Резюме и позиции

Юношеското затлъстяване е международен проблем, който е основна грижа за общественото здраве с краткосрочни и дългосрочни последици за здравето. Неговата профилактика и лечение изискват всички здравни специалисти да работят заедно. Към днешна дата много малко доказателства подкрепят ефективни подходи за лечение на подрастващите.

лечение

Този документ предоставя експертен консенсус и доказателства, където е възможно, за да се повиши способността на специалистите да предотвратяват, проследяват, лекуват и защитават ефективно превенцията на затлъстяването и здравословното насърчаване на теглото. Нашите позиции са обобщени в следния раздел:

HCP трябва да притежава знанията, уменията и ресурсите за предотвратяване и лечение на затлъстяване, като същевременно включва биопсихосоциалните етапи на развитието на подрастващите.

За всички подрастващи пациенти комитетът препоръчва HCP:

Определете състоянието на теглото чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) и идентифициране на процентил на ИТМ за възраст и пол.

Оценете за медицински усложнения.

Екран за поведение, включително хранене и физическа активност и фамилна анамнеза, които увеличават риска от или влошават затлъстяването.

Укрепване на здравословното поведение и, когато е подходящо, съветвайте подрастващите относно имиджа на тялото, неподходящата диета и стигматизирането на теглото.

След като бъде установена диагноза затлъстяване, HCP трябва да работи с диетолози, доставчици на поведенчески здравни грижи и специалисти по физически упражнения, за да насочи пациента към оценка за съпътстващи заболявания, да предостави консултации за начин на живот, основани на факти, и ако е посочено, да се обърне към по-интензивни възможности за лечение като като операция за отслабване, наблюдавани диети или жилищни грижи.

HCP са уникално разположени, за да се застъпват за промени в и извън здравното заведение за справяне с епидемията от затлъстяване. Областите за застъпничество включват: увеличаване на наличността на клинични и обществени ресурси за предотвратяване и лечение на затлъстяване; използване на подкрепа за насочени към подрастващите изследвания; насърчаване на промени в околната среда и политиката, свързани със здравословното хранене и активния начин на живот; подобряване на възстановяването на разходи за мултидисциплинарни грижи; премахване на политики и практики, които заклеймяват затлъстелите юноши както изрично, така и имплицитно; и интегриране на подходите за превенция в областите със затлъстяване и хранителни разстройства, които се занимават с нарушения, свързани с теглото.

Заден план

Затлъстяването е състояние на излишно затлъстяване, причинено от дисбаланс между енергийния прием и разход. Въпреки че съществуват различни методи за измерване на излишните телесни мазнини, ИТМ (kg/m 2) е най-широко използваната мярка за излишно затлъстяване и риск за свързани заболявания. За класифициране на ИТМ и определяне на степента на затлъстяване се използват стандартизирани диаграми за растеж и международни точки за намаляване на затлъстяването. Вижте таблица 1 .

маса 1

Класификация на теглото a

Категория2–19 години> 19 години BMI процентил BMI точка на прекъсване (kg/m 2)
Поднормено тегло a www.cdc.gov.

Затлъстяването е международен проблем, като малко страни са пощадени от епидемията [1]. В Съединените щати нивата на затлъстяване остават високи, засягайки повече от 20% от юношите, като 4% -6% имат тежко затлъстяване [2]. Разпространението на затлъстяването при деца, юноши и възрастни се е увеличило както в развитите, така и в развиващите се страни [1].

Физическите, психологическите и социалните промени в юношеството оказват голямо влияние върху развитието на затлъстяването. По време на пубертета, телесният състав се променя така, че затлъстяването се увеличава при жените, докато намалява при мъжете. Повишената автономност променя достъпа на подрастващите до храна, като увеличава храненето извън дома, възможността да закупува собствена храна и включването на храна по време на връзки между връстници, допринасяйки за увеличения прием на калории. Познавателно, подрастващите са уязвими при вземане на решения, които могат или не да подкрепят здравето и положителното самочувствие и овластяване.

Затлъстяването е хроничен здравословен проблем и присъствието му през юношеството е свързано с множество медицински и психологически последици. Съпътстващите медицински заболявания включват диабет, дислипидемия, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, обструктивна сънна апнея, мастна чернодробна болест, репродуктивни усложнения, промени в пубертета, мускулно-скелетни усложнения и рак [3]. Психологическите съпътстващи заболявания и тревоги включват депресия, подигравки или тормоз и подлагане на дискриминация, което води до влошено качество на живот. Затлъстяването е свързано с по-ниски академични постижения и намален социално-икономически статус [3,4]. Детското затлъстяване и сърдечно-съдовите рискови фактори се проследяват силно през юношеството до възрастния живот [5].

Профилактика и скрининг

Оценка и лечение

Докладът на СЗО на Комисията за прекратяване на детското затлъстяване (2016) препоръчва семеен, многокомпонентен подход, който включва диета, физическа активност и психосоциална подкрепа от мултидисциплинарен екип. Когато това се провали, може да са необходими фармакологични или хирургични интервенции [6]. Въпреки десетилетия изследвания, изучаващи детското затлъстяване, има ограничени доказателства, които да информират доставчиците за съдържанието, структурата или интензивността на интервенциите [8]. Консенсусът е, че след като бъде установена диагноза затлъстяване, HCP трябва да работи като част от мултидисциплинарен екип (диетолог, специалист по физически упражнения, поведенчески съветник и доставчик на първична помощ), който (1) да насочва пациента към първоначалната им оценка, включително оценка за съпътстващи заболявания; (2) предоставяне на базирани на факти консултации за начин на живот; и (3) се отнасят до по-интензивни възможности за лечение като операция за отслабване (WLS) и наблюдавани диети, когато е подходящо. Препоръчваме първоначалната оценка да включва фамилна анамнеза, задълбочен физически преглед, включително пубертетно стадиране, оценка на съня, менструален статус и скрининг за усложнения, както е изброено в Таблица 2 [4,6,7]. Американската академия по педиатрия и специфичните за страната насоки предоставят допълнителни насоки за оценка на коморбидността [6,7,9,10].

Таблица 2

Скрининг на коморбидност, ако ИТМ ≥95%

Състояние Индикатори и рискови фактори Проверка тества проследяване и насочване
ДиабетFHx DM, небяла раса, признаци/симптоми на инсулинова резистентност, HTN, PCOS, дислипидемияГлюкоза на гладно
2-часов OGTT
Хемоглобин А1с (гликиран хемоглобин)		На всеки 2 години, ако е нормално
Pre-DM: на всеки 1 година, 7% загуба на тегло или смяна на лекарства
Ако DM: вижте ендокринната
ХипертонияДислипидемия, OSA, FHx на DM, CHD, PCOS, бъбречни проблемиГодишен BP
PreHTN (≥120/80), повторете × 2 чрез аускултация
Етап 1 (≥95-и процентил, 240
• Универсален (на възраст 17–21 години)		Липиден панел на гладно × 2, поне 2 седмици - интервал от 3 месеца6 месеца
Вижте дали TG> 250 mg/dL или LDL-C ≥250 mg/dL
Черен дроб+FHx, DM, acanthosis nigricans, метаболитен синдром, OSA, хиперлипидемия, абнл ултразвук, нечеренЧерен дроб (AST, ALT, Bili, GGT, Alb)
Липиди на гладно
Абд ултразвук		ALT на всеки 3–6 месеца
Ако продължава, обърнете се към специалист по черния дроб

Abd = корем; Alb = албумин; ALT = аланин аминотрансфераза; AST = аспартат аминотрансфераза; Bili = билирубин; ИТМ = индекс на телесна маса; BP = кръвно налягане; ИБС = вродено сърдечно заболяване; DM = захарен диабет; FHx = фамилна история; GGT = гама глутамил трансфераза; HTN = хипертония; LDL-C = липопротеинов холестерол с ниска плътност; nl = нормално; OGTT = орален тест за толерантност към глюкоза; OSA = обструктивна сънна апнея; СПКЯ = синдром на поликистозните яйчници; TG = триглицериди.

Налице е голяма вариабилност относно кой метод на лечение (групи спрямо индивидуални посещения), тип доставчик (диетолог, здравен педагог, практикуваща медицинска сестра и лекар), местоположение (клиника или общност) или интензивност (седмично, месечно) [ 10,11] е най-добре. Важно е медицинските специалисти да бъдат информирани за развиващите се най-добри практики и да се запознаят със специфичните за страната препоръки за лечение на затлъстяване. Изборът на лечение трябва да се основава на специфичните нужди и атрибути на отделния пациент: ИТМ процентил, пубертетен статус и наличието на съпътстващи заболявания на физическото и психическото здраве. Като цяло успешното лечение е свързано с по-ниска степен на тежест (ИТМ 85-97-ия процентил), включване на цялото семейство [11], липсата на значителни бариери за психосоциално или психично здраве и наличието на ресурси в общността за физическа активност [6,7] . Ролята на HCP е да служи като ориентир в модела за хронична грижа: идентифициране на риска, съставяне на план за лечение и улесняване на препоръките.

Понастоящем възможностите за фармакологично лечение са ограничени. Единствените одобрени от FDA лекарства за отслабване при тези Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Глобално, регионално и национално разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и възрастни през 1980–2013 г.: Систематичен анализ за изследването на глобалната тежест на заболяванията 2013 г. Lancet. 2014; 384: 766–81. [PMC безплатна статия] [PubMed] [Google Scholar]