1 Катедра по вътрешни болести, Медицински център на Университета в Толедо, Толедо, Охайо, САЩ

горната

Резюме

Синдромът на Paget-Schroetter е тромбоза на аксиларно-субклавиалната вена, която е свързана с усилена и повтаряща се активност на горните крайници. Прекалената употреба на рамото, съчетана с външна компресия, води до микротравма в интимата на подключичната вена, което води до активиране на коагулационната каскада. Диагнозата обикновено се поставя чрез доплер ултразвук и лечението включва тромболиза, докато рутинната хирургична декомпресия на гръдния изход е противоречива. В този доклад представяме случай на пациент, който е представил втори епизод на спонтанна дълбока венозна тромбоза на десния горен крайник. Първият епизод е неадекватно лекуван само с перорална антикоагулация. По време на втория епизод беше диагностициран синдром на Paget-Schroetter, след внимателен преглед на професионалната му история. Впоследствие той претърпя ангиопластика и декомпресия на гръден изход без повторение на тромбоза в период на проследяване от 12 месеца.

1. Въведение

2. Доклад за случая

Приет е 38-годишен пациент от мъжки пол с двуседмична анамнеза за болезнено подуване на десния горен крайник. Той отрече всякаква история на треска, обрив, болки в ставите или ухапване от насекоми. Той даде анамнеза за правилен UEDVT, диагностициран преди една година, лекуван с шест месеца перорален ривароксабан без последващи посещения. При преглед той имаше температура 37,5 ° C, кръвно налягане 128/78 mmHg, честота на пулса 76 удара/минута, честота на дишане 18 вдишвания/минута и насищане на кислород с 98% в стайния въздух. При инспекция той имаше забележимо подуване и зачервяване, простиращо се от дясната му китка до рамото, и нямаше нагърбена вена на ръката или гърдите. При палпация той имаше лека чувствителност на засегнатата област. Всички периферни импулси бяха осезаеми и времето за пълнене на капилярите в дясната миниатюра беше

mm и впоследствие с помощта на a

мм балон за зарядно устройство (Фигура 4). Повторната венография разкрива наличието на лека остатъчна стеноза на нивото на първото ребро (Фигура 5). Поради тази остатъчна стеноза беше решено хирургично да се резецира първото ребро. По време на хирургичната процедура е установено, че подклавиалната вена е удебелена и има малко обезпечения, някои от които са свалени. Интраоперативно беше забелязано също, че пространството между първото ребро и ключицата е изключително тясно и хипертрофираният подклавиален мускул притиска вената. Извършва се внимателна дисекция на подклавиалния мускул, след което се идентифицират преден скален и мускули на скаленус медиус и се отстраняват на парчета. И накрая, средната част на първото ребро беше пресечена. Пациентът понася добре процедурата и е изписан на втория следоперативен ден на ривароксабан в продължение на 6 месеца. Пациентът, при 6- и 12-месечно проследяване, нямаше повторение на симптомите, докато той продължи работата си като строителен работник.






3. Дискусия

месеци [21]. В нашия случай подбудителните събития бяха повтаряща се ендоваскуларна травма и външна компресия, които не бяха разгледани по време на първия епизод на ДВТ само с антикоагулация; следователно той представи втори епизод. В заключение, професионалната или развлекателната история играе ключова роля при диагностицирането на PSS и невъзможността за извършване на тромбектомия и хирургична декомпресия може да доведе до повтарящи се епизоди на ДГТ на горните крайници в такива случаи.

Съгласие

Получено е съгласие от пациента за представяне на този доклад за случая.

Разкриване

Всички автори на тази статия са прегледали документа в неговата цялост и са съгласни със структурата и съдържанието.

Конфликт на интереси

Няма конфликт на интереси или съответни оповестявания, които да се декларират.

Препратки

  1. Е. С. Р. Хюз, „Венозна обструкция в горния крайник; Синдром на Paget-Schroetter; преглед на 320 дела “, Хирургия, гинекология и акушерство, об. 88, бр. 2, стр. 89–127, 1949. Изглед в: Google Scholar
  2. Е. Бернарди, Р. Пезавенто и П. Прандони, „Тромбоза на дълбоките вени на горните крайници“, в Семинари по тромбоза и хемостаза, об. 32, бр. 07, стр. 729–736, Thieme Medical Publishers, Inc., Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, октомври 2006 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. K. A. Illig и A. J. Doyle, „Изчерпателен преглед на синдрома на Paget-Schroetter“, Списание за съдова хирургия, об. 51, бр. 6, стр. 1538–1547, 2010. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  4. V. Vijaysadan, A. M. Zimmerman и R. E. Pajaro, „Синдром на Paget-Schroetter при млади и активни“, Вестник на Американския съвет по семейни практики, об. 18, бр. 4, стр. 314–319, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. П. Прандони, „Тромбоза на дълбоките вени на горните крайници“, Настоящо мнение в белодробната медицина, об. 5, бр. 4, стр. 222–226, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  6. Y. Sternbach и R. M. Green, „Ендоваскуларно и хирургично лечение на остра аксиларно-субклавиална венозна тромбоза“, в Наръчник по венозна болест, Hodder Arnold, Лондон, Великобритания, 2-ро издание, 2001. Преглед на: Google Scholar
  7. H. V. Joffe, N. Kucher, V. F. Tapson и S. Z. Goldhaber, „Тромбоза на дълбоките вени на горните крайници: проспективен регистър на 592 пациенти“, Тираж, об. 110, бр. 12, стр. 1605–1611, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. B. O. Mustafa, S. W. Rathbun, T. L. Whitsett и G. E. Raskob, „Чувствителност и специфичност на ултрасонографията при диагностициране на тромбоза на дълбоките вени на горните крайници: систематичен преглед“ Архив на вътрешните болести, об. 162, бр. 4, стр. 401–404, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  9. B. Lindblad, L. Tengborn и D. Bergqvist, „Дълбока венозна тромбоза на аксиларно-субклавиалните вени: епидемиологични данни, ефекти от различни видове лечение и късно последствие,“ Европейско списание за съдова хирургия, об. 2, бр. 3, стр. 161–165, 1988. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. N. A. Mall, G. S. Van Thiel, W. M. Heard, G. A. Paletta, C. Bush-Joseph и B. R. Bach Jr., „Синдром на Paget-Schroetter: преглед на усилителната тромбоза на горния крайник от гледна точка на спортната медицина“, Спорт Здраве, об. 5, бр. 4, стр. 353–356, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. S. Aziz, C. J. Straehley и T. J. Whelan Jr., „Аксилозубклавиална венозна тромбоза, свързана с усилие. Нова теория на патогенезата и молба за директна хирургическа интервенция, " Американският вестник по хирургия, об. 152, бр. 1, стр. 57–61, 1986. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. J. T. Adams и J. A. DeWeese, „Усилена тромбоза на аксиларните и субклавиалните вени“, Списание за травма и остра хирургия, об. 11, бр. 11, стр. 923–930, 1971. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  13. C. Kearon, E. A. Akl, A. J. Comerota et al., „Антитромботична терапия при VTE заболяване: антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари, основани на доказателства за клинична практика,“ Гръден кош, об. 141, бр. 2, стр. E419S – e494S, 2012. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  14. A. Vik, P. A. Holme, K. Singh et al., „Катетър-насочена тромболиза за лечение на дълбока венозна тромбоза в горните крайници“, Кардиоваскуларна и интервенционална радиология, об. 32, бр. 5, стр. 980–987, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. H. S. Kim, A. Patra, B. E. Paxton, J. Khan и M. B. Streiff, „Катетър-насочена тромболиза с перкутанна реолитична тромбектомия срещу тромболиза самостоятелно при тромбоза на дълбоки вени на горните и долните крайници“ Кардиоваскуларна и интервенционална радиология, об. 29, бр. 6, стр. 1003–1007, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  16. I. Martinelli, T. Battaglioli, P. Bucciarelli, S. M. Passamonti и P. Mannuccio Mannucci, „Рискови фактори и честота на рецидиви на първична дълбока венозна тромбоза на горните крайници,“ Тираж, об. 110, бр. 5, стр. 566–570, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. D. Lechner, C. Wiener, A. Weltermann, L. Eischer, S. Eichinger и P. A. Kyrle, „Сравнение между идиопатична дълбока венозна тромбоза на горния и долния крайник по отношение на рисковите фактори и рецидив“, Списание за тромбоза и хемостаза, об. 6, бр. 8, стр. 1269–1274, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  18. A. Hingorani, E. Ascher, E. Lorenson et al., „Тромбоза на дълбоките вени на горните крайници и нейното въздействие върху заболеваемостта и смъртността в болнично население“, Списание за съдова хирургия, об. 26, бр. 5, стр. 853–860, 1997. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. H. C. Urschel Jr. и A. N. Patel, „Хирургията остава най-ефективното лечение на синдрома на Paget-Schroetter: 50-годишен опит,“ Аналите на гръдната хирургия, об. 86, бр. 1, стр. 254–260, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  20. J. Lugo, A. Tanious, P. Armstrong et al., „Остър синдром на paget-schroetter: Първото ребро рутинно ли трябва да се отстранява след тромболиза? Представено на втората годишна среща на Международното общество за съдова хирургия, Маями, Флорида, 2013 г., ” Анали на съдовата хирургия, об. 29, бр. 6, стр. 1073–1077, 2015. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  21. J. M. Kärkkäinen, H. Nuutinen, T. Riekkinen et al., „Фармакомеханична тромбектомия при синдром на Paget – Schroetter“, Кардиоваскуларна и интервенционална радиология, об. 39, бр. 9, стр. 1272–1279, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar