за да идентифицират субекти, диагностицирани или лекувани от камъни в бъбреците. От набор от данни от 95 598 пациенти, разпределението по пол на 3257 образуващи камъни е 42,9% мъже и 57,1% жени. Затлъстяването (ИТМ> 30 kg/m 2) е свързано със значително по-голяма вероятност да бъде диагностициран камък в бъбреците. Свързването на ИТМ и процедура за отстраняване на камъни е било важно само за мъже и жени с ИТМ между 30 и 45 kg/m 2 спрямо BMI по-малко от 25 kg/m 2 (стр. 24

ДИАБЕТ И МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ И БОЛЕЗНИ КАМЕННИ БОЛЕСТИ

ЗАТЪЛВАНЕ И УТИ И БЪБРЕЧНИ КАМЕННИ БОЛЕСТИ

Доказано е, че затлъстяването е независим рисков фактор за вътреболнична инфекция след травма. 55,56 Затлъстяването е свързано с риск от ИМП. Semins et al. 57 съобщават, че повишеният ИТМ изглежда е свързан с повишен риск от ИМП и пиелонефрит. В проучване от групата за изследване на простатата на Австралийското общество по урология, затлъстяването е идентифицирано като рисков фактор за ИМП. 58 В допълнение към горните фактори, UTI може да е друг фактор, който води до индуцирано от затлъстяване бъбречно-каменна болест.

ХИРУРГИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ И МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ И РИСК ОТ БЪЛГАРСКИ КАМЕННИ БОЛЕСТИ

КАК ИНДУЦИРАНОТО ОТ ЗАТЪЛВАНЕ БЪБРЕВНА КАМЕННА БОЛЕСТ МОЖЕ ДА Е ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВО ЗА УРОЛОГ?

Съобщава се, че SWL е свързан с риск от развитие на диабет и хипертония. На 19 години проследяване SWL за камъни в бъбреците и проксималните уретери се свързва с развитието на захарен диабет и хипертония. Захарният диабет е свързан с броя на приложените шокове и интензивността на лечението. 62 Въпреки това, две големи проучвания показват, че SWL не е свързан с диабет или хипертония. В проучване на 5287 индивида с образуване на камъни и без диабет, след средно проследяване от 8,7 години, 423 пациенти (8%) са били лекувани с SWL, а новопоявилият се диабет се е развил при 743 (12%). Диагнозата захарен диабет е последвала SWL при 77 пациенти. Не е налице обаче връзка между SWL и развитието на диабет преди (HR: 0,98, 95% CI: 0,76-1,26) или след (HR: 0,92, 95% CI: 0,71-1,18) SWL, контролираща възрастта, пола, и затлъстяване. 63 Освен това Sato et al. 64 показа, че SWL не е свързан с хипертония или диабет. Следователно SWL е безопасна процедура и е правдоподобно да се наблюдават пациентите за диабет и хипертония.

Взети заедно, SWL, PCNL, URS са всички безопасни процедури при затлъстели индивиди. Важно е, че поради епидемия от диабет, метаболитен синдром и затлъстяване е възможно да се предположи, че ще има увеличаване на броя на хората с индуцирана от затлъстяването бъбречна каменна болест. Очевидно това ще добави допълнителна тежест за урологичните услуги по отношение на броя на ежедневно извършваните процедури, обучението на персонала и устройствата. Само уролози по целия свят могат да разберат дали е твърде късно да се разширява обучението на ново поколение уролози.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все повече доказателства, които са убедителни в баланса, показват връзката между затлъстяването и бъбречнокаменната болест. Важно е, че бъбречно-каменната болест се свързва не само с ХБН, но и с ИМ, диабет и метаболитен синдром. Основният механизъм за това как затлъстяването е свързано с бъбречно-каменна болест е сложен и включва различни фактори (Фигура 1). Медицинското и хирургично лечение на затлъстяването е свързано с повишен риск от бъбречно-каменна болест. Следователно има спешна необходимост от изследвания за лечение на затлъстяването с по-малък риск от бъбречно-каменна болест. Важното е, че спешно са необходими клинични проучвания, за да се разбере връзката между бъбречно-каменна болест и ИМ и диабет. Само епидемиолог със специален интерес към нефрологията и урологията около сферата може да предскаже необходимостта от повече работна ръка в тези две специалности за справяне с бъбречните усложнения, включително бъбречно-каменна болест, свързана с епидемия от затлъстяване.