1 Висше училище за медицински сестри, Униформени услуги Университет по здравни науки, 4301 Jones Bridge Road, Bethesda, MD 20814, САЩ

2 Колеж по медицински сестри, Медицински университет в Южна Каролина, улица Джонатан Лукас 99, Чарлстън, SC 29425, САЩ

3 Колеж по здравни професии, Медицински университет в Южна Каролина, Чарлстън, SC 29425, САЩ

Резюме

Ходенето, по-точно походката, е съществен компонент на ежедневието. Ходенето е съвсем различна дейност за лица с индекс на телесна маса (ИТМ) 40 или повече (затлъстяване клас III) в сравнение с тези с наднормено тегло или затлъстяване с ИТМ между 26–35. И все пак всички класове тегло със затлъстяване получават еднакви насоки и препоръки за физическа активност. Това наблюдателно проучване изследва компонентите на функцията и увреждането в група със затлъстяване клас III и група с наднормено тегло или със затлъстяване клас I. Установени са значителни разлики между групите в областите на походката, размера на тялото, здравословното състояние и капацитета за активност и участие. Тестът Timed Up and Go, скоростта на походката, обиколката на бедрата и ширината на стойката изглежда са най-предсказващи за капацитета на активността, както се наблюдава по време на оценката на походката. Констатациите показват, че свързаната с клас III походка е патологична и не е нормална адаптация.

1. Въведение

Всеки трябва да ходи и да се движи, за да участва в живота. Наблюдавайки групи от хора на обществени места, обикновено виждате хора, които вървят праволинейно, поставяйки единия крак пред другия. Ако обаче този човек носи 1,5 до 2 пъти препоръчителното тегло за височината си (затлъстяване клас III или индекс на телесна маса 40 или повече), тогава разходката или походката му се разбъркват встрани и изглеждат съвсем различно . Промени в параметрите на походката се наблюдават при лица със затлъстяване клас III, за да се приспособи увеличената маса [1] в сравнение с хората с нормално тегло [2–4]. Скоростта, изминатото разстояние и предприетите стъпки са важни измерими параметри на походката [5]. Основна презумпция в литературата и в клиничната практика е, че промените в параметрите на походката при лица със затлъстяване клас III са вариация на нормалното. Не е ясно обаче дали тези промени са адаптация за насърчаване на движението и ежедневното функциониране или промените са индикация за увреждане на мобилността.

Ходенето или походката изисква баланс, контрол на движението на багажника и горните и долните крайници и способността да се реагира на промените във външната среда [6, 7]. Схемите на походка, свързани с патологични състояния като инсулт или болест на Паркинсон, също се различават от нормалните параметри на походката. Хората с тези състояния демонстрират промени в походката, които могат да доведат до намалена функция и намалена активност и участие в ежедневието [7, 8]. Характеристиките на походката, наблюдавани при лица със затлъстяване от клас III, по-скоро приличат на промени в походката след инсулт, отколкото на нормалните параметри на походката [4]. Докато тези с инсулт или болест на Паркинсон често се насочват към физикална терапия за рехабилитация с цел подобряване на походката, хората с затлъстяване от клас III като единична диагноза или „състояние“ обикновено не се насочват за рехабилитация поради ограничения в плащанията. Обикновено се отказва рехабилитация за лица със затлъстяване клас III, тъй като не се счита за медицинско необходима [9].

Целта на това наблюдателно проучване беше да се изследва походката и функциите, свързани със затлъстяването от клас III. Първата цел на проучването беше да се сравнят компонентите на походката и активността на група със затлъстяване клас III и група с по-ниски индекси на телесна маса (ИТМ), но които все още са с наднормено тегло или имат затлъстяване от клас I (ИТМ> 25, но 0,95) и е корелира със скоростта на походката като индикатор както за подобрение, така и за намаляване на мобилността, свързана с инсулт, множествена склероза, ортопедични наранявания и стареене [35–38]. Тези два инструмента определят количествено резултатите от дейността и капацитета за участие в дейност и участие [34, 37].

Потенциалните здравни бариери бяха измерени с помощта на WALI - част Q и въпросника за готовност за физически дейности (PAR-Q). Част Q от WALI се отнася до раздела за медицинска история на инвентара [39]. Първият въпрос от този раздел съдържа списък от 25 здравни състояния, за които едно лице може да е било или все още се лекува, и отворена категория „други“. Въпросникът за готовност за физическа активност е инструмент за скрининг от 7 елемента за разпознаване на тези, които са най-застрашени от нараняване или смърт, свързана с дейност [40]. Целта на въпросника е да идентифицира хората с мускулно-скелетни наранявания и сърдечно-съдови рискови фактори, за които упражненията без надзор могат да бъдат опасни [41].

Информацията относно екологичните и социалните бариери беше събрана с помощта на кратката форма на болничния списък на факторите на околната среда (CHIEFsf). CHIEFsf е въпросник с 12 точки, който измерва наличието или отсъствието на бариери пред мобилността в областите на физическото/структурно отношение, нагласите и подкрепата, услугите и помощта, политиките и работата/училището [30, 42]. Въпросникът има надеждност за повторно тестване от 0,93 и е установено, че има преки и значими корелации със скалите на увреждане и ограничено участие [30, 42]. Съществува отрицателна връзка между оценките на НАЧАЛНИКА и ХАРТА, което означава, че колкото по-големи са бариерите пред околната среда, толкова по-малко човек участва в ежедневните дейности [42].

2.3. Участници и набиране

Това пилотно проучване е предназначено да получи оценки на размерите на ефекта и вариабилността на измервателните резултати, вместо да тества хипотези. Следователно обосновката на размера на извадката се фокусира върху прецизността на оценките, а не върху мощността. Участниците бяха наети чрез групи за отслабване, уебсайта за клинични изследвания на университета, методи за снежни топки, разпространение на листовки, групи, базирани на вяра, и социални мрежи. Веднъж идентифицирани, потенциалните участници бяха проверени по телефона, използвайки PAR-Q, критерии за включване и изключване (Таблица 1). Ако отговаря на условията, беше уговорена среща за еднократно посещение за събиране на данни. Хората със затлъстяване от клас II бяха специално изключени, за да се даде възможност за ясно разграничаване между характеристиките на походката между групите от клас III и неклас III. Въз основа на предишни изследвания с участници от клас III беше изчислено, че 4% от хората, определени като потенциални участници, биха се съгласили да бъдат проверени. От тези, които бяха проверени, изчислихме, че 23% ще отговарят на критериите за допустимост и ще се съгласят да участват. Окончателното записване беше 11 участници в кохортата от клас III и 18 в групата, която не е от клас III.

2.4. Протокол за изследване

Съветът за институционален преглед на университета разгледа и одобри проекта. Изследването също беше прегледано и спонсорирано от Университетския център за клинични транслационни изследвания (CTRC). Всички събиране на данни се извършва в рамките на CRTC, разположен в болничния комплекс на университета. При пристигането си участниците бяха съгласни от главния изследовател (PI), който събра всички данни. Събирането на данни имаше три фази: проучване и попълване на самоотчета, антропоморфни измервания и активни сегменти на ходене (Фигура 1). Проучването и антропоморфните компоненти бяха завършени в изпитна стая, докато компонентите за ходене бяха извършени в широк, добре осветен и слабо натоварен коридор. A

-крак „писта“ бе маркиран с ярко оцветена лента на интервали от 1 фут. Бариатричните места за сядане бяха на разположение в две области. Всички сегменти за ходене бяха заснети с помощта на цифрова видеокамера на Sony, заключена на статив в единия край на пътеката. В края на сесията за събиране на данни участниците получиха карта за подарък от 10 долара като хонорар.

походка

2.5. Статистика
3.2. Между груповите разлики

Първата цел на този проект беше да се определи кои (ако има такива) съществуват разлики между групите от клас III и неклас III. Открити са няколко значителни разлики между групите (Таблица 3 хи квадрат и Таблица 4 т-тест). Броят упражнения, които даден участник твърди, че харесва, колко активен индивидът твърди, че е ежедневен, RMR, ширина на стойката, скорост, талия и обиколка на бедрата са били статистически значими с

Предвид малкия размер на извадката от това пилотно проучване, статистическата значимост не беше единственият критерий за оценка. Променливи, за които е установено, че не са статистически значими, но с

стойности от 0,06–0,1 все още се смятаха за заслуги. Тези променливи бяха запазени за допълнителен анализ, тъй като те биха могли да се окажат значими с по-голяма извадка.

3.3. Потенциално предсказуеми връзки

Два типа регресия бяха използвани за изследване на предсказуеми връзки в кохортата от клас III. Целта на изследването беше да се определи дали походката и антропоморфните мерки биха могли да предскажат резултатите от дейността или капацитета, контролирайки възрастта и пола. Включени са само онези променливи, за които е установено, че са действително или потенциално значително различни в междугруповия анализ. Основните независими променливи (скорост, стойка, ритъм, RMR, систолично кръвно налягане, обхват на тазобедрената става и кръста) бяха непрекъснати. Възрастта и полът са били променливи във всички модели. Използван е множествен регресионен анализ с непрекъснато зависима променлива (средно TUG). Използвана е логистична регресия с категорично зависими променливи (телевизионен уикенд, брой харесвани дейности, доколко активни и CHIEF работа). Единствените значими връзки, свързани с TUG, означават обхват на бедрото, скорост и стойка (Таблица 5). Вариацията в резултатите на TUG има обратна връзка със скоростта и каданса и пряка връзка с обиколката на бедрата, колкото по-висок е резултатът на TUG, толкова по-бавно е движението, докато колкото по-голяма е обиколката на бедрата, толкова по-високи са резултатите от TUG. Имайте предвид, че по-високите резултати от TUG отразяват дисфункция на мобилността.

4. Дискусия

Изследването дава значителни констатации по отношение на двете цели на това проучване. За първата цел на сравняването на мерките от кохортите от клас III и неклас III данните за походката и функционалния капацитет за кохортата от клас III изглеждат по-скоро патологични, отколкото нормативни. За втората цел да се изследват потенциално предсказуемите мерки, изпълнението на TUG теста има значителни предиктивни връзки с характеристики на походката и обиколката на бедрата.

Констатациите за походката и функционалните резултати за кохортата от клас III не отразяват нормална вариация, но показват по-патологичен процес. Нормалните и патологичните походки показват специфични вариации в характеристиките на походката [5, 7]. Нормалният диапазон на скоростта е 1,2–1,6 m/sec, а кадансът е 110–120 стъпки/минута за здрави индивиди [4]. Ако моделът на походката е функционална вариация на нормалното, тогава скоростта (изминатото разстояние за единица време) ще остане същата и кадансът (стъпките, предприети за единица време) ще се увеличи [5, 7]. Ако обаче походката не е функционална вариация или е патологична, тогава скоростта ще намалее и в крайна сметка каданса [5, 7].

Средната скорост и каданс за кохортата от клас III намаляват както в сравнение с групата, която не е от клас III, така и с нормативни стойности. Освен това средният резултат на TUG на тази група наподобява по-близък до този при пациенти с множествена склероза и слабите възрастни хора, отколкото здрави норми или кохорта с по-ниско тегло (патологично> 13 секунди спрямо здравословно 9-10 секунди) [34, 35] Като се имат предвид тези открития, характеристиките на походката, показани от група III клас, са в съответствие с индивидите с патология.

По отношение на втората цел за изследване на потенциално предсказуеми мерки, TUG тестът дава значителни предиктивни взаимоотношения. Установено е, че този тест има много добра надеждност (корелации на коефициента на вътрешния клас> 0,95) и е корелиран със скоростта на походката като индикатор както за влошаване, така и за подобряване на подвижността при инсулт, множествена склероза, ортопедични наранявания и стареене. Изглежда, че скоростта и ритъмът имат обратна връзка със средната стойност на TUG, което показва, че с намаляване на скоростта и ритъма средната стойност на TUG ще се увеличи. Обиколката на тазобедрената става и средата на TUG изглежда имат пряка връзка, така че с увеличаване на обиколката на тазобедрената става и времето, необходимо за извършване на TUG.

Случайна находка, която би могла да подкрепи патологичния характер на модела на походка от клас III, е речев модел, открит по време на анализа на ТТ. По време на разговори, започнали в 6-минутната разходка, участниците от клас III биха имали паузи по време на разговор, които не се дължат на задух или непоносимост към активност. Това бяха паузи в речевите модели, които не се забелязваха по време на разговорите в седнало положение, които се проведоха непосредствено преди ходещите сегменти. Тези паузи очевидно бяха модели на речта, а не диспнея. Подобни модели вече са били откривани при хора, които са претърпели инсулт, са изложени на риск от падания или имат множествена склероза [54]. В литературата няма доказателства, че са проведени проучвания с двойни задачи (измерване на едновременно ходене и говорене) с популации със затлъстяване. Тези речеви модели бяха случайна находка и не бяха обективно измерени, освен да се отбележи, че те са присъствали по време на разходките на 72% от участниците в клас III. Наличието на този модел на реч по време на разходки на хора със затлъстяване от клас III изисква по-задълбочено разследване и дава вяра на патологичния характер на походката в тази кохорта [55].

4.1. Ограничения

По време на интерпретиране на резултатите трябва да се има предвид неточността на методите за събиране на данни за наблюдение и вероятната изкривена представителност на тази проба от клас III. Ограниченият размер на извадката, свързан с дизайна на пилотното проучване, ограничава неговата мощност и обобщаемост. Методите за наблюдение на събирането на данни първоначално бяха избрани, за да бъдат лесно възпроизводими в общността и клиничните условия. Въпреки това, използването само на наблюдаеми методи за събиране на променливи походка се оказа по-малко от строг. Измерването на крачката беше ограничено до оценки въз основа на 1-футовите маркировки на пешеходната пътека и беше изхвърлено от анализа поради липса на точност. Единичният ъгъл на камерата беше недостатъчен за точна оценка на общото движение на тялото, така че някои други мерки, първоначално планирани за капацитет на активността, трябваше да бъдат премахнати изцяло от изследването.

Окончателното ограничение се извлича от проба от клас III, установена от критериите за включване и изключване. Критериите за изключване елиминират потенциално физически ограничени лица от участие (по-специално изключване на потенциални участници, които са имали два или повече риска от болки в ставите или сърдечно-съдови компромети с повишена активност чрез PAR-Q скрининг). Трябва също да се отбележи, че тъй като проучването е проведено в градска институция с ограничен обществен транспорт, по този начин хората с проблеми с мобилността не могат лесно да участват. В резултат на това тези участници бяха много склонни към високо функциониращо сравнение с популацията от клас III като цяло.

Констатациите в това проучване са клинично значими. Предположенията, че универсалният план за ходене трябва да се прилага за всички класове тегло със затлъстяване, изискват допълнителен контрол. Рехабилитационните интервенции при затлъстяване от клас III могат да осигурят критичен елемент за подобряване на физическата активност и намаляване на заседналото поведение. Непосредственото значение на констатациите е, че би било разумно да се оцени капацитета чрез самоотчети или TUG тестване, когато се предоставя консултация за физическа активност за хора със затлъстяване клас III. Когато правят препоръки за дейност за тази група на практика и в общността, доставчиците могат да започнат дискусии за физическа активност с диалог за текущите нива на активност, с други думи, да започнат с това, което могат и правят ежедневно. Въпреки че все още трябва да бъдат разработени базирани на факти интервенции, специфични за тази група, разумно е да се изследват очакванията за физическа активност в контекста на индивида.

Разкриване

Мненията, изразени в тази статия, са на авторите и не отразяват вижданията или официалната политика или позиция на Университетския университет на здравните науки, Министерството на отбраната или правителството на САЩ. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националния център за изследователски ресурси или на Националните здравни институти.

Благодарности

Авторите биха искали да признаят безценното съдействие на персонала на MUSC CTRC по време на събирането на данни и г-жа Сара Бортуик за нейното съдействие при редактирането. Описаният проект е подкрепен от награден номер UL1RR029882 от Националния център за изследователски ресурси.

Препратки