Статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Цели: Проведено е напречно сечение в Lancers Road Clinic, Дърбан, Южна Африка, за да се определи телесният състав, хемоглобина, серумния албумин и нивата на серумен високочувствителен С-реактивен протеин (hs-CRP) при асимптоматични за АРТ наивни възрастни с ХИВ.

наднорменото тегло

Методи: Всички възрастни, които отговарят на условията, посещаващи клиниката, са взети проби. Съставът на тялото се оценява, като се използва деутериево разреждане. За анализ на данните са използвани описателна статистика, критерий за сума на ранга на Уилкоксън, хи-квадрат тест, точен тест на Фишър и коефициент на корелация на ранга на Спиърман.

Резултати: Общо 84 участници (брой на CD4: 542,5 ± 145 клетки/mm 3) са записани. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 29,5 (± 6,4) kg/m 2, а средният процент на маслена маса е 44,9 (± 18,7). Разпространението на наднорменото тегло (26,2%, 22/84) и затлъстяването (46,4%, 39/84) е високо. Средните нива на хемоглобин (Hb) са били 12,0 ± 1,6 g/dl. Лека, умерена и тежка анемия е налице съответно при 21,4% (18/84), 20,2% (17/84) и 1,2% (1/84) от пациентите. Средните нива на албумин (36,2 ± 3,8 g/l) са били в граничния нисък диапазон на нормата с леко изчерпани нива на албумин при трета (32,1%, 27/84) от пациентите. Средните нива на hs-CRP (5,5 ± 7,2 mg/l) са високи.

Заключение: В тази кохорта от пациенти загубата не е свързана с ХИВ, тъй като разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването е високо и следва тенденцията на популацията при SA. Това на пръв поглед добре, безсимптомната популация от хора, живеещи с ХИВ, беше изложена на повишен риск от заболеваемост, прогресия и смърт поради съчетаващите се фактори наднормено тегло/затлъстяване, хипоалбуминемия, повишени нива на hs-CRP и анемия.

Въведение

Понастоящем Южна Африка (SA) е изправена пред три опустошителни епидемии, тази на ХИВ/СПИН, 1 затлъстяване 2 и незаразни болести (НИЗ). 1,3 ХИВ/СПИН остава водещата единична причина за смъртност при СА, въпреки че броят на смъртните случаи, свързани с ХИВ, се е намалил почти наполовина от 1997 до 2012 г. 1 Епидемията от затлъстяване е основен фактор, свързан с нарастването на НИЗ, 4– 6, които са се превърнали във водещата група причини за смъртност в SA. 1

В исторически план ХИВ/СПИН е описан като „пропиляваща“ болест, тъй като загубата на тегло е общоприета като прогностичен маркер за прогресиране на болестта на ХИВ. 7 Това възприятие е толкова силно, че формира културни вярвания сред чернокожите южноафриканци. По-високото телесно тегло е оценено, тъй като символизира здравето и красотата, за разлика от загубата на тегло или слабостта, което символизира нещастието и хората, живеещи с ХИВ/СПИН. 8–10

Загубата на тегло и загубата на тегло, като неизбежен резултат от ХИВ инфекцията, е предизвикана в развитите страни, тъй като честотата на наднорменото тегло и затлъстяването е висока сред хората, лекувани с ХИВ-инфектирани. Изглежда, че процентите имитират тези на общата популация. 11–14 Въпреки че тази тенденция едва е изследвана, 14 предварителни данни от развиващите се страни подкрепят тази хипотеза. В тези проучвания се съобщава за високи нива на наднормено тегло (38,4%) и затлъстяване (21,5%) сред нигерийски възрастни, които не са лекувани 15, както и сред чернокожи жени с SA, където честотата на наднорменото тегло варира от 28% 16 до 32% 8 и затлъстяване от 20% 8 до 37%. 16, 17

Затлъстяването потенциално влошава метаболитните аномалии, свързани с ХИВ и антиретровирусна терапия (ART). 18 В съответствие с препоръките на СЗО, Министерството на здравеопазването на SA (DOH) внедри насоките „Универсален тест и лечение“ (UTT) от септември 2016 г. 19 Следователно всяко лице, което има положителен тест за ХИВ, независимо от броя на CD4, отговаря на изискванията за АРТ. Започването на АРТ води до допълнително наддаване на тегло 12,20,21 и по-високо разпространение на хипертония и метаболитен синдром. 22 В SA статистиката от клиники за ХИВ показва високо разпространение както на наднормено тегло, така и на затлъстяване 13,23, като значителен дял от тези, които започват АРТ, стават с наднормено тегло/затлъстяване в рамките на една година. 8 Тъй като затлъстяването допринася за честотата на НИЗ, а тези на АРТ са по-податливи на редица НИЗ, 20,24–28 синергичният ефект е потенциално опустошителен, тъй като както наднорменото тегло, така и затлъстяването са свързани с увеличаване на мултиморбидността при тези, получаващи АРТ . 29

С прилагането на UTT трябва да се определи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при пациенти, които не са лекувани с SA, тъй като комбинацията от ART и затлъстяването може да намали допълнително продължителността на живота. 29

Методи

Дизайн на изследването и определяне на размера на пробата

Анализира се набор от данни от двойно сляпо рандомизирано контролирано проучване, което изследва ефекта от добавките на инулин върху прогресията на ХИВ. 30 През 2013 г. 31 100 инфектирани с ХИВ АРТ наивни чернокожи възрастни мъже и жени, посещаващи eThekwini Lancers Road Clinic, в Дърбан, Южна Африка бяха включени в проучването. Налични са пълни данни за 84 участници (74%). Четиринадесет възрастни не отговарят на условията поради критериите за изключване: бременност или кърмене; СЗО СПИН етап 2 до 4; профилактика на изониазид (INH); или употребата на статини поради въздействието върху hs-CRP. 32 Клиницист проведе медицински преглед, за да гарантира спазването на критериите за изключване и да изчисли скалата/оценката на Карнофски като мярка за здравето.

Комитетът по етика на биомедицинските изследвания към Университета на Квазулу-Натал (BFC145/010), както и Здравното звено eThekwini Health, Social Services Health дадоха разрешение за това проучване. Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници, които доброволно се включиха в проучването. Анонимността им беше защитена. Те получиха стандартната си медицинска помощ по време на проучването и бяха свободни да оттеглят съгласието си без последствия на всеки етап.

Събиране на данни

Антропометричните измервания използват стандартизираните методи на Международното общество за напредък на кинантропометрията (ISAK). Участниците бяха претеглени на гладно след уриниране и в минимално облекло (бельо) с точност до 0,01 kg с помощта на калибрирана скала Masskot (50 g до 150 kg) (MultiPark, Columbine Place, Industrial Place, Durban). Височината беше измерена с точност до 0,1 см с помощта на стадиометър (Seca 213, Хамбург, Германия). Всички измервания бяха направени в два екземпляра и осреднени.

Съставът на тялото (мазнини и обезмаслена маса) се определя с помощта на техниката на деутериево разреждане, където участниците пият разтвор на деутериев оксид и дават проби от слюнка в съответствие със стандартните оперативни процедури (SOP) на Международната агенция за атомна енергия. 33 Изчисленията в SOP са използвани за изчисляване на маса без мазнини (kg), процент на маса без мазнини, маса на мазнини (kg) и процент на маса на мазнини. 33

Индексът на телесна маса се изчислява като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат и се интерпретира, като се използва класификацията на СЗО. 34 Индексът на телесната мазнина се изчислява като маса на телесните мазнини в килограми, разделена на височината в метри на квадрат. Индексът на телесна маса без мазнини се изчислява като маса без мазнини в килограми, разделена на височината в метри на квадрат. Тъй като няма референтни таблици за хора, живеещи с ХИВ, за интерпретиране на съотношенията са използвани таблици NHANES-1 за здрави възрастни. 35 Тъй като много от публикуваните проучвания не съобщават за маслена маса или безмаслен индекс, това се изчислява от данните в публикацията. 16, 36, 37

Биохимичните параметри включват брой на CD4, високочувствителен С-реактивен протеин (hs-CRP), албумин и хемоглобин (Таблица 1). За броя на CD4, четири милилитра (ml) пълноценна кръв се изтеглят в етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA), съдържаща ендотоксинова епруветка (BD Biosciences, Сан Хосе, Калифорния, САЩ) чрез венепункция. За албумин и hs-CRP чрез венепункция се изтеглят 4 ml пълна кръв в серумна сепараторна епруветка (BD Biosciences). Пробите са анализирани от акредитирана от SANAS лаборатория съгласно международните стандарти.

Публикувано онлайн:

Маса 1: Обобщение на използваните методи и оборудване

Статистически анализ

Използван е софтуер за статистически анализ (SAS) версия 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Количествените променливи бяха изследвани за отклонение от нормалността, като се използва статистиката за изкривяване и нейната стандартна грешка. Описани са нормално разпределени количествени променливи, като се използват средни стойности, стандартни отклонения (SD) и диапазони. Групите бяха сравнени с помощта на независими примерни t-тестове в случай на две несравними групи. Когато данните не са нормално разпределени, беше използван тестът на Wilcoxon за ранг-сбор. Категоричните променливи бяха описани с помощта на таблици с честота и относителна честота. Когато предположението за хи-квадрат теста на честотите на големите клетки е било нарушено, е използван точен тест на Фишър. Коефициентът на корелация на ранга на Спиърман е използван за непараметрични данни за оценка на връзката между две променливи, независимо дали са непрекъснати или дискретни; стр 3 в сравнение с мъжете (7/84, 8%; 38,2 ± 10,9 години; 485 ± 104 клетки/mm 3) (Таблица 2). Приблизително половината (44/84, 52,4%) са имали брой CD4> 500 клетки/mm 3. Всички са били асимптоматични, както е отразено в резултат на Карнофски 100 (81/84, 96%) или 90 (3/84, 4%).

Публикувано онлайн:

Таблица 2: Демография и клинични характеристики на участниците на изходно ниво

Характеристика на телесния състав на участниците

Като цяло, жените са с наднормено тегло (ИТМ 29,9 ± 6,4 kg/m 2, процент на мазнини 47,0 ± 17,8%) в сравнение с нормално претеглени мъже (BMI 24,2 ± 4,3 kg/m 2, проценти на мазнини 25,1 ± 16,3%) (вж. Таблица 2 ). Средният ИТМ (стр = 0,02) и процентно съдържание на мазнини (стр = 0,03) при мъжете е значително по-нисък. Жените са предимно с наднормено тегло (19/77, 24,7%) или със затлъстяване (39/77, 50,7%), като само една четвърт е с нормално телесно тегло (18/77, 23,4%) (Таблица 3). Мъжете са с нормално тегло (3/7, 43,8%) или с наднормено тегло (3/7, 43,8%). Средният индекс на мастна маса е значително по-висок при жените (15,0 kg/m 2) (стр = 0,04) в сравнение с мъжете (5,83 kg/m 2), докато средният индекс на обезмаслена маса е значително по-нисък при жените спрямо мъжете (15,5 kg/m 2 срещу 18,7 kg/m 2) (стр = 0,03). Една жена е била силно недохранена, а един мъж е имал леко недохранване - и двете не са могли да си намерят работа и нямат пари за храна.

Публикувано онлайн:

Таблица 3: Хранителен статус, класифициран според индекса на телесна маса (kg/m 2)

Биохимични характеристики на участниците

Средният CRP (5,5 ± 7,2 mg/dl) е висок (вж. Таблица 2). Налице е слаба отрицателна корелация, използвайки теста за корелация на ранга на Spearman между нивата на албумин и CRP (rho (ρ) = –0,204; стр = 0,64), въпреки че това не достига значение.

Средните нива на албумин (36,2 ± 3,8 g/l) са в граничния нисък диапазон на нормата (35–50 g/l) (вж. Таблица 2) с леко изчерпани нива на албумин (25 до 11,14)., SANHANES-1, съобщава, че в KZN преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред чернокожите жени с SA е съответно 25% и 44% .40 Това корелира с констатациите от това проучване сред заразени с ХИВ ART-наивни черни SA жени в KZN, където разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е съответно 25% и 51%. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването, дори в по-слабо развитите страни, изглежда следва или надвишава националните тенденции в популацията, като загубата на тегло и загубата вече не са неизбежна последица от прогресията на ХИВ.

Състав на тялото

Проучванията в SA, използващи съвременни методи за определяне на телесния състав, като деутериево разреждане и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), са ограничени. Индексът на маса на тези участници в изследването без мазнини (15,5 kg/m 2) е подобен на този на инфектираните с ХИВ ART черни майки с кърмене (15,7 kg/m 2) 36 и черни SA HIV-инфектирани ART-наивни жени ( 15,9 kg/m 2). 41 Теглото им без мазнини обаче е по-ниско от това на незаразените с ХИВ черни женски SA (17,05 kg/m 2). 37 Това беше в съгласие с констатациите на международни проучвания, които стигнаха до заключението, че обезмаслената маса на асимптоматичните възрастни, живеещи с ХИВ, е по-ниска от тази на здравите контроли. 42–45 Това има важни клинични последици, тъй като намаляването на масата без мазнини е свързано с повишена прогресия на ХИВ, 46, влошаване на силата и функционалния статус, 47 ниска костна минерална плътност 48 и повишена смъртност. 49

В сравнение с други проучвания на SA, тези участници в изследването показват значително по-високи нива на телесни мазнини, представени от по-високия индекс на мастна маса (15,0 kg/m 2), ИТМ (29,5 kg/m 2) и процент на мастна маса (44,9%) от тази на инфектираните с ХИВ АРТ черни южноафрикански кърмещи майки, живеещи в селски район на KZN (10,5 kg/m 2: 26,2 kg/m 2; 39,2%) и чернокожи африкански HIV-инфектирани ART-наивни жени в Совето (10,1 kg/m 2: 26,5 kg/m 2; 39,5%). 16, 36 Въпреки че е добре установено, че излишните телесни мазнини водят до неблагоприятни последици за здравето при неинфектираната с ХИВ популация, 50 последиците от наслагването на ХИВ инфекция не са широко изследвани. 14 Тъй като ART и затлъстяването са независимо свързани с повишен процент на сърдечно-съдови заболявания, хиперлипидемия, хипертония и инсулинова резистентност, 26, 28, 51 и затлъстяването при ХИВ е свързано с по-голяма вероятност за мултиморбидност, е възможно да се заключи, че ART в комбинация със затлъстяване може да намали продължителността на живота допълнително. 29 Прилагането на насоките на UTT, които ще изложат много повече хора със затлъстяване на ART и свързаните с тях усложнения, допълнително повишава спешността на справяне с епидемията от затлъстяване в Южна Африка.

Високочувствителен С-реактивен протеин

Албумин

Установени са по-ниски средни нива на албумин и по-високо разпространение на хипоалбуминемия от очакваното. Граничните ниски (36,2 g/l) средни нива на албумин, макар и подобни на тези, открити при инфектирани с ХИВ АРТ индивиди в Руанда (36 g/l) 65 и Кения (38,5 g/l), 66 са значително под описаните в SA от Hattingh et al. (41,3 g/l) и Oosthuizen и др. (40,9 g/l). 67, 68 Преобладаването на хипоалбуминемия (32,1%) е два до четири пъти по-високо от това, съобщено по-рано в Кения 66 и в SA. 67

Хипоалбуминемията, силен предиктор за смъртността, 69–71 е свързана с повишена прогресия на ХИВ. 71 Междуправителственото проучване на ХИВ за жени в САЩ (WIHS) демонстрира, че тригодишната смъртност за тези с нива на албумин 42 g/l и че относителната опасност от смърт е пет пъти по-голяма независимо от броя на CD4. 69 Нива на пред-ART албумин от 72 Въпреки че са безсимптомни и не се губят, една трета (32,4%) от тази популация е била с повишен риск от прогресиране на заболяването и смърт, което може да бъде допълнително увеличено с започване на ART, и това е особено значително в светлината на неотдавнашното прилагане на насоките на UTT.

Анемия

Почти всеки втори (42%) е с леко анемия, разпространение, което е с 10% над това, установено в общото проучване на популацията SANHANES-1 на жени от KZN (33%). 40 Доколкото ни е известно, това е единственото проучване в SA, което е изследвало нивата на Hb на асимптоматични възрастни, заразени с ХИВ (CD4 542,5 клетки/mm 3) преди започване на ART (CD4 брои ≤ 200 клетки/mm 3). 73, 74 Леката анемия (Hb 8–14 g/dl мъже, Hb 8–12 g/dl жени) е показала, че има относително съотношение на риск от прогресиране на заболяването от 2,2 в сравнение с тези без анемия. 75 Анемията е силен независим рисков фактор за прогресиране на заболяването, смъртност и загуба на качество на живот, независимо от вирусното натоварване и броя на CD4. 74, 76–79 Шах и др. (2007) предполагат, че би било полезно да се разгледат нивата на албумин спрямо нивата на Hb, за да се идентифицират високорисковите индивиди. 79

Ограниченията на проучването са, че това е сравнително малко наблюдателно проучване, проведено върху една кохорта от предимно жени пациенти на определено място, което може да е повлияло на констатациите и следователно да не е приложимо за по-голяма група от популацията.

Заключения

Високото разпространение както на наднорменото тегло, така и на затлъстяването сред наивно ART хората, живеещи с ХИВ в SA, следва общата тенденция на населението, излагайки ги на добре документираните рискове от затлъстяване в допълнение към тези, свързани с ХИВ. Неотдавнашното прилагане на UTT ще изложи много хора с наднормено тегло/затлъстяване на ART, което потенциално ще усложни резултата им. Това очевидно добре, безсимптомната популация от хора, живеещи с ХИВ, беше изложена на повишен риск от заболеваемост, прогресия и смърт поради високото разпространение на хипоалбуминемия, повишени нива на hs-CRP и желязодефицитна анемия. Тези възрастни изглеждат измамно добре и в претоварената клиника не биха могли да бъдат идентифицирани като изложени на висок риск и нуждаещи се от допълнителни грижи. По ирония на съдбата, прекомерното хранене под формата на излишен прием на енергия трябва да бъде решено, като същевременно се подобри недохранването под формата на дефицит на микроелементи като желязо.

Принос на автора

Д-р Чара Бигс планира и изпълнява проучването, обработва и интерпретира данните и е автор на ръкописа.

Д-р Бет Спунър беше клиничен клиницист и помагаше при написването на клиничните аспекти на статията.

Декларация за оповестяване

Авторите не съобщават за потенциален конфликт на интереси.

Благодарности

Проф. Анна Куцудис осигури финансиране за проучването и участва в планирането на проучването, а д-р Фотини Кипиела осигури инфраструктурата за местата за изследване. Д-р Brodie Daniels съдейства за редактирането на този ръкопис.