NICE насоки [NG75] Дата на публикуване: 27 септември 2017 г.

управление

Насоки

Препоръки

Препоръки

Хората имат право да участват в дискусии и да вземат информирани решения относно грижите си, както е описано във вашата грижа.

Вземането на решения с помощта на NICE насоки обяснява как използваме думи, за да покажем силата (или сигурността) на нашите препоръки, и има информация за предписването на лекарства (включително употреба извън етикета), професионални насоки, стандарти и закони (включително относно съгласието и умствената способност), и защита.

1.1 Загуба на тегло в ранните дни от живота

Някои загуби на тегло през първите дни след раждането (наричани в настоящите насоки ранните дни от живота) са нормални и обикновено са свързани с корекции на телесната течност. Понякога може да има причина за безпокойство относно загубата на тегло в ранните дни от живота, което може да се нуждае от оценка и намеса. Поради тази причина в настоящите насоки загубата на тегло в ранните дни от живота се разглежда отделно от опасенията относно неадекватното наддаване на тегло при по-големи бебета и деца, което често е свързано с хранителния прием.

1.1.1 Имайте предвид, че:

обичайно е бебетата да губят малко тегло през ранните дни от живота

тази загуба на тегло обикновено спира след около 3 или 4 дни от живота

повечето бебета са се върнали към теглото си при раждане до 3-седмична възраст.

1.1.2 Ако кърмачетата в ранните дни на живота губят повече от 10% от теглото си при раждане:

направете клинична оценка, търсейки доказателства за дехидратация или за заболяване или разстройство, което може да обясни загубата на тегло

вземете подробна история, за да оцените храненето (вижте насоките на NICE относно постнаталните грижи до 8 седмици след раждането)

помислете за пряко наблюдение на храненето

гарантира, че наблюдението на храненето се извършва от лице с подходящо обучение и опит (например по отношение на кърменето и храненето по шише)

извършват допълнителни изследвания само ако са посочени въз основа на клиничната оценка.

1.1.3 Осигурете подкрепа за хранене (вж. Препоръките в насоките на NICE относно постнаталните грижи до 8 седмици след раждането), ако има опасения за загуба на тегло при кърмачета в ранните дни от живота, например ако те са загубили повече от 10% от своите тегло при раждане.

1.1.4 Ако кърмачетата загубят повече от 10% от теглото си при раждане в ранните дни от живота си или не са се върнали към теглото си при раждане до 3-седмична възраст, помислете за:

насочване към педиатрични служби, ако има данни за заболяване, изразена загуба на тегло или неотговаряне на подкрепа за хранене (вижте препоръките в насоките на NICE относно постнаталните грижи до 8 седмици след раждането)

кога да се направи преоценка, ако не се отнесе към педиатричните служби.

1.1.5 Ако бебето загуби повече от 10% от теглото си при раждане в ранните дни от живота, измервайте отново теглото си на подходящи интервали в зависимост от нивото на загриженост, но не по-често от всеки ден.

1.1.6 Имайте предвид, че допълнителното хранене с адаптирано мляко при кърмаче може да помогне при наддаване на тегло, но често води до спиране на кърменето.

1.1.7 Ако се дава добавка с адаптирано мляко за кърмачета:

подкрепете майката да продължи да кърми

посъветвайте изцеждането на кърма за насърчаване на доставката на мляко и

хранете кърмачето с каквото и да е налично кърма, преди да дадете някаква адаптация за кърмачета.

1.2 Неустойчив растеж след ранните дни от живота

Прагове

1.2.1 Помислете за използването на следното като прагове за безпокойство относно забавящия се растеж при кърмачета и деца (центилно пространство е пространството между съседните центилни линии в класациите за растеж на СЗО във Великобритания):

падане през 1 или повече теглилни центил, ако теглото при раждане е под 9-ти центил

падане през 2 или повече центилни пространства, ако теглото при раждане е между 9-ти и 91-ти центил

падане през 3 или повече теглилни центилни пространства, ако теглото при раждане е над 91-ия центил

когато сегашното тегло е под 2-та центила за възрастта, независимо от теглото при раждане.

Измерване на тегло и височина или дължина

1.2.2 Ако има опасения за забавящ се растеж (например въз основа на критериите в препоръка 1.2.1):

претеглете бебето или детето

измерете дължината им (от раждането до 2 години) или височината (ако са на възраст над 2 години)

начертайте горните измервания и наличните предишни измервания в класациите за растеж на СЗО във Великобритания, за да оцените изменението на теглото и линейния растеж във времето.

1.2.3 Ако има опасения относно дължината на бебето или дължината или височината на детето, ако е възможно, вземете височината на биологичните родители и изработете средата на височината на средата на родителя. Ако дължината или височината на детето са под диапазона, предвиден от височината на родителите (повече от 2 центила под средата на родителя), имайте предвид, че това може да предполага недохранване или първично нарушение на растежа.

1.2.4 Ако има опасения за колебаещ се растеж или линеен растеж при дете над 2-годишна възраст, определете Центъра за ИТМ:

използване на центилите на СЗО в Обединеното кралство и придружаващата го „графика за търсене“ на центил на ИТМ или

чрез изчисляване на ИТМ (тегло в kg/височина в метри на квадрат) и нанасяне на това върху индекса BMI centile.

ако ИТМ е под 2-ри центил, имайте предвид, че това може да отразява или недохранване, или малко изграждане

ако ИТМ е под 0,4-ия центил, това предполага вероятно недохранване, което се нуждае от оценка и намеса.

1.2.5 Запишете всички измервания на растежа в Личния здравен запис на родителите или полагащите грижи.

Оценяване

1.2.6 Ако има опасения относно забавящия се растеж:

извършване на клинична оценка, оценка на развитието и социална оценка

вземете подробна история на хранене или хранене

помислете за пряко наблюдение на времето за хранене или хранене

помислете за разследване за:

инфекция на пикочните пътища (следвайте принципите за оценка в насоките на NICE за инфекции на пикочните пътища под 16 години)

цьолиакия, ако диетата включва храни, съдържащи глутен (следвайте принципите на оценка в насоките на NICE за цьолиакия)

извършват допълнителни изследвания само ако са посочени въз основа на клиничната оценка.

1.2.7 Ако е необходимо наблюдение на храненето или храненето поради загриженост относно забавящия се растеж, уверете се, че това се прави от човек с подходящо обучение и опит.

1.2.8 Имайте предвид, че следните фактори могат да бъдат свързани със забавящ се растеж:

майчина постнатална депресия или тревожност.

1.2.9 Признайте, че при колебаещ се растеж:

редица фактори могат да допринесат за проблема и може да не е възможно да се установи ясна причина

може да има затруднения във взаимодействието между бебе или дете и родителите или полагащите грижи, които могат да допринесат за проблема, но това може да не е основната причина.

1.2.10 Въз основа на историята на хранене и всяко пряко наблюдение на храненето, помислете дали някое от следните допринася за забавящия се растеж при кърмачета:

неефективно сучене при кърмачета

неефективно хранене от шише

използвани модели на хранене или рутинни режими

хранителната среда

как родителите или полагащите грижи реагират на сигналите за хранене на бебето

физически разстройства, които засягат храненето.

1.2.11 Въз основа на историята на хранене и всяко пряко наблюдение на храненето, помислете дали някое от следните допринася за забавящия се растеж:

уговорки и практики за хранене

видове предлагани храни

взаимодействия родител/полагащ грижи и дете, например в отговор на сигналите за хранене на детето

апетит, например липса на интерес към ядене

физически разстройства, които засягат храненето.

1.2.12 Помислете дали да не помолите родителите или полагащите грижи за кърмачета и деца с колеблив растеж да водят дневник, в който да записват приема на храна (видове и количества) и проблемите с времето за хранене (например настройки, поведение), за да помогнат за информирането на управленските стратегии и оценката на напредъка.

1.2.13 Имайте предвид, че разследванията (различни от препоръчаните в препоръка 1.2.6) е малко вероятно да разкрият основно разстройство при дете с колеблив растеж, което изглежда добре без други клинични проблеми.

1.2.14 Ако дете с колеблив растеж развие нови клинични симптоми или признаци след първоначалната оценка, преразгледайте дали са необходими изследвания.

Интервенции за забавяне на растежа

1.2.15 Заедно с родителите и полагащите грижи, изгответе план за управление с конкретни цели за всяко бебе или дете, където има опасения относно забавящия се растеж. Този план може да включва:

оценки или разследвания

клиничен и мониторинг на растежа

когато трябва да се случи преоценка за преглед на напредъка и постигане на целите за растеж.

1.2.16 Осигурете подкрепа за хранене (вж. Препоръките в насоките на NICE относно постнаталните грижи до 8 седмици след раждането), ако има опасения за забавяне на растежа през първите седмици от живота. Помислете дали подобна подкрепа за хранене може да бъде полезна при по-възрастни кърмачета, включително тези, които имат допълнителна твърда храна.

1.2.17 Имайте предвид, че докато допълнителното хранене с адаптирано мляко може да увеличи наддаването на тегло при кърмаче, ако има опасения за забавяне на растежа, то често води до спиране на кърменето.

1.2.18 Ако се дава добавка с адаптирано мляко на кърмаче поради загриженост относно забавящия се растеж след ранните дни от живота:

подкрепете майката да продължи да кърми

посъветвайте изцеждането на кърма за насърчаване на доставката на мляко и

хранете бебето с каквото и да е налично кърма, преди да дадете някаква адаптация за бебета.

1.2.19 Когато има опасения относно забавящия се растеж, обсъдете следното, ако е индивидуално подходящо, с родителите или гледачите на бебето или детето:

насърчаване на спокойно и приятно хранене и хранене

хранене заедно като семейство или с други деца

насърчаване на малките деца да се хранят

позволявайки на малките деца да бъдат „разхвърляни“ с храната си

като се уверите, че храненията и храненията не са твърде кратки или твърде дълги

поставяне на разумни граници за поведение по време на хранене, като същевременно се избягват наказателни подходи

избягване на принудително хранене

установяване на редовни графици за хранене (например 3 хранения и 2 закуски на ден).

1.2.20 Ако е необходимо, въз основа на оценката, съветвайте относно избора на храни за кърмачета и деца, които:

са подходящи за етапа на развитие на детето по отношение на количество, вид и текстура на храната

оптимизиране на енергийната и хранителната плътност.

1.2.21 При кърмачета или деца, които се нуждаят от по-нататъшно увеличаване на хранителната плътност на диетата си освен тази, постигната чрез съвети относно избора на храна, помислете за:

краткосрочно диетично обогатяване с използване на енергийно плътни храни

насочване към детски диетолог.

1.2.22 Препоръчвайте на родителите или грижите за кърмачета или деца с нестабилен растеж, че пиенето на твърде много енергийни напитки, включително мляко, може да намали апетита на детето към други храни.

1.2.23 Помислете за изпитване на перорална течна хранителна добавка за кърмачета или деца с непрекъснат забавящ се растеж въпреки други интервенции (вж. Препоръки 1.2.16 до 1.2.22).

1.2.24 Редовно преоценявайте кърмачетата и децата, получаващи орална хранителна добавка за забавящ се растеж, за да решите дали трябва да продължи. Се вземат под внимание:

прием на други храни

възгледите на родители или полагащи грижи.

1.2.25 Помислете за ентерално хранене със сонда за кърмачета и деца с колеблив растеж само когато:

има сериозни опасения относно наддаването на тегло и

е завършена подходяща мултидисциплинарна оценка за възможни причини и фактори, допринасящи за това и

други интервенции са изпробвани без подобрение.

1.2.26 Ако трябва да се използва ентерално хранене в сонда при кърмаче или дете с колеблив растеж, направете план с подходящо мултидисциплинарно участие за:

целите на лечението (например постигане на определена цел за тегло)

стратегията за нейното оттегляне след постигане на целта (например, прогресивно намаляване заедно със стратегии за насърчаване на пероралния прием).

Мониторинг

1.2.27 Ако има опасения относно забавящия се растеж (вж. Препоръка 1.2.1), измервайте теглото на подходящи интервали, като отчитате фактори като възраст и ниво на безпокойство, но обикновено не по-често от:

дневно, ако е на възраст под 1 месец

седмично между 1–6 месеца

две седмици между 6–12 месеца

месечно от 1 годишна възраст.

1.2.28 Наблюдавайте теглото, ако има опасения за забавящ се растеж (вж. Препоръка 1.2.1), но имайте предвид, че претеглянето на децата по-често, отколкото е необходимо (вж. Препоръка 1.2.27), може да допринесе за безпокойството на родителите (например незначителни срочните промени могат да предизвикат ненужно безпокойство).

1.2.29 Имайте предвид, че загубата на тегло е необичайна, освен в ранните дни от живота и може да е причина за повишено безпокойство и по-често претегляне от препоръчаното (вж. Препоръка 1.2.27).

1.2.30 Ако има опасения относно колебанието на растежа, наблюдавайте дължината или височината на интервали, но не по-често от всеки 3 месеца.

Препращане

1.2.31 Ако бебе или дете с колеблив растеж има някое от следните, обсъдете или се обърнете към подходяща служба за педиатрична специализация:

симптоми или признаци, които могат да показват основно заболяване

неуспех да се реагира на интервенции, предоставени в първична медицинска помощ

бавен линеен растеж или необясним нисък ръст (вж. препоръка 1.2.3)

бърза загуба на тегло или тежко недохранване

функции, които предизвикват опасения за защита (вижте насоките на NICE относно малтретирането на деца).

1.2.32 Не приемайте бебета или деца с колеблив растеж в болница, освен ако не се разболеят остро или има специфична индикация, изискваща болнична помощ, като план за започване на хранене със сонда (вж. Препоръка 1.2.25).

1.3 Организация на грижите

1.3.1 Уверете се, че има път за грижи за кърмачета и деца, където има опасения относно забавящия се растеж или загуба на тегло в ранните дни от живота, който:

ясно определя ролята на здравните специалисти в заведенията за първична и вторична грижа

установява и изяснява процеса за насочване и координация на специализираните грижи по пътя.

1.3.2 Осигурете грижи в общността за кърмачета и деца, когато има колебаещи се проблеми с растежа или загуба на тегло в ранните дни от живота с екип („екипът за първична грижа“), който включва, например:

здравен посетител

1.3.3 Гарантирайте, че екипът на първичната медицинска помощ има достъп до следните здравни специалисти със знания, свързани с колебаещия се растеж:

специалист по хранене на кърмачета

логопед с опит в трудностите при хранене и хранене

1.3.4 Помислете за определяне на водещ медицински специалист, който да координира грижите и да действа като първа точка за контакт с родители на деца с колеблив растеж, например ако са ангажирани няколко специалисти.

1.4 Информация и поддръжка

1.4.1 Разпознайте емоционалното въздействие, което притесненията относно забавящия се растеж или загуба на тегло в ранните дни могат да окажат върху родителите и болногледачите, и им предложете информация за наличните:

1.4.2 Следвайте принципите в насоките на NICE относно опита на пациентите в услугите на NHS във връзка с комуникацията (включително различни формати и езици), информацията и споделеното вземане на решения.

1.4.3 Предоставяйте информация за колебаещ се растеж или загуба на тегло в ранните дни от живота на родителите или болногледачите, която е:

специфични за тях и тяхното дете

ясно обяснено и разбираемо за тях

устно и писмено.

1.4.4 Ако има опасения относно забавящия се растеж при бебе или дете или загуба на тегло в ранните дни от живота, обсъдете с родителите или болногледачите:

причините за безпокойството и как се тълкуват измерванията на растежа

всякакви притеснения или проблеми, които могат да имат

всички възможни или вероятни причини или фактори, които могат да допринесат за проблема

плана за управление (вж. препоръка 1.2.15).

Термини, използвани в това ръководство

Дете

Деца в предучилищна възраст от 1-годишна възраст.

Отвращение към храната или храненето

Поведение, наблюдавано понякога при кърмачета или деца, което показва трайно нежелание за ядене. Такива поведения, в зависимост от възрастта, могат да включват признаци на стрес, когато са представени с храна, плюене на храна или поведение на избягване.

Кърмаче

Бебе на възраст до 1 година.

Линеен растеж

Това е увеличаването на дължината (под 2-годишна възраст) или височината (на 2 или повече години) с течение на времето при кърмачета и деца.

Перорална течна хранителна добавка

Високоенергийна течна храна, предназначена за ентерално приложение, обикновено подбрана и предписана след съвет от специалист от детски диетолог.

Недохранване

Това се случва, когато храненето не е достатъчно. Кърмаче или дете с недохранване може да е необичайно слаб, може да тежи по-малко от очакваното за тяхната дължина или височина и ако продължителното, недохранването може да доведе до забавяне (дължина или ръст по-малко от очакваното за възрастта).