Когато мъжът на средна възраст се обади на 911, болната му вкъщи майка тежеше 60 килограма и страдаше от най-тежката язва на налягане от етап 4, която Мери Мадисън някога е виждала в продължение на много години като регистрирана медицинска сестра.

изгладете

Месеци преди това джентълменът, чието разширено семейство споделя приятелство за цял живот със семейството на Медисън, се е прибрал у дома, за да се грижи за майка си, след като влошената му шизофрения го принуди да се пенсионира рано от свещеничеството.

„Той не беше запознат с предоставянето на грижи, още по-малко с грижите за някой с деменция“, спомня си Мадисън, клиничен консултант в Briggs Healthcare.

Поради собственото си заболяване той никога не свързва точките в момента, в който деменцията на мама я оставя неспособна дори да разпознае ястията, които е приготвил.

„Той се зае с други задължения и след това се върна, за да вземе недокоснатата й чиния“, казва тя. "Той просто предположи, че майка му не е гладна, но не е направил нищо, за да я насърчи да яде или да я храни сам."

Положението на мама в леглото също остава предимно непроменено.

Беше перфектна буря, която приключи едва когато Мадисън и други клиницисти успешно работиха, за да обърнат месеците на неволно пренебрегване и неуспехи да разберат неразривните връзки между храненето и зарастването на рани. Медисън знае. Тя е сертифициран координатор за оценка на пребиваващите (RAC-CT) и сертифициран специалист по деменция (CDP).

Eula Reynolds, RN, MSN, CWS, директор на клиничното образование за Dermarite Industries, също наскоро стана свидетел на спад в здравето на близък член на семейството.

„С всеки ден с напредването на болестта апетитът му намаляваше,“ казва Рейнолдс. „Всяка хапка трябва да се брои.“

В глобалния контекст на здравето доброто хранене естествено отдавна е едно от най-мощните оръжия срещу болестите. Доскоро обаче точната му биохимична връзка с зарастването на рани не е достигнала нивото на информираност, която експерти като Националния консултативен комитет за язва под налягане биха искали да видят.

По-нови данни не са налични, но една от 25 хоспитализации, свързани с язва през 2006 г., доведе до смърт, много от които биха могли да бъдат избегнати, ако хранителните интервенции са се случили по-рано.

Подкрепящата наука

„Храненето често е забравената част както за профилактика, така и за лечение на рани“, казва Паулина Лоукис, MBA, RD, LDN, CDE, старши продуктов мениджър в отдела за хранене и фармацевтика на Medline. „Играе важна роля, тъй като са необходими адекватни калории, протеини и хидратация, за да се поддържа изхранването на пациента.“

Ако жителите консумират по-малко калории и протеини с течение на времето, те могат да започнат да губят мастна маса, което увеличава експозицията на някои костни изпъкналости, като лактите, сакрума и петите.

Отново и отново изследователите окончателно свързват загубата на тегло с язви под налягане. Има много рискови фактори, но големите включват недостиг на енергия от протеини (PEM) и дехидратация, както и състояния като невъзможност за самостоятелно хранене, както разкриха изследванията на NPUAP.

Изследователите на NPUAP също свързват така наречените макронутриенти (като протеини, въглехидрати и мазнини) и микроелементи с зарастването на рани. „Въглехидратите под формата на глюкоза са основният източник на гориво за синтеза на колаген, който е градивният елемент на тъканите“, отбелязва организацията в неотдавнашната си бяла книга за храненето.

Най-добрите намерения

Заздравяването на рани създава сложна верига от събития, които включват „засилено метаболитно търсене на хранителни вещества“, пише Сю Лайнингер Хоган, RN, MSN, медицинска сестра за напреднали в болница Allegheny в Питсбърг Съвременна медицина статия. И все пак хранителните проблеми при възрастните хора могат лесно да объркат болногледачите, които са установени в едно голямо проучване, че надценяват диетичния прием на пациентите до 20% от случаите.

Изследователите на NPUAP признават в неотдавнашна бяла книга, че макар ранният скрининг на храненето да помага да се идентифицират рисковете от подхранване, „съществуват малко конкретни доказателства, свързани с медицинска хранителна терапия (MNT) за предотвратяване на язви под налягане“, и още по-лошо, „никой лабораторен тест не може конкретно определят хранителния статус на индивида. " Изследователите обаче твърдят, че неволната загуба на тегло може да ускори развитието на язва под налягане и да забави зарастването.

Както се вижда по-горе, добронамерените болногледачи като членовете на семейството често несъзнателно саботират зарастването на рани, като хранят близките си с грешни неща. И обратно, членовете на семейството, които строго ограничават диетата на близките, като приемат ограничения буквално, могат да навредят.

„Понякога семейството има добри намерения да внася храни, които пациентът харесва“, казва Анита Климанис, RD, LDN, диетолог от персонала в Dietitians On Demand. „Въпреки това храната може да не е в рамките на поръчания хранителен режим. Ако семейството продължава да внася вредни храни въпреки образованието, трябва да се помисли за либерализация на диетата, ако има медицински възможности. Може да се наложи да се въведе система за мониторинг и да се започне план за грижа. "

„Често желанието за ограничаване на храната и течностите поради предишно състояние е трудно да се отдалечи, дори ако е установено друго, по-остро състояние, като язва под налягане“, добавя Серафина Раниери, RD, LDN, регионален директор на хранене, здраве и уелнес за Unidine Healthcare Culinary Group.

По-цялостната представа за жителите помага, добавя Лоукис, регистриран диетолог и сертифициран педагог по диабет.

„Често съществува убеждението, че жителят, който има хронично заболяване [като] диабет, хипертония или висок холестерол, трябва да е на специална или ограничена диета“, казва тя. „Ако забележите дехидратация, загуба на тегло, загуба на апетит, намален прием през устата или разграждане на кожата, важно е да се даде възможност за редовна диета и добавки, ако е необходимо.“

Първо премахнете ограниченията

Всеки жител е като снежинка, що се отнася до податливостта към рани и начина, по който реагира на храненето. Няма двама еднакви.

И все пак някои основни, добре приети истини изобилстват.

Въглехидратите са жизненоважни за осигуряването на градивни елементи на тъканите, но протеините като месо, боб, яйца, мляко и гръцко кисело мляко са показали, че ефективно възстановяват уврежданията на тъканите, казва Мадисън.

„Витамините С и А действат като антиоксиданти, като укрепват раната и помагат за създаването на колаген за еластичност“, добавя тя. И не забравяйте водата като жизненоважна част от храненето на рани. Хидратацията е от решаващо значение за получаването на хранителните вещества там, където е необходимо.

Балансът също е от ключово значение. Силното ограничаване или модериране на храни за възрастни жители, особено тези, които са в края на живота, може да превърне малките проблеми в големи.

„Важно е първо да се либерализира диетата или да се премахнат диетичните ограничения“, казва Лоукис. „Когато остареете, живеете в заведение за дългосрочни грижи и отслабвате, по-добре е да се съсредоточите върху това да позволите на обитателя да яде това, което харесва. Това е една от последните радости, които може да имат. Не го отнемайте. "

Подходящите орални добавки, които не пречат на лекарствата на жителите, са добър начин да се запълнят празнините в групите храни, които жителите не харесват. Раниер казва, че други хранителни вещества, свързани с зарастването на рани, включват мултивитамини с минерали, мед, желязо, аргинин, глутамин и витамин В 12 .

Съжалявам, без сланина

Друго изключително полезно хранително вещество за заздравяване на рани е цинкът, който Мадисън отбелязва в изобилие в червени меса и морски дарове, както и в някои зърнени култури.

Разбира се, диабетиците представят свой собствен набор от уникални предизвикателства, когато става въпрос за предотвратяване и лечение на язви под налягане. Високата кръвна захар възпрепятства заздравяването. Предпочитат се високо протеинови диети.

„Обикновено се препоръчват и ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на захар поради лошо зарастване, когато глюкозата не се контролира“, казва Бранди Толивер, специалист по рани и продукти за Gentell. „Това е особено важно при пациента с диабет. Само лошият контрол на глюкозата без друго заболяване може да забави зарастването на рани. "

Диетите с ниско съдържание на натрий са от съществено значение за жителите с венозни язви, добавя Толивър, защото задържането на вода може да влоши и без това подутите „плачещи крайници“, добави тя.

Разбира се, болногледачите и диетолозите са съгласни, че има редица вредни храни, които трябва да се избягват при рискови жители или такива със съществуващи рани. Всичко, което неблагоприятно взаимодейства с лекарства, оглавява списъка, според Lowkis. Също така и всички храни, богати на захар, тъй като захарта има тенденция да разгражда колагена, който е основен градивен елемент за зарастване на рани, добавя Мадисън. Нитратите (като бекон и хотдог) и подправките (с изключение на джинджифил и куркума) също трябва да се избягват, добавя тя.

Оценява жизненоважна защита

Както беше посочено по-рано, задълбочената хранителна оценка на всеки жител при постъпване (и основните промени в състоянието) може да помогне да се настроят и поддържат курсовете за здравословно хранене и превенция и лечение на рани. Помага да се включи регистриран диетолог.

NPUAP предлага съоръженията да изследват различни инструменти за скрининг, които да се използват, включително:

• Мини-хранителната оценка (MNA), валидиран инструмент за оценка на храненето и MNA скрининг формуляр, който е доказано, че предоставя предимство пред използването на висцерален протеин при скрининг и оценка на хранителния статус.

• Универсалният инструмент за скрининг за недохранване (MUST), макар и да не се използва широко, е друг потенциален инструмент за скрининг, който помага на практикуващите да идентифицират риска от недохранване.

• Много популярната скала за оценка на риска на Braden, чиито инструменти за предсказване на риска от язва на налягането включват подскала на храненето, дава допълнителни данни, които могат да се използват в процеса на скрининг и оценка на храненето.

Диетолозите одобриха

Експертите са съгласни относно важността на хранителните оценки. Lowkis препоръчва също рутинна оценка на теглото и кожата и призовава болногледачите и членовете на семейството да поддържат отворена комуникация по въпросите около храната и промените в теглото и състоянието на кожата.

Експертите също се съгласяват относно жизненоважната роля на диетолозите.

„Успешният подход за грижа за раните трябва да има подход на екип за грижи със сестринския персонал и регистриран диетолог, който да се грижи за жителите с рани заедно“, казва Меаган Полак, старши продуктов консултант в Direct Supply. „От хранителна гледна точка това може да е увеличаване или намаляване на нуждите от калории или протеини, в зависимост от това как се справя раната.“

„Диетолозите са моите герои, особено що се отнася до рани и правилно хранене“, казва Мадисън. „Диетолозите ще направят история на приема на храна, ще направят оценка на лабораторните резултати и ще получат храната, необходима за насърчаване на оздравяването на жителите.“

Климанис съветва диетолозите да проследяват ежемесечно пациенти с активна рана, за да оценят промените в диетите и раните и да направят необходимите корекции или интервенции.

Теми: