Диагностика, лечение и хирургия при проблеми с раменете

Целите на операцията на рамото са да намалят болката, да увеличат функцията, подвижността и стабилността на ставата и да коригират деформациите или нараняванията.

Рамото има по-широк и разнообразен обхват на движение от която и да е друга става в тялото. Рамото ни позволява да правим всичко, от боя до игра на баскетбол, но тази гъвкавост също прави раменната става по-податлива на наранявания.

Най-изложени на риск от проблеми с раменете са спортисти или работници с движения над главата - плувци, хвърлящи, бояджии и строителни работници. Колкото повече остаряваме, толкова по-уязвими сме от наранявания.

Рамото не е единична става, а сложно подреждане на костите, връзките, мускулите и сухожилията, което по-добре се нарича раменния пояс. Основната функция на раменния пояс е да придава сила и обхват на движение на ръката. Раменният пояс включва три кости - лопатката, ключицата и раменната кост.

Анатомични термини

Термините на анатомията ни позволяват да опишем тялото и движенията на тялото по-точно. Вместо Вашият лекар просто да каже, че „боли коляното на пациента“, той или тя може да каже, че „коляното на пациента боли антеролатерално“. Това е полезна информация, тъй като специфичното местоположение на болката около телесните структури помага на лекарите и другите доставчици на здравни услуги да разберат каква е причината за болката на пациента. След това могат да се започнат следващите стъпки в лечението или работата. По-долу са дадени някои анатомични термини, които лекарите използват, за да опишат местоположението (както се прилага към рамото):

  • Предна - предната част на рамото
  • Задна - задната част на рамото
  • Медиална - страната на рамото, най-близо до средата на тялото
  • Странично - страната на рамото, най-отдалечена от средата на тялото
  • Проксимално - намира се най-близо до точката на закрепване или отправна точка или до центъра на тялото
    • пример: лакътът е близо до китката
  • Дистално - намира се най-отдалечено от точката на закрепване или референция, или от центъра на тялото
    • пример: китката е дистална от лакътя
  • Inferior - разположен отдолу, под или отдолу; под повърхността

Следват някои основни термини, използвани за описване на движението на раменете:

  • Отвличане - отдалечаване от тялото (повдигане на ръката встрани)
  • Адукция - движение към тялото (спускане на ръката)
  • Вътрешно въртене - с лакът на 90 градуса и притиснат отстрани (ръката е изправена отпред), рамото се завърта навътре, така че ръката се движи към корема
  • Външно въртене - с лакът на 90 градуса и притиснат отстрани (ръката е изправена отпред), рамото се завърта навън, така че ръката се отдалечава от корема

Анатомия на рамото

За да улесним нещата, можем да разделим рамото на слоеве. Започвайки с най-дълбокото, става въпрос: кост, след това връзки на ставната капсула, с сухожилия и мускули отгоре. Има много нерви и кръвоносни съдове, които снабдяват мускулите и костите на рамото. Нервите са като електрически проводници, които пренасят сигнали от мозъка към мускулите, за да позволят движението на рамото. Те също така предават сигнали от рамото обратно към мозъка за болка, налягане и температура.

Кости на раменния пояс

анатомия

Кликнете върху изображението за по-голям етикет, снимка.

Костите на раменния пояс включват лопатката, раменната кост и ключицата.

Лопатка (лопатка)

Лопатката е най-сложната от раменните кости. Той плава върху гръдния кош и е прикрепен към него само от мускулите. На лопатката има три важни ориентира: гръбначният стълб на лопатката, акромионът и коракоидният процес. Гръбначният стълб на лопатката (да не се бърка с действителния гръбначен стълб, който ни помага да стоим изправен) разделя задната част на лопатката на два участъка. Супраспинатусът е един от мускулите на ротаторния маншет (описан по-късно), който се намира над гръбначния стълб. Инфраспинатусът е един от мускулите, който седи под гръбначния стълб. Акромионът образува покрива на гленохумералната става и се среща с ключицата, за да образува акромиоклавикуларната (AC) става. Коракоидният процес служи като важна точка на закрепване за много мускули и връзки.

Раменната кост (горната част на ръката). Раменната кост е горната кост на ръката. Разделя се на глава, анатомична шия, хирургическа шия и вал. Главата на раменната кост образува сферичната част на топката и гнездото като гленохумерална става. Точно под анатомичната шийка са разположени по-големите и по-малки грудки, където се прикрепват мускулите на ротаторния маншет. Една от сухожилията на бицепса (дългата глава) преминава в жлеб (бипитален жлеб), който разделя двете бучки. Точно под туберозите се намира хирургичната шийка на раменната кост и е най-често срещаната зона за фрактури (счупвания) на проксималната раменна кост.

Ключица (рамо) - страничен изглед

Ключица (яка яка)

Ключицата свързва гръдната кост (гръдната кост) с лопатката чрез акромиона. Ключицата помага за задържане на рамото отстрани, като същевременно позволява на лопатката да се движи. Важно е, че се задържа от множество връзки, включително стерноклавикуларната връзка (при гръдно-ключичната става), акромиоклавикуларна връзка (при акромиоклавикуларната става) и коракоклавикуларни връзки. Може да се получи нараняване на всеки от тези връзки. Фрактури (счупвания) на ключицата също могат да възникнат и не са необичайни.

Раменни мускули и сухожилия на раменете

Мускулите ни позволяват да се движим, като дърпаме костите. Сухожилията са подобни на скрипец съединителнотъканни структури, които прикрепват мускулите към костта.

Около рамото мускулите на гърба, врата, рамото, гърдите и горната част на ръката работят заедно, за да поддържат и движат рамото. Всеки мускул на рамото подпомага със специфични движения. Един от най-важните от тях за движение на раменете е делтоидът. Това е един от основните мускули, който ни позволява да изведем ръката си пред себе си, отстрани и зад нас.

Бицепсът

Бицепсът всъщност има две (т.е. бицепс) глави и по този начин две закрепвания около рамото. Късата глава на бицепса идва от коракоидния процес. Дългата глава на сухожилието на бицепса преминава в жлеба между двете грудки на раменната кост в предната част на рамото и се прикрепя към горния край на гленоидалната лабрума вътре в гленохумералната става (вж. Анатомия на ставите по-долу). Бицепсът се прикрепя към лъчевата кост на предмишницата и ни позволява да сгънем лакътя си и да приведем ръката си от позиция на дланта надолу в позиция на дланта нагоре (супинация).

Дългата глава на бицепса може да бъде значителен източник на болка и понякога се освобождава хирургически поради тази причина.

Маншетът на ротатора

Ротаторният маншет се състои от четири мускула и свързаните с тях сухожилия (макари), които произхождат от лопатката и се прикрепват към грудките на раменната кост. Чрез увиване главно около горната част на главата на раменната кост (топката), основната функция на ротаторния маншет е да го държи в центъра в гленоида (чашката), докато рамото се движи. Те също помагат за повдигане и завъртане на рамото в много посоки.

Мускулите на ротаторния маншет включват ():

  • Супраспинатус
  • Инфраспинатус
  • малък объл мускул
  • Subscapularis

Прекалената употреба и травматичните наранявания на ротаторния маншет са два от най-често срещаните проблеми на рамото. Освен това мускулите на ротаторния маншет са мускулите, най-често насочени при рехабилитация на рамото.

Раменни връзки

Кликнете върху изображението, за да видите по-голяма снимка.

Връзките са здрави, лентовидни структури, които свързват костите с други кости и са важни за стабилността. Веднъж опънати, те са склонни да останат опънати и ако се разтегнат твърде далеч, могат да се разкъсат.

Има няколко важни връзки за раменния пояс. Заедно с мускулите и сухожилията, те са основен източник на стабилност за рамото. Раменните връзки също образуват ставната капсула, която обгражда гленохумералната става.

Това са основните връзки, които помагат за стабилизиране на ставите на рамото:

  • Акромиоклавикуларни връзки (няколко) и коракоклавикуларни връзки (има две: трапецовидна и коноидна). Тези връзки стабилизират акромиоклавикуларната (AC) става.
  • Стерноклавикуларните връзки (много) стабилизират стерноклавикуларната (SC) става.
  • Има много гленохумерални връзки, които помагат за стабилизиране на гленохумералната (GH) става.

Нараняването на акромиоклавикуларния лигамент и/или на коракоклавикуларните лигаменти може да бъде толкова просто, колкото навяхване на AC ставата на отделено рамо. При дислокация на рамото могат да се получат наранявания на гленохумералните връзки. Нараняванията на гръдно-ключичните връзки са много по-рядко срещани.

Раменните стави

Оформя се става, където се срещат две или повече кости. Движението обикновено се случва около ставите. В раменния пояс има три истински стави. От тях гленохумералната става е най-важна за движението на раменете. Именно тази става повечето хора обикновено я смятат за раменна става.

  • Гленохумералната става (GH) - шарнирно съединение, при което главата на раменната кост (топката) се среща с гленоида (гнездото) на лопатката.
  • Акромиоклавикуларната става (AC) - плъзгаща се става, където акромионът на лопатката се свързва с ключицата (яка на костта). Тук не се случва много движение.
  • Стерноклавикуларната става (SC) - плъзгаща се става между гръдната кост (гръдната кост) и ключицата (яка на костта). Отново тук не се случва много движение.
  • Всъщност има четвърта „става“, наречена скапулоторакална „става“. Това е мястото, където лопатката се среща в задната част на гръдния кош. Тук се случва около 1/3 от движението на раменете.

Стабилността на GH ставата зависи от поддържането на раменната глава (топката), центрирана в гленоида (гнездото) на лопатката. Раменната кост се задържа на място с връзки, сухожилия и мускули. Тези важни сухожилия и мускули включват мускулите на ротаторния маншет, бицепсовото сухожилие и делтоидния мускул, обсъдени по-горе.

Гленохумералната става (GH)

Докато GH ставата наистина е кула и гнездо, подобно на тазобедрената става, тя се различава по това, че не е натоварваща става като тазобедрената. Освен това тазобедрената става има топка, която седи в много дълбоко гнездо. Това прави тазобедрената става много стабилна. От друга страна, топката на рамото (главата на раменната кост) само свободно се побира в плитка чаша (гленоида). Много прилича на топка за голф на тениска. В резултат на тази уникална структура, GH ставата има най-голямата подвижност от всяка става в тялото, със свободно движение в почти всяка посока. За съжаление обаче тези качества също правят рамото по-малко стабилно от бедрото и по-податливо на нараняване.

Има важни структури на меките тъкани, които също помагат за стабилизиране на GH ставата. Най-важните от тях са:

  • Ставната капсула и гленохумералните връзки - спомагат за стабилизиране на GH ставата
  • Гленоидният лабрум - това е пръстеновидна структура, която е прикрепена и обгръща ръба на гленоида; увеличава дълбочината на гленоидната „гнезда“ с 50%. Помага да се създаде по-добро прилягане на главата на раменната кост (топката) в гленоида (гнездото) и спомага за стабилизиране на ставата. Раменната капсула, гленохумералните връзки и дългата глава на бицепсовото сухожилие също се прикрепват към нея.
  • Дългата глава на сухожилието на бицепса
  • Маншетът на ротатора
  • Делтоидният мускул

Отново тези меки тъкани са мястото, където се случват най-дегенеративни (износване) състояния и травматични наранявания на рамото.

Хрущял в раменната става

В нашето тяло има много видове хрущяли, всеки с малко по-различна функция. Например, гленоидният лабрум (обсъден по-горе) е изграден от фибро-хрущял, което го прави здрав и каучуков и способен да изпълнява функцията си за подобряване на стабилността на раменете. От друга страна, като костите на повечето стави, главата на раменната кост (топката) и гленоида (гнездото) са покрити с хиалинов хрущял. Хиалинният (известен също като ставен) хрущял е едновременно гъвкав и хлъзгав. Гъвкавостта му помага да действа като амортисьор. Ставният хрущял се прави още по-хлъзгав от мазна смазка, направена в ставата, наречена синовиална течност. Тази хлъзгавост позволява плавно движение между двете кости на GH ставата - което им позволява да се движат една срещу друга лесно и без болка. Ако обаче този ставен хрущял се износи и подлежащата кост се изложи, движението на ставите може да стане болезнено (това е известно като артрит).

Инжекциите с хиалуронова киселина понякога се използват за лечение на артрит. Те са предназначени да имитират естествената синовиална течност, описана по-горе (т.е. смазка за ставите)

Раменни бурси

Бурсите са навсякъде в тялото. Бурсата е просто хлъзгава, подобна на подложка торбичка, намираща се между две движещи се повърхности, която намалява триенето и подпомага движението. Те често се намират между сухожилията и костите, сухожилията и костите, сухожилията и връзките и между мускулите. Притисната между мускула на ротаторния маншет и външния слой на големи обемисти мускули в субакромиалното пространство (виж по-долу) е голямата субакромиална бурса, наречена субделтоидна бурса.

Бурсата често може да се раздразни и възпали. Възпалението на бурсата може да причини болка. Ето защо противовъзпалителните лекарства и стероидните инжекции (по-мощно противовъзпалително средство) могат да предложат облекчаване на болката.

Субакромиалното пространство

Пространството между акромиона и ротаторния маншет отдолу се нарича субакромиално пространство. Субакромиалната бурса е поставена в това пространство. Костните шпори на акромиона могат да стеснят това пространство и да раздразнят бурсата, причинявайки болка.

Тези костни шпори понякога се обръсват по време на операция (известна като акромиопластика).

Кръвоносни съдове и нерви в рамото

Има много важни нерви, които съществуват около или минават покрай рамото. Следователно изкълчванията на раменете и хирургичните фрактури на врата (рани) на раменната кост могат да бъдат придружени от нараняване на нервите. Нараняването на нервите може да причини слабост или загуба на чувство около рамото.

Кръвоснабдяването на рамото е много изобилно, в по-голямата си част.

Проблеми на рамото

  • Акромиоклавикуларни връзки (навяхвания)
  • Адхезивен капсулит (замразено рамо)
  • Акромиоклавикуларен ставен артрит
  • Гленохумерален ставен артрит - остеоартрит, възпалителен (ревматоиден)
  • Маншетна сълза артропатия
  • Рамо на малкия лига
  • Калцифичен тендинит
  • Фрактури
  • Impingement синдром (бурсит)
  • Лабрална сълза - предна, задна
  • Тендонит на бицепса
  • Остеонекроза (костна смърт)
  • Синдром на ротационен маншет
  • Нестабилност на рамото (дислокация)

Д-р Андрю Чунг е възпитаник на Филаделфийския колеж по остеопатична медицина. В момента той е клиничен сътрудник по гръбначен хирург в Cedars-Sinai и по-рано е бил сътрудник по хирургия на гръбначния стълб в болница Keck, Университет в Южна Калифорния и главен резидент и инструктор по ортопедична хирургия в катедрата по ортопедична хирургия в клиниката Mayo в Аризона. Изследванията на д-р Чунг.