Резюме

Обективен

За да се оцени погрешната класификация, получена в резултат на използването на срезовите точки на индекса на телесна маса (ИТМ), дефинирани от заоблени процентили вместо Z-резултати в ранна детска възраст. Използване на данни от TARGet Kids мрежа за първична помощ проведохме проучване на напречното сечение сред 5836 деца 1.0,> 2.0,> 3.0 се препоръчва да се дефинират, изложени на риск от наднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Въпреки това, обикновено се използват заоблени процентили от 3-ти, 85-и, 97-и и 99,9-и. Погрешната класификация беше изчислена, сравнявайки честотните разпределения за категории ИТМ, дефинирани от закръглени процентили и Z-скор точки.

Резултати

Използвайки закръглени процентили, делът на загубените деца, изложени на риск от наднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване, е бил 4,2, 12,5, 4,3 и 0,8%, докато разпределението при използване на Z-резултати е: съответно 3,6, 13,8, 3,4 и 1,0% . Като цяло 117 (2%) деца са били погрешно класифицирани, когато са използвали процентили вместо Z-резултати; 13% (33/245) от децата, които са били пропилени, и 14% (8/57) от децата със затлъстяване са били погрешно класифицирани. Погрешната класификация на детския растеж е резултат от използването на гранични точки, дефинирани от заоблени процентили вместо Z-резултати и ограничава сравнимостта между проучванията.

Пробна регистрация Clinicaltrials.gov NCT01869530 5 юни 2013 г.

Въведение

Мониторингът на детския растеж, включително класификация на категориите с поднормено и наднормено тегло, е важен за здравето на населението и се препоръчва рутинен мониторинг на детския растеж [1]. Графиките на Световната здравна организация (СЗО) за детски растеж се препоръчват като референтен стандарт за мониторинг на растежа на деца на възраст 0–5 години и са одобрени от много страни [2, 3]. Стандартите за растеж на СЗО са разработени след деца от 6 държави при оптимални условия на растеж [4]. Независимо от това кой референтен стандарт се използва, за клиницистите и изследователите са необходими дефиниции за определяне на точки, за да класифицират състоянието на растеж на децата. Тези пределни стойности за стандартизирани мерки за растеж и възраст се определят, като се използват Z-резултати или процентили.

Стандартите за детски растеж на СЗО предоставят мерки за детски растеж, стандартизирани по възраст и пол, използвайки Z-резултати. Z-резултатите или резултатите със стандартно отклонение описват къде наблюдението попада в рамките на редица стандартни отклонения на средната стойност. Например индексът на телесна маса (BMI) -за възрастта Z-скор точки на 1.0,> 2.0 и> 3.0 се препоръчват от СЗО за класифициране на деца на възраст 0-5 години като загубени, риск от наднормено тегло, наднормено тегло и съответно затлъстяване [5]. Описани са няколко предимства на Z-рейтинга за популационна оценка на детския растеж [6]. Z-резултатите са в линейна скала, със същия интервал между стойностите в разпределението; това позволява изчисляване на средното и стандартното отклонение [7].

За разлика от това, процентили класират позицията на детето в сравнение с референтната популация. Z-резултатите могат да бъдат преобразувани директно в процентили [8], въпреки че при конвертиране процентилите често се закръгляват. Закръглените персентили на 3-ти, 85-и, 97-и и 99,9-и често се използват в клиничната практика и се препоръчват за проследяване на детския растеж в Канада [2]. Тези закръглени процентили съответстват на точни Z-резултати от - 1,88, 1,04, 1,88 и 3,09, в сравнение с препоръчаните от СЗО гранични стойности - съответно 2,0, 1,0, 2,0 и 3,0. Z-резултатите са препоръчани за изследвания, а процентили за клинични условия, тъй като те могат да бъдат по-лесни за разбиране [7].

Използването на гранични точки, дефинирани от закръглени процентили, вместо точни z-резултати, може да доведе до погрешна класификация на статуса на растеж на децата, но доколкото ни е известно, степента на тази погрешна класификация не е оценена. Това може да е важно при сравняване на разликите между проучвания, които неволно са използвали малко по-различни точки на изрязване. Целта на това проучване е да се оцени степента на погрешно класифициране, получено в резултат на използването на точки на прекъсване, дефинирани от закръглени процентили спрямо Z-резултати за мониторинг на растежа в ранна детска възраст.

Основен текст

Уча дизайн

Проведено е проучване на напречното сечение при деца на възраст 0–5 години. Децата бяха наети от планирани посещения за първична грижа за деца чрез TARGet Kids !. TARGet Kids! е изследователска мрежа, базирана на практики в първичната медицинска помощ (http://www.targetkids.ca) [9, 10]. Деца бяха наети от девет педиатри от първична медицинска помощ или клиники за семейна практика в Торонто, Канада между 2008 и 2016 г. Децата с тежко забавяне на развитието или хронично заболяване (с изключение на астма) бяха изключени.

Антропометрични мерки

Обучени членове на изследователски екип, измерени детско тегло и ръст (или дължина за деца 1,0,> 2,0 и> 3,0, са използвани за класифициране на децата като загубени, риск от наднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване, съответно [2]. BMI за възрастта Z-резултати бяха категоризирани, като се използват както точките на Z-скор 1,0,> 2,0 и> 3,0, така и закръглените процентилни точки на 3-та, 85-та, 97-ма и 99,9-ма, които съответстват на точните Z-резултати от - 1,88, 1,04, 1,88 и 3.09.

Статистически анализ

Изчислени са кръстосани таблици на броя на децата за всяка категория, като се сравняват двете дефиниции (точки на прекъсване на Z-скор и закръглени процентили) и отчетени несъответстващи и съгласувани категории. Процентът погрешно класифициран се изчислява както от общия, така и в рамките на категориите на растеж. Относителният процент погрешно класифицирани във всяка категория се изчислява чрез разделяне на разликата между двете дефиниции (%, дефинирани от процентил минус Z-скор точка на прекъсване) на общия процент, дефиниран от границата Z-резултат. Статистиките за Kappa и претеглените Kapa са изчислени като мярка за съгласие. Въпреки че ИТМ е стандартизиран за възрастта и пола, като се използват стандартите за растеж на СЗО, ние допълнително оценихме дали има разлики в погрешната класификация по пол, използвайки стратифициран анализ.

Резултати

В това проучване са участвали 5836 уникални деца. Средната възраст на децата е 28 месеца (SD = 19), 2770 (48%) са жени и 3066 (53%) са мъже. Разпределението на майчината етническа принадлежност е 3818 (67%) европейска, 361 (7%) източноазиатска, 544 (10%) южна или югоизточна Азия, 277 (5%) африканска и 580 (11%) друга или смесена етническа принадлежност. Средният доход на домакинството от квартала е $ 55 038 (SD = $ 25 484).

Общо 117 (2%) деца са били класифицирани погрешно, когато са използвали процентили вместо Z-резултати (Таблица 1). В рамките на екстремните категории на растеж 13% (33/245) от загубените деца и 14% (8/57) от децата със затлъстяване са били погрешно класифицирани чрез използването на заоблени процентили вместо Z-резултати. Освен това роднина процента погрешно класифицирани за загубени, рискът от наднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване е бил съответно 17, - 9, 26 и - 20%, когато се използват процентили вместо точките на Z-резултат (фиг. 1). Съгласието между двата метода беше високо с коефициент на Капа 0,95 (95% ДИ 0,94, 0,96) и претеглена Капа 0,96 (95% ДИ 0,95, 0,97).

маса

Сравнение на ИТМ за възрастови категории, дефинирани с помощта на процентил спрямо Z-скор-точки за детски BMI Z-резултат (n = 5836). * Относителният процент погрешно класифициране за загубени, риск от наднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване е съответно 17, - 9, 26 и - 20%. Изчислено като (процентил - Z-резултат)/Z-резултат

Резултатите са подобни, когато момчетата и момичетата се изследват отделно; общо погрешно са класифицирани 68 (2,2%) момчета и 49 (1,8%) момичета. Общата погрешна класификация е малко по-голяма при момчетата, отколкото при момичетата и това може да се обясни с факта, че повече момчета, отколкото момичета, са класифицирани в категориите с екстремен растеж. Например, като се използват точките на Z-score, процентът на момчетата, класифицирани като загубени, рискът от наднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване е съответно 4,0, 14,4, 4,0 и 1,3%, докато процентът на момичетата е 3,1, 13,0, 2,8, 0.7%.

Дискусия

В това проучване на 5836 деца на възраст 0–5 години открихме погрешно класифициране от използването на zBMI гранични точки, дефинирани от закръглени процентили вместо Z-резултати. Общата степен на погрешна класификация е малка - само 2% от всички деца. Въпреки това, в рамките на категориите с екстремен растеж имаше значителна погрешна класификация, например сред деца, класифицирани като загубени, допълнително 17% бяха погрешно класифицирани, а сред деца, класифицирани като затлъстели, 20% бяха пропуснати. Силните страни на нашето проучване включват големия размер на извадката и стандартизирано измерване на височини/дължини и тегла от обучени асистенти.

Последните доклади, базирани на населението, използват противоречиви дефиниции на гранични точки, които показахме, че могат да ограничат сравнимостта за категориите с екстремен растеж. Например, някои проучвания са използвали процентилни гранични точки [12, 13], докато в други проучвания са използвани гранични точки на Z-score [14, 15]. Възможно е изследователите да използват точки на Z-резултат при анализ и да ги обозначават като процентили за възприемана лекота на интерпретация, но това не е ясно. Предлагаме термините да не се използват взаимозаменяемо или да се предполага, че резултатите ще бъдат еднакви.

Персентилите могат да бъдат полезни при тълкуване на стойности за отделни деца както за родители, така и за здравни специалисти, но СЗО препоръчва на изследователите да използват Z-резултати за последователност и съпоставимост. Използването на процентили също причинява проблеми поради ограничен обхват, особено в крайните краища, например едно предложено определение за тежко затлъстяване при малки деца е 1,2 пъти по-голямо от 95-то перцентили. Поради погрешната класификация, която се получава при сравняване на точките на отрязване, дефинирани с помощта на закръглени перцентили и Z-резултати и ограниченията на процентили, предлагаме бъдещият анализ на данните да се извършва с помощта на точки за намаляване на Z-точки, а не с процентили [8]. Доколкото ни е известно, ние сме първите, които оценяват погрешната класификация от закръглени перцентили спрямо точки на Z-резултат.

Ограничения

Едно ограничение на това проучване е, че не успяхме да оценим валидността на всеки подход по отношение на златен стандарт. Не успяхме да оценим клиничните последици от тази погрешна класификация. Освен това не успяхме да преценим колко често тази погрешна класификация се среща в литературата, тъй като често не е ясно кой подход е бил използван в предишни проучвания. Изборът на крайни точки може да няма значение при сравняване на повтарящи се мерки във времето в рамките на една популация или в рамките на едно дете, но наблюдаваните разлики могат да бъдат много важни при сравняване на разпространението на категориите на растеж в различни проучвания или популации (например за наблюдение на общественото здраве ). Други могат да се аргументират за използването на непрекъснати променливи само поради присъщите ограничения на използването на каквито и да било гранични точки, като намалена мощност и загуба на информация. Ограниченията обаче често са полезни при тълкуване на резултати, определяне на високорискови индивиди и често се използват както за изследвания, така и за клинични цели. Валидността и надеждността на ИТМ за възрастта в ранна детска възраст са оценени другаде [16,17,18].

Въпреки че общата степен на погрешна класификация от използването на гранични точки, дефинирани от заоблени процентили в сравнение с Z-резултатите, е малка, се наблюдава значителна погрешна класификация в рамките на екстремните категории на растеж. Тази погрешна класификация може да има важни последици при сравняване както на оценките за разпространение за наблюдение на населението, така и на оценките на риска от научни изследвания. Тази погрешна класификация може значително да повлияе на политиката и планирането. Бъдещите насоки трябва ясно да препоръчват използването на Z-резултати или закръглени процентили за последователност при наблюдението на детския растеж.