Това Преглед на NCLEX ще обсъдим цироза.

Като студент по медицински сестри трябва да сте запознати с цирозата, както и как да се грижите за пациент, страдащ от това заболяване.

Този тип въпроси могат да бъдат намерени на NCLEX и определено на изпити за лекции за медицински сестри.

Не забравяйте да вземете теста за цироза.

Ще научите следното от този преглед на NCLEX:

  • Определение за цироза
  • Видове
  • Знаци и симптоми
  • Усложнения
  • Сестрински интервенции
  • Лечение

Лекция за сестринска цироза

Преглед на цироза NCLEX

преглед
Цироза: Това е чернодробно заболяване, при което чернодробните клетки стават изключително увредени поради дългосрочно/тежко увреждане. Това води до заместване на увредените клетки с фиброзна тъкан, белези на черния дроб.

Какво причинява цироза?

  • Вирусна инфекция: хепатит С *, В
  • Консумация на алкохол: Тежка сума *
  • Твърде много събиране на мазнини в черния дроб (неалкохолно): затлъстяване, хиперлипидемия, диабетици
  • Проблеми с жлъчния канал (пренася жлъчката от черния дроб в тънките черва): жлъчката остава в черния дроб и уврежда клетките
  • Автоимунна

* най-честите причини в САЩ.

Роля на черния дроб (помага да се разберат усложненията и сестринските интервенции):

С две думи, черният дроб приема вещества в кръвта ни и ги метаболизира и детоксикира заедно със съхранението и производството на вещества, които помагат за храносмилането, съсирването и имунното здраве. С други думи, това е ТОЛКОВА МНОГО важно за нашето оцеляване. Когато спре да работи, всяка система в тялото ни се бори!

Как черният дроб получава кръвоснабдяването си, за да си върши работата?

Черният дроб получава кръв от него два източника:

  • Първи източник: По-голямата част от притока на кръв към черния дроб идва от чернодробна портална вена (запомнете тази структура за усложнения, наблюдавани при портална хипертония).
    • Това е венозна мрежа, която доставя кръв с високо съдържание на хранителни вещества (липиди, протеини, въглехидрати, ГЛЮКОЗА и др.) от органи, които подпомагат храносмилането, но тази кръв е много беден на кислород. Органите, свързани с чернодробната портална вена, са:
      • тънко/дебело черво, панкреас, далак, стомах
    • Втори източник:Чернодробна артерия: доставя богата кислородна кръв което току-що дойде от сърцето до черния дроб, но тя е бедна на хранителни вещества.

—–тези две кръвоснабдявания се смесват заедно, когато навлизат във функционалните единици на черния дроб, наречени чернодробни лобули (има хиляди от тях в черния дроб). Тези лобули съдържат хепатоцити, които изпълняват по-голямата част от функцията на черния дроб и купферни клетки (макрофаги, които пречистват кръвта, идваща от чернодробната портална вена и артерия), и кръвта ще излезе през чернодробната вена, за да се върне обратно в сърцето, за да се възстанови кислород.

Тъй като кръвта тече през лобулите, има два вида клетки, изпълняващи специални задачи (както е посочено по-горе):

  • Купферови клетки: премахване на бактерии, отломки, паразити, стари еритроцити (помнете това, защото това играе роля с билирубина)
  • Хепатоцити: върши по-голямата част от работата на черния дроб, като извършва жлъчно производство, метаболизъм, съхранение, конюгиране на билирубин и детоксикация.

Акценти на функциите на черния дроб

(трябва да разберете тези функции, за да помогнете за разбирането на усложненията и признаците/симптомите):

Производство на протеини в кръвната плазма: албумин (поддържа онкотично налягане и регулиране на водата в интерстициалната тъкан), фибриноген, протромбин (помага при съсирването).

Детоксифицира: прави лекарствата по-малко вредни за организма. При цироза пациентът е много чувствителен към лекарства, тъй като черният дроб не може да предпази пациента от вредното им въздействие. Той също така премахва токсините от тялото (алкохол) и хормоните, произвеждани от нашите жлези. Например, естроген се метаболизира в черния дроб. Въпреки това, при цироза, той не е в състояние да метаболизира естроген, който оставя повече от хормона в тялото. Това може да доведе до увеличаване на гръдната тъкан при мъжете (гинекомастия).

Усложнения на цирозата:

Портална хипертония: порталната вена се стеснява поради белези в черния дроб. Това ограничава притока на кръв към черния дроб и увеличава налягането в порталната вена. Това ще засегне органите, свързани с порталната вена ... . подобно на далака, съдовете на GI структурата (варици).

Увеличен далак: “Спленомегалия” Какво прави далакът? Съхранява тромбоцити и левкоцити. С порталния HTN тромбоцитите и WBC се съхраняват в далака. Те не могат да напуснат и това води до нисък брой тромбоцити и WBC.

Варици на хранопровода (както и стомашните варици): поради повишеното налягане през порталната вена. Това повишено налягане кара вените да станат слаби и те могат да РАЗРЕЗНАТ!

  • Застрашаващо живота, ако варикът се разкъса: ЗАЩО? Не забравяйте, че броят на тромбоцитите ще бъде нисък, заедно с наличните фактори на кръвосъсирването И нивата на витамин К ... те са изложени на риск от пълно изтичане.

Претоварване с течности в краката и корема: Асцит (течност в корема). Ако пациентът има асцит, те са изложени на риск от инфекция от бактерии в GI системата. Не забравяйте, че имунната система е компрометирана поради ниското производство на WBC. Подуване на краката и асцит се случва поради венозна конгестия от портала HTN и ниски нива на албумин (водата не се регулира в тялото и навлиза в интерстициалната тъкан).

Жълтеница: пожълтяване на склерата на очите, лигавиците и кожата. Това се дължи на хепатоцитите, изпускащи билирубин в кръвта, а не в жлъчката.

Чернодробна енцефалопатия: черният дроб не е в състояние да се детоксикира. Амонякът се натрупва заедно с други токсини, които се събират в мозъка. Това води до променена психична система, кома, нервно-мускулни проблеми, астериксис (неволно махане с ръка), чернодробен фотор „fetor hepaticus“ (късен знак).

  • Какво е Hepatic Foetor? Остра, мухлясала, сладка миризма на дъха (обсъдено повече по-долу)

Бъбречна недостатъчност: При тежки случаи, известни като хепаторенален синдром.

Разни: рак на черния дроб, фрактури на костите (ниско съдържание на витамин D), диабет

Признаци и симптоми на цироза:

Ранни стадии: пациентите може да са безсимптомни, но в късните стадии ще имат:

Спомнете си мнемоника: „Черният дроб е белязан“

т отблъскване на ръцете (астериксис: махане с ръце поради повишени токсини в кръвта)

З. епатичен фотор или „fetor hepaticus“: много късно в заболяването и е остра, сладка, затлъстела миризма. Това е от натрупването на токсини (меркаптани) в кръвта. Защо в дъха? Порталната хипертония шунтира тези токсини там, където те преминават през белите дробове, позволявайки да се забележи миризмата.

Е. вие и пожълтяване на кожата (жълтеница)

L кост на апетита (далак, натискащ стомаха ... чувствам се сит)

Аз намален билирубин (кожа и урина ... жълтеница) и амоняк

V арикс (хранопровод и стомаха ... в риск от кървене ... наблюдение за дейности, които могат да увеличат разкъсването: кашлица, повръщане, пиене на ETOH, запек)

Е. дема в краката (нисък албумин и конгестия на чернодробните вени)

R образовани тромбоцити и левкоцити (риск от кървене и инфекция)

Аз треска на кожата (токсинизира кръвта)

С pider ангиоми (гръден кош) (повишен естроген в кръвта)

С пленомегалия (ниски тромбоцити и левкоцити), оцветена с глина в изпражненията (няма билирубин в изпражненията ... не трябва да има в урината или кръвта)

° С сливане или кома (високо ниво на токсини и амоняк)

A сайтове (нисък албумин и венозна конгестия)

R подуване на дланите на ръцете (повишен естроген в кръвта)

R бъбречна недостатъчност (хепаторенален синдром)

Е. уголемена гърда при мъжете (намаляване на метаболизма на естрогена, така че има повече в кръвта)

д ефикасен за витамини (B12, A, C, D, E, K и желязо) (вече не е в състояние да съхранява и има жлъчка, за да помогне за усвояването на тези мастноразтворими витамини)

Диагностициран:

  • Чернодробна биопсия
  • Лаборатории: чернодробни ензими (албумин), нива на тромбоцитите, PT/INR, хепатит В или С, нива на билирубин

Сестрински интервенции за цироза:

Монитор за кървене (PT и INR)

  • ограничете инвазивните процедури и задръжте натиск в местата за инжектиране за 5 минути или повече, меки четки за зъби, безопасност, оценка на изпражненията, урина, петехии

Наблюдавайте варикозите на хранопровода

  • Следете много внимателно за кървене, тъмни катранени изпражнения, повръщане на кръв (кървенето е спешно !) Следете за дейности което може да увеличи разкъсването: кашлица, повръщане, пиене на ETOH, запек

Проверете рефлексите, психически статус много тясно (промяна на психичния статус, раздразнителност, объркване), чернодробна енцефалопатия и за пляскане на ръцете „астериксис“

Диета:

  • Ако невросистемата е компрометирана: диета с ниско съдържание на протеини: протеинът се разгражда до амоняк
  • Ако невросистемата НЕ е компрометиран: високо постно протеин (риба, птици) БЕЗ ETOH, или сурови морски дарове (стриди ... .съдържат бактерии, че имунната система е твърде слаба, за да се бори и детоксикира от организма), ограничаване на течностите, се нуждае от витамин (администриране на PO витамини за MD ред)

Наблюдавайте нивата на кръвната захар (хипергликемия и хипогликемия)

Оценяване на склерата и цвета на кожата за жълтеница заедно с цвета на урината: много тъмно

Наблюдавайте много внимателно I и O, дневно тегло и измерване на обиколката на корема (наблюдение на асцит) и подуване на крайниците

Непоносимост към активност, затруднено дишане (без легнало положение), риск от срив на кожата (обръщане на всеки 2 часа), повдигане на краката

Прилагане на лактулоза според MD: намалява нивата на амоняк

Лечение:

  • Трансплантация на черен дроб
  • Маневрена хирургия (помага за облекчаване на асцита)
  • Диуретици
  • бета-блокери (забавя сърдечната честота . намалява силата на свиване и също помага при лечението на варикози на хранопровода) и нитрати (разширяващи се съдове) за лечение на портална хипертония
  • Администрирайте кръвни продукти и витамин К, за да подпомогнете съсирването
  • Лактулоза (за намаляване на нивото на амоняк)
  • Парацентеза (за отстраняване на течности от корема)