Проучване „Действие за здраве при диабет“ (вижте AHEAD)

  1. Сюзан Фелан, доктор по медицина 1,
  2. Алка М. Каная, дм 2,
  3. Лесли Л. Субак, дм 3,
  4. Патриша Е. Хоган, MS, MPH 4,
  5. Марк А. Еспеланд, доктор на науките 4,
  6. Рена Р. Уинг, доктор по медицина 5,
  7. Катрин Л. Бурио, д-р 6,
  8. Вики ДиЛило, доктор по медицина 7,
  9. Ейми А. Горин, доктор по медицина 8,
  10. Delia S. West, PHD 9 и
  11. Jeanette S. Brown, MD 3 Изследователска група „Действие за здраве при диабет“ (погледнете НАПЕРЕД) *
  1. 1 Кинезиологичен отдел, Калифорнийски политехнически държавен университет, Сан Луис Обиспо, Калифорния;
  2. 2 Катедра по обща вътрешна медицина, Калифорнийски университет в Сан Франциско (UCSF), Медицински център за ветераните в Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния;
  3. 3 Катедри по акушерство, гинекология и репродуктивни науки, урология и епидемиология, Център за клинични изследвания на здравето на жените UCSF, Сан Франциско, Калифорния;
  4. 4 Катедра по биостатистически науки, Медицински факултет на Университета Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина;
  5. 5 Катедра по психиатрия и човешко поведение, Медицинско училище в Браун, болница Мириам, Провиденс, Род Айлънд;
  6. 6 Университет на Алабама в Бирмингам и Департамент по въпросите на ветераните, Бирмингам, Алабама;
  7. 7 Департамент по психология, Университет Уеслиан, Охайо, Делауеър, Охайо;
  8. 8 Отдел по психология, Център за здраве, интервенция и превенция, Университет на Кънектикът, Сторс, Кънектикът;
  9. 9 Fay W. Boozman College of Public Health, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas.
  1. Автор-кореспондент: Suzanne Phelan, sphelancalpoly.edu .

Проучване „Действие за здраве при диабет“ (вижте AHEAD)

Резюме

ОБЕКТИВЕН Да се ​​определи разпространението и рисковите фактори за уринарна инконтиненция сред различни расови/етнически групи с наднормено тегло и жени със затлъстяване с диабет тип 2.

фактори

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Анализ на напречното сечение на изходните данни от проучването „Действие за здраве при диабет“ (вижте AHEAD), рандомизирано клинично проучване с 2994 жени с наднормено тегло/затлъстяване с диабет тип 2.

РЕЗУЛТАТИ Седмична инконтиненция (27%) се съобщава по-често от други свързани с диабет усложнения, включително ретинопатия (7,5%), микроалбуминурия (2,2%) и невропатия (1,5%). Разпространението на седмичната инконтиненция е най-високо сред неиспанските бели (32%) и най-ниско сред афро-американците (18%) и азиатците (12%) (P 2 има по-високи шансове за обща и стрес инконтиненция (55–85% по-високо; P 2) беше най-силно модифицируемият рисков фактор за цялостна инконтиненция и стрес инконтиненция в тази разнообразна кохорта.

Инконтиненцията на урината е силно разпространено състояние, засягащо близо 50% от жените на средна възраст и по-възрастните (1,2). Това може да доведе до психологически стрес и социална изолация, а също така може да има силен ефект върху качеството на живот (1). Увеличаването на теглото е свързано с уринарна инконтиненция (3), най-вероятно поради нарастващ натиск върху пикочния мехур и напрежение на мускулите, които поддържат уретрата (4). Други рискови фактори за инконтиненция включват увеличаване на възрастта, равенството и предишната хистеректомия (5).

Една група с висок риск от развитие на уринарна инконтиненция са жени с диабет тип 2. Последните епидемиологични данни сочат, че инконтиненцията е свързана с диабет тип 2 и е 50–200% по-често при жените с диабет тип 2, отколкото при жените с нормални нива на глюкоза (6,7). Вероятна етиология за инконтиненция при диабет е микросъдово увреждане, подобно на болестния процес, участващ в развитието на ретинопатия, нефропатия и невропатия (8). Съответно продължителността на диабета (9), лечението с инсулин (6), периферната невропатия и ретинопатията (9) се предлагат като рискови фактори за инконтиненция при жени с диабет. Малко проучвания обаче са изследвали както разпространението, така и рисковите фактори за цялостната и типа инконтиненция (спешност и стрес инконтиненция) сред различни расови/етнически групи жени с диабет тип 2.

Проведохме анализ на напречното сечение, използвайки данни от проучването „Действие за здраве при диабет“ (вижте AHEAD), за да изследваме разпространението на инконтиненция, общо и по вид, в голяма извадка жени с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2 от различни расови/етнически групи. Ние също така определихме рискови фактори, свързани със седмичните епизоди на инконтиненция, както като цяло, така и по вид (стрес и спешност).

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Събиране на данни

Уринарна инконтиненция.

Инконтиненция на урината беше оценена чрез поредица от подробни самоотчетени въпроси, модифицирани от валидирани въпроси, използвани в предишни проучвания (11–13). Честотата на инконтиненция се оценява чрез въпроса: „През последните 12 месеца изтичахте ли дори малко количество урина?“ (няма, по-малко от веднъж месечно, един или повече пъти месечно, един или повече пъти седмично или всеки ден). Жените със седмична инконтиненция през последната година също бяха помолени да си припомнят вида и броя на епизодите на инконтиненция през последните 7 дни. Въпросите за определяне на вида на епизодите на инконтиненция включват следното: „... колко пъти сте изпускали урина с ...“ „... дейност като кашлица, кихане, повдигане или упражнения?“ (стрес инконтиненция), „... желание за уриниране и не можех да стигна до банята достатъчно бързо?“ (спешна инконтиненция) и „... други причини или не знам“ (друга инконтиненция). Преобладаващият тип инконтиненция е кодиран въз основа на това дали участник съобщава за по-висока честота на седмичен стрес или спешни епизоди на инконтиненция. Смесената инконтиненция се кодира, когато честотите на всеки тип епизод на инконтиненция се отчитат като равни.

Демографски данни и медицинска история.

Стандартизирани анкетирани администриращи анкети бяха използвани за получаване на данни за самоотчитане на възраст, етническа принадлежност, менопаузален статус, брой инфекции на пикочните пътища през последната година, орална употреба на естроген, паритет, предходна хистеректомия, клаудикация (т.е. „получавате ли болка в или крак при ходене? ”), хронични медицински заболявания (анамнеза за миокарден инфаркт, инсулт, коронарен артериален байпас [CABG] или перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика [PTCA]), артрит, чернодробно заболяване (т.е.„ има лекар или друг доставчик на здравни услуги някога е казвал, че имате чернодробно заболяване? ”), емфизем или астма, сънна апнея (т.е.„ казвали ли сте някога от лекар, че сте имали сънна апнея? “), консумация на алкохол (напитки на седмица), история на тютюнопушенето (никога, бивш или настоящ) и цялостното здравословно състояние (отлично, добро, справедливо, лошо или много лошо). По последния въпрос участниците, които оцениха здравословното си състояние като справедливо, лошо или много лошо, бяха категоризирани като общо лошо здравословно състояние. Депресивните симптоми са измерени с помощта на инвентаризацията на депресията на Бек, която е потвърдена в други проучвания (14).

Антропометрия и кръвно налягане.

Сертифициран персонал на клиниката получи измервания на размера на тялото. Теглото е измерено в два екземпляра в цифрова скала. Височината на стойката се определя в два екземпляра със стандартен стадиометър. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Обиколката на талията се измерва с обекти в леки дрехи с неметална лента с постоянно напрежение, поставена около тялото в средната точка между най-високата точка на илиачния гребен и най-ниската част на крайбрежния ръб в средната аксиларна линия. Кръвното налягане в седнало положение се измерва в два екземпляра след почивка с помощта на автоматизирано устройство.

Кардиореспираторна фитнес.

Всички участници завършиха максимално оценен тест за упражнения, за да определят кардиореспираторната годност. Тестът се състоеше от това, че участникът ходеше на моторизирана бягаща пътека със самостоятелно избрани скорости на ходене с 1,0% увеличение на оценката всяка минута до приключване на теста. Прекратяването на теста е настъпило в точката на волево изтощение или в точката, в която са били наблюдавани медицински противопоказания (напр. Промени в S-T сегмента или неподходящ отговор на кръвното налягане). Нивото на годност е определено като максимално постигнати METs, изчислени от стандартна формула, която включва скоростта на ходене и максималната степен на бягащата пътека, постигната по време на теста (15,16).

Серумни мерки.

Кръвните проби бяха събрани и обработени на изходно ниво съгласно протокола Look AHEAD (17). Пълнокръвни проби за анализ на A1C бяха измерени от Централната биохимична лаборатория Look AHEAD (Northwest Lipid Research Laboratories, University of Washington, Seattle, WA), използвайки специален йонообменен високоефективен инструмент за течна хроматография (Bio-Rad Variant II).

Лечение на диабет и усложнения.

Лекарствата за диабет и употребата на инсулин са получени чрез самоотчет и проверени, като участниците носят лекарствата си по лекарско предписание в клиниката. Периферната невропатия беше оценена с помощта на инструмента за скрининг на невропатия от 15 точки в Мичиган, който е валидиран в предишни проучвания (18); самоотчетеното присъствие на ≥6 симптоми (напр. изтръпване, парене или болезненост) е кодирано като невропатия. Концентрациите на албумин и креатинин бяха измерени от проби от урина на място, а микроалбуминурията беше определена като съотношение албумин към креатинин> 30,0 μg/mg. Ретинопатията се оценява, като се използва стандартен въпрос на самоотчитане (т.е., когато лекар е казал, че диабетът е засегнал окото).

Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени с помощта на SAS (версия 9.1; SAS Institute, Cary, NC). Бивариантните връзки между потенциалните рискови фактори и разпространението на уринарна инконтиненция бяха оценени с χ 2 теста за категорични променливи и t-тестове на Student за непрекъснати променливи. Използвана е логистична регресия с метод за избор на променлива елиминиране назад, за да се получи подгрупа от рискови фактори, които са имали независим (P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Честота на уринарна инконтиненция през последната година по раса/етническа принадлежност сред жени с диабет тип 2 на изходно ниво: Вижте проучване AHEAD

Жените със седмична инконтиненция се различават значително от жените без инконтиненция по няколко начина (Таблица 2). Инконтинентните жени са по-затлъстели, имат по-висок BMI и обиколки на талията и имат по-ниски средни нива на фитнес. Те са по-склонни да бъдат в постменопауза, да са докладвали предишна хистеректомия и да бъдат настоящи потребители на орална естрогенна терапия. Те са били по-възрастни и са съобщавали за по-лошо общо здраве, по-чести инфекции на пикочните пътища, по-високи резултати от инвентаризацията на Бек и по-честа анамнеза за клаудикация, артрит, чернодробни заболявания, астма и сънна апнея; те също са по-склонни да бъдат настоящи или бивши пушачи. Имаше малка разлика между жени с и без уринарна инконтиненция по отношение на съотношението, кръвното налягане или анамнезата за миокарден инфаркт, инсулт, CABG или PTCA.

Базови характеристики на жените Look AHEAD по статус на инконтиненция

В това проучване на кохорта от жени с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2, ретинопатията (7,5%) е най-разпространеното усложнение, свързано с диабета, последвано от микроалбуминурия (съотношение албумин към креатинин> 30 μg/mg [2.2 %]) и периферна невропатия (1,5%) (Таблица 2). По-малко жени с инконтиненция са имали ретинопатия (P = 0,03), но има малка разлика между жени с и без уринарна инконтиненция по отношение на невропатия, микроалбуминурия, продължителност на диабета, контрол на диабета или режим на лечение на диабет.

Рисковите фактори за уринарна инконтиненция като цяло, както и за стрес и неотложна уринарна инконтиненция, бяха изследвани в отделни поетапни многовариативни модели на логистична регресия. И при трите модела нехиспанската бяла етническа принадлежност, предишната хистеректомия и ≥1 инфекция на пикочните пътища през последната година значително увеличиха шансовете за седмична или по-честа инконтиненция (Таблица 3). По-конкретно, в сравнение с неиспанските бели, афро-американските жени имат 55–70% по-нисък шанс за обща седмична инконтиненция и инконтиненция и от двата типа. Предишната хистеректомия беше свързана с 40–80% увеличение на шансовете за инконтиненция, а инфекциите на пикочните пътища през последната година бяха свързани с 55–90% увеличение на шансовете за инконтиненция.

Фактори, свързани значително с цялостната и вида на инконтиненцията

За седмична или повече обща инконтиненция, жените с ИТМ от 35–39 kg/m 2 (OR 1,65 [95% CI 1,20–2,28]) и ≥40 kg/m 2 (1,84 [1,32–2,55]) имат по-високи шансове за инконтиненция отколкото по-малко затлъстели жени, с подобни констатации за стрес инконтиненция. Други рискови фактори, свързани със седмична или повече обща инконтиненция и стрес инконтиненция, но не и спешна инконтиненция, включват чернодробно заболяване, по-високи резултати от инвентаризация на депресията на Бек и повече алкохолни напитки на седмица.

Рисковите фактори за цялостна инконтиненция и спешна инконтиненция включват възраст> 70 ​​години (дву- до трикратно увеличени шансове), сънна апнея (55–85% увеличени шансове), астма (45–60% увеличени шансове) и винаги пушачи (25–65 % увеличени коефициенти). Други рискови фактори за преобладаваща спешност инконтиненция включват лошо общо здраве (50% увеличени шансове) и увеличаваща се обиколка на талията (2% увеличени шансове за единица увеличение).

По-специално затлъстяването и коремните мазнини могат да повлияят на уринарната инконтиненция чрез увеличаване на натиска върху пикочния мехур и напрежение на мускулите и съединителната тъкан, които поддържат уретрата (4). Дали тези механизми ще се прилагат при наднормено тегло, остава неясно. Силната положителна връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност (24) предполага няколко други потенциални механизма, свързващи затлъстяването/наднорменото тегло и инконтиненцията. Ще можем да определим в проучването Look AHEAD дали загубата на тегло при жени с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2 води до намалена уринарна инконтиненция, като цяло и по вид. Неотдавнашно рандомизирано контролирано проучване показа значително намаляване на инконтиненцията на урината сред жени с наднормено тегло и затлъстяване, включени в интервенция за начин на живот (25).

Интересното е, че не открихме връзка между специфични за диабета усложнения като периферна невропатия, микроалбуминурия, продължителност на диабета и A1C и риск от инконтиненция. Други изследвания съобщават за подобни констатации (9). Възможно е увеличаването на теглото да е объркало откриването на ефектите от тези мерки върху инконтиненцията при тази затлъстела популация. В допълнение, диабетните усложнения бяха необичайни в тази самоизбрана кохорта. По този начин е възможно факторите за вземане на проби да са предотвратили откриването на връзките между усложненията на диабета и инконтиненцията.

Участниците в нашето проучване бяха доброволци от клинично изпитване с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2, така че оценките за разпространение може да не са сходни в популационните проби от жени с наднормено тегло/затлъстяване с диабет тип 2 или при жени без наднормено тегло/затлъстяване или които го правят нямате диабет. Тъй като лица с функционални ограничения бяха изключени от проучването, в тази извадка може да са представени по-здрави пациенти с диабет. Нямаме обаче основание да смятаме, че рисковите фактори, които сме установили, няма да бъдат сходни при други групи жени. Освен това, тъй като това проучване е с напречно сечение, не бихме могли да изследваме по-мощни надлъжни асоциации, за да идентифицираме временната последователност на настъпването на различни условия. Информацията за уринарна инконтиненция се основава на самоотчет. Надеждността и валидността на самоотчетената инконтиненция обаче е демонстрирана в предишни проучвания (11). В допълнение, оценката на ретинопатията се основава на самоотчет, вместо на по-обективни фотографски оценки. И накрая, в това проучване беше оценена само обиколката на талията, а не съотношението между талията и ханша.

В обобщение, уринарната инконтиненция е силно разпространена сред жените с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2 в проучването Look AHEAD. Важното е, че разпространението на инконтиненция в тази проба далеч надхвърля това на други общопризнати усложнения, свързани с диабета като ретинопатия, микроалбуминурия и невропатия. Расовите/етнически различия в разпространението на инконтиненция са подобни на тези, наблюдавани при жени без диабет, като белите испанки са засегнати повече от другите групи, а афро-американските жени по-малко. Лекарите трябва да внимават за инконтиненция при жени с диабет тип 2. Данните от проучването Look AHEAD ще определят дали загубата на тегло влияе върху намаляването на уринарната инконтиненция при жени с диабет тип 2.

Благодарности

Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Следните организации се ангажираха да направят основен принос за Look AHEAD: FedEx Corporation; Ресурси за управление на здравето; LifeScan, компания Johnson & Johnson; Optifast на Nestle HealthCare Nutrition; Хофман-Ла Рош; Abbott Nutrition; и Slim-Fast марка на Unilever Северна Америка.

Бележки под линия

↵ * Пълен списък на членовете на Изследователската група за действие за здраве при диабет (Вижте AHEAD) можете да намерите в онлайн приложение, достъпно на http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/dc09-0516/ DC1.

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

Читателите могат да използват тази статия, стига произведението да е цитирано правилно, използването му е образователно и не е с цел печалба и работата не е променена. Вижте http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ за подробности.