подобряване

Юни 2013 г. бр

Подобряването на плодовитостта при мъжете - изследванията предполагат, че диетата с гъсти хранителни вещества може да играе интегрална роля
От Шарън Палмър, RD
Днешният диетолог
Кн. 15 No 6 стр. 40

Областта на изследване на диетата и фертилитета при мъжете е в зародиш. Днешният диетолог претегля доказателствата, свързващи храни с повишен фертилитет при мъжете, така че RD могат да бъдат по-ефективни в подпомагането на клиентите да постигнат зачеване.

Приблизително 10% до 15% от двойките изпитват безплодие, определено като една година неуспешни опити за опит за зачеване на бебе. Това обаче се разглежда до голяма степен като проблем на „жената“, въпреки че статистиката показва, че мъжките фактори могат да участват в една трета от случаите на безплодие.

Изследване на Центровете за контрол и превенция на заболяванията анализира данните от Националното проучване на семейния растеж и установява, че 7,5% от всички мъже с сексуален опит съобщават за посещение за помощ при плодовитост в даден момент от живота си. От тези, които са потърсили помощ, 18,1% са диагностицирани с проблем, свързан с мъжкото безплодие, като проблеми със спермата или спермата или варикоцеле (когато вените в тестисите са твърде големи, причинявайки топлина, която може да повлияе на броя или формата на спермата).

Качеството на спермата намалява през последните няколко десетилетия.3 Една от най-новите стратегии за борба с плодовитостта на мъжете е да се включи диетата като мощен съюзник. В тази област се очертават завладяващи изследвания, които изтъкват техниките, които диетолозите могат да използват, за да помогнат на мъжете да консултират за предубеждението.

Експерт по хранене и бременност Бриджит Суини, MS, RD, LD, автор на Хранене с очакване, казва, „Мисля, че хората първо мислят за физическите причини за мъжката плодовитост, а не за нещо просто като диета. Всички, с които говоря по тази тема, са много изненадани, че диетата на татко наистина може да подобри или да попречи на вероятността от зачеване. “

В действителност, много РД не са наясно колко е важно да се обсъжда диетата на бъдещия баща, за да се увеличат шансовете му за зачеване. Изследователите на плодовитостта обаче са съгласни, че трябва да се обсъжда. Когато се консултирате с обнадеждени майки относно оптималната диета за зачеване, може да е подходящо да привлечете партньора от мъжки пол за групова консултация.

„Все пак има надежда, тъй като разговорите за плодовитостта удрят поп културата“, казва Суини. Тя цитира скорошен епизод от телевизионната програма Майк и Моли, в която главните герои мислят за забременяване. „Моли е показана да прескача алкохол и вместо това да ходи на зелено смути, а Майк удря домашния фитнес, за да влезе във форма. В този епизод не видяхме Майк да прави някакви диетични промени, но се надяваме и това да дойде, “казва тя.

Мъжка репродукция 101
За да се разбере как храненето може да повлияе на мъжката плодовитост, е важно да се върнете към основите на мъжката репродуктивна система, която е предназначена да произвежда, съхранява и транспортира сперматозоиди - микроскопичните генетични клетки, които оплождат яйцеклетката на жената. Производството на сперматозоиди започва, когато незрелите клетки растат и се развиват в каналчета вътре в тестисите. Сперматозоидите се извеждат от тялото чрез семенни везикули чрез сперма, течност, съставена от секрети от жлези като простатата.

За да се транспортират функционални сперматозоиди, трябва да настъпят няколко специфични събития в репродуктивния тракт на мъжете в идеална последователност. Има много неща, които могат да се объркат по пътя, което може да попречи на клетките да узреят в сперматозоиди, които могат да достигнат до маточната тръба на жената за оплождане на яйцеклетката. Тези проблеми могат да включват намалена продукция на сперматозоиди от тестисите, необичайно производство на сперматозоиди и структурни аномалии. Много фактори могат да повлияят на проблемите на сперматозоидите, като генетика, хормонален дисбаланс, болести в миналото в детството, околна среда, физиология и начин на живот - и тук идва диетата.1

Диета и зачеване
През цялата история храната е свързана с успешното възпроизводство на човека. Макар да знаем, че диетата и хранителните вещества са важни за зачеването на майката, ние не знаем толкова много за ролята на храненето в репродукцията по бащина линия. Изследователският свят обаче започва да показва как диетата може да повлияе на мъжката плодовитост, според Хорхе Чаваро, SCD, MD, ScM, асистент по хранене и епидемиология в Харвардското училище за обществено здраве, който извършва изследвания в тази област. „Започваме да драскаме повърхността върху диетата и мъжката плодовитост; след няколко години ще имаме много по-солидни доказателства “, добавя Чаваро, който съобщава, че през следващите месеци ще бъдат публикувани няколко нови научни статии за диетата и мъжката плодовитост.

„Все по-голям брой проучвания върху гризачи и други моделни организми показват, че бащината диета по времето, когато той произвежда потомство, може да повлияе на здравето на неговото потомство“, казва Уенди А. Робинс, д-р, RN, FAAN, професор и Audrienne H. Мозли надари стол в UCLA. „Например, бащината диета с ниско съдържание на протеини променя метаболизма на липидите и холестерола в неговото потомство; бащината диета с високо съдържание на мазнини води до дисфункция на бета-клетките при дъщерите; и е доказано, че затлъстяването на бащата влияе върху развитието на ембрионите, резултата от бременността и телесните мазнини при потомството. Нашата лаборатория се беше съсредоточила върху фактори като пушене, пестициди и замърсяване на въздуха, които могат да увредят ДНК на сперматозоидите, причинявайки лошо здраве на потомството на изложени бащи. Мислихме да предприемем изследвания в друга посока. Чудехме се какво можем да направим, за да подобрим качеството на спермата по време на зачеването. Точно както жените сменят диетата си преди зачеването, може би и мъжете трябва. “

Проучванията потвърдиха, че опасенията за околната среда, като пестициди, екзогенни естрогени и тежки метали, оказват отрицателно въздействие върху сперматогенезата.4 „Мъжете трябва да бъдат особено предпазливи в детеродовите години по отношение на боравенето с химикали, а също и да внимават с химикалите в околната среда, с които влизат в контакт, като почистване, продукти за грижа за тялото, освежители за въздух и пластмаси, които влизат в контакт с храна “, предупреждава Суини.

Но как диетата може да увеличи шансовете за бащинство? „Има няколко включени механизма“, обяснява Чаваро. „Окисляването е най-очевидно, но има и други неща. Производството на сперматозоиди е по същество много бързо клетъчно делене. Ако мислите за хранителните вещества, които подпомагат клетъчното делене, те вероятно са добри цели за разглеждане на качеството на спермата. Това може да включва фолиева киселина и други хранителни вещества, участващи в метаболизма на донорите на метил, като витамини В6 и В12, предвид участието им в производството на ДНК и метилирането на ДНК. Друга област са хранителните фактори, които влияят върху структурата на сперматозоидите. Сперматозоидната мембрана има състав на мастна киселина, различен от другите клетки - тя има много по-висока концентрация на полиненаситени мастни киселини [PUFAs], отколкото другите клетки. Така че може да е важно да разгледаме фактори, включващи метаболизма на мастните киселини. ”

Диетичните модели правят разлика
Според американски изследователи на плодовитостта хранителните режими могат да играят роля за мъжката плодовитост. Типичната американска диета се е променила драстично през последните 50 години. В сравнение с диетите през 50-те години на миналия век, типичната диета за САЩ се отличава с по-висок прием на общо калории, месо, сирене, добавени мазнини, рафинирани зърнени храни и добавени захари, което отразява по-лошото качество на диетата.

В проучването на младите мъже в Рочестър, изследване в напречно сечение от 2009 до 2010 г. в Университета в Рочестър, общо 188 мъже на възраст от 18 до 22 години са били наети в колежа в района на Рочестър. Бяха анализирани както диетата им, така и спермата. Идентифицирани са два диетични модела: западният модел, който се характеризира с висок прием на червено и преработено месо, рафинирани зърнени храни, пица, закуски, високоенергийни напитки и сладкиши; и моделът на благоразумието, който включваше висок прием на риба, пиле, плодове, зеленчуци, бобови растения и пълнозърнести храни. Мъжете в най-високия квартил на благоразумната диета са имали 11,3% по-висок „процент на прогресивно подвижни сперматозоиди“ (мярка за качество на спермата, която оценява подвижността на спермата) в сравнение с мъжете в най-ниския квартил.

Брой на телесното тегло
„Теглото на тялото е може би най-солидната област за изследване на диетата и фертилитета при мъжете“, казва Чаваро. „Публикувани са много изследвания, разглеждащи качеството на спермата и ИТМ. Доста убедително е, че както поднорменото, така и наднорменото тегло или затлъстяването са свързани с ниско качество на спермата. “

Тенденцията на намален фертилитет при мъжете съвпадна с нарастването на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. Много фактори могат да обяснят връзката между наднорменото тегло и лошите параметри на спермата, което включва промени в хормоните, като намален тестостерон, повишен естрадиол и повишени ендорфини, които могат да повлияят на производството на сперматозоиди; хиперинсулинемия, която може да медиира намаляване на глобулина, свързващ половите хормони при мъже със затлъстяване; повишаване на скроталната температура, причинено от натрупване на мастна тъкан; и повишено натрупване на токсични вещества в мастната тъкан.6

Международен екип от изследователи, включващ Чаваро, извърши систематичен преглед на проучванията върху телесното тегло и мъжката плодовитост. Общо 21 проучвания бяха включени в мета-анализа, което доведе до извадка от 13 077 мъже от общата популация и клиники за плодовитост. В сравнение с мъжете с нормално тегло, съотношението на шансовете за олигозооспермия (ниска концентрация на сперматозоиди в спермата) и азооспермия (без сперма в спермата) е 1,15 за поднормено тегло, 1,11 за наднормено тегло, 1,28 за затлъстяване и 2,04 за мъже със затлъстяване. 6

Диетични мастни фактори в плодовитостта
„Има широка база от литература, която показва как се променят профилите на мастните киселини в сперматозоидите по време на тяхното съзряване“, казва Робинс. „Мастните киселини са много важни, по-специално PUFAs. Те са необходими за мембранната течливост и гъвкавост. Освен това наситените и транс-мазнините са свързани с намалено качество на спермата, казва Чаваро.

Проучване в Иран изследва нивата на омега-3 мастни киселини в кръвта и сперматозоидите при 78 фертилни и 82 безплодни мъже. Изследователите установяват, че доказаните фертилни мъже имат по-високи нива на омега-3 мастни киселини в кръвта и сперматозоидите в сравнение с безплодните мъже. Съотношението на серумни омега-6 към омега-3 мастни киселини е значително по-високо при мъжете с безплодие, а нивата на арахадоновата киселина са по-високи, а индексът на омега-3 (EPA и DHA) е по-нисък при мъжете с безплодие в сравнение с фертилните контроли.

Това изследване накара Робинс да избере орехите като идеална храна за изследване, тъй като те са богати на омега-3 мастни киселини, както и на фолати и селен - хранителни вещества, които са свързани с качеството на спермата. Екипът на Робинс извърши рандомизирано контролирано проучване, като включи 117 здрави мъже на възраст от 21 до 35 години в кампуса на UCLA, които ядат западна диета. Мъжете бяха рандомизирани или да продължат да ядат обичайната си диета, или да добавят 75 г орехи на ден към обичайната си диета. По време на 12-седмичното проучване, което обхваща един цикъл на сперматогенеза, учените събират 24-часово изтегляне на храна на всеки две седмици и в заключение извършват диета и физическа оценка и събират проби от кръв и сперма.

„Всички субекти бяха непушачи, така че нямаше причина да се смята, че имат проблеми с плодовитостта“, обяснява Робинс. „Искахме да тестваме намеса в здрава група, за да започнем. Това беше първото подобно проучване, разглеждащо репродуктивните резултати при мъжете. Открихме подобрени параметри на спермата, включително подобряване на жизнеността на сперматозоидите [броят на живите]; морфология [формата осигурява по-добра подвижност, тъй като ненормалната форма предполага проблеми с клетката]; и подвижност на спермата. Мъжете, които са имали най-ниска подвижност на изходно ниво, показват подобрение и също така наблюдаваме намаляване на анеуплоидията на сперматозоидите [хромозомни аномалии] в групата на орехите. Това е обнадеждаващо, защото всичко, което направиха, беше да добавят едно нещо, което имаше различни възможности за подобряване на клетката чрез мастни киселини, селен и фолиева киселина. “

Микронутриенти и антиоксиданти
Някои микроелементи, като фолиева киселина, селен, цинк и витамини С и Е, също са свързани с качеството на сперматозоидите.5 Например, изследователи в Холандия установяват, че общият нормален брой на сперматозоидите се е увеличил след комбинирано лечение с цинков сулфат и фолиева киселина в както субфертилни, така и фертилни мъже.8 А приемът на диети и добавки на цинк, фолат, бета каротин и витамини С и Е е свързан с подобрено качество на спермата при мъжете.9 Въпреки че тези хранителни вещества могат да имат различни функции в развитието на спермата, обърнато е внимание на антиоксидантната активност на много микроелементи.

Чаваро казва, че антиоксидантите могат да бъдат обещаваща област при безплодие, добавяйки: „Спермата е много податлива на окислително увреждане, което предполага, че антиоксидантите могат да се възползват от качеството на спермата.“

"Оксидативният стрес може да повлияе на много параметри на мъжкия фертилитет, включително подвижността на сперматозоидите, броя на сперматозоидите и увреждането на ДНК", казва Суини. „Склонни сме да мислим за витамин С и витамин Е като антиоксиданти, но цинкът, фолиевата киселина, медта и селенът също имат антиоксидантни свойства. Най-добрият начин да си набавите това разнообразие от хранителни вещества е да се храните здравословно, като съдържате разнообразни протеинови източници, пълнозърнести храни, ядки, плодове и зеленчуци.

Изследванията също са изследвали ползите от допълнителния карнитин, аргинин, витамин Е, глутатион и коензим Q10; за потвърждаване на резултатите обаче са необходими допълнителни изследвания в тази област

Поставяне на практика на диета за мъжки плодовитост
Диетата може да бъде богата възможност за здравни специалисти да предоставят намеса, като се има предвид, че някои рискови фактори за проблеми с плодовитостта, като структурни аномалии, не могат да бъдат обърнати. „Мисля, че в областта на плодовитостта и диетата има специфични хранителни вещества, които изглеждат обещаващи, въпреки че механизмът, който стои зад всичко това, се нуждае от изследвания“, казва Робинс. „Има достатъчно [изследвания], за да можем да кажем, че диетата може да окаже влияние. Диетата е най-силното нещо за подобряване на качеството на сперматозоидите, което съм виждал досега. “

И така, каква диета трябва да консумират RDs на бъдещите бащи? „Мъжете също трябва да подготвят тялото си за бременност, като се доближат до идеалното телесно тегло“, съветва Суини. „Мъжете трябва да следват MyPlate и да пълнят половината си чиния с плодове и зеленчуци, като наблягат на богатите на витамин С. Плодовете и зеленчуците са чудесен източник на витамин С, каротеноиди и други фитохимикали, които могат да подобрят плодовитостта. След здравословна за сърцето диета, която съдържа умерени мазнини, ограничени наситени мазнини и някои омега-3 могат да повлияят положително на плодовитостта.

Дейвид Грото, RD, LDN, автор на Най-добрите неща, които можете да ядете, препоръчва на мъжете да стимулират богати на фибри въглехидрати, фолати, антиоксиданти като витамин С и ликопен и храни, богати на цинк, като стриди, раци, свинско, говеждо, пилешко и пуешко, за да подпомогнат производството на сперматозоиди и тестостерон.

Робинс предлага още едно съображение: Храните и хранителните режими, които показват обещание за подобряване на плодовитостта - „омега-3“ - богати храни, плодове, зеленчуци, основни микроелементи, здравословни мазнини и разумна диета - също са тези, които препоръчваме за по-добро здраве и риск от заболяване намаляване. Диетата, която е полезна и за зачеване, е същата диета, която е добра, за да гарантира, че бащата е наблизо, за да отглежда децата си.

- Шарън Палмър, RD, е писател в Лос Анджелис за храни и хранене. Тя е автор на Растително захранвана диета, редакторът на Хранене на околната среда, и редактор, допринасящ за Днешният диетолог.

Препратки
1. Мъжко безплодие: управление. Уебсайт на Фондация „Урологични грижи“. http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=29. Достъп до 18 март 2013 г.

2. Anderson JE, Farr SL, Jamieson DJ, Warner L, Macaluso M. Услуги за безплодие, докладвани от мъже в САЩ: данни от национално проучване. Fertil Steril. 2009; 91 (6): 2466-2470.

3. Gaskins AJ, Colaci DS, Mendiola J, Swan SH, Chavarro JE. Диетични модели и качество на спермата при млади мъже. Hum Reprod. 2012; 27 (10): 2899-2907.

4. Sinclair S. Мъжко безплодие: хранителни и екологични съображения. Altern Med Rev. 2000; 5 (1): 28-38.

5. Robbins WA, Xun L, FitzGerald LZ, Esguerra S, Henning SM, Carpenter CL. Орехите подобряват качеството на спермата при мъжете, консумиращи западна диета: рандомизирано контролно проучване за диетична интервенция. Biol Reprod. 2012; 87 (4): 101.

6. Sermondade N, Faure C, Fezeu, L, et al. ИТМ във връзка с броя на сперматозоидите: актуализиран систематичен преглед и съвместен мета-анализ. Актуализация на Hum Reprod. 2013; 19 (3): 221-231.

7. Safarinejad MR, Hosseini SY, Dadkhah F, Asgari MA. Връзка на омега-3 и омега-6 мастни киселини с характеристики на спермата и антиоксидантно състояние на семенната плазма: сравнение между фертилни и безплодни мъже. Clin Nutr. 2010; 29 (1): 100-105.

8. Wong WY, Merkus HM, Thomas CM, Menkveld R, Zielhuis GA, Steegers-Theunissen RP. Ефекти на фолиевата киселина и цинковия сулфат върху субфертилността на мъжкия фактор: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Fertil Steril. 2002; 77 (3): 491-498.

9. Eskenazi B, Kidd SA, Marks AR, Sloter E, Block G, Wyrobek AJ. Приемът на антиоксиданти е свързан с качеството на спермата при здрави мъже. Hum Reprod. 2005; 20 (4): 1006-1012.