Обобщение

Програмите за поведенчески контрол на теглото препоръчват придържане към целите на ежедневния енергиен прием, но също така дават възможност за гъвкавост при прием през дните. Липсват доказателства дали последователността на приема е важна за контрола на теглото. Настоящото проучване изследва връзката между последователността на ежедневния прием и загубата на тегло в контекста на поведенческото лечение за отслабване и изследва връзката между променливостта на приема и няколко фактора, за които е известно, че са свързани с успеха в контрола на теглото. Участниците (N = 283), записани в 12-месечна програма за поведенческо отслабване, са завършили 24-часови изземвания на хранителен прием и психологически мерки. В края на лечението се свързва ниска вариабилност на приема и по-голяма загуба на тегло, но вариабилността не е предсказваща загуба на тегло независимо от средния прием при непрекъснати анализи. Интересното е, че участниците, които са изпълнили целта на програмата за ≥10% загуба на тегло, са имали по-малка променливост на приема в сравнение с тези, които са загубили Ключови думи: Поведенческа загуба на тегло, калории, променливост на приема, лечение на затлъстяване

приемът

Намаленият енергиен прием се препоръчва за отслабване при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥ 25,0 kg m -2) (1) и е ключов компонент на поведенческите програми за управление на теглото (2). Такива програми обикновено използват подход за непрекъснато ограничаване на енергията, при който дневният килоджаул (kJ) или килокалория (kcal) има за цел да намали приема на индивиди под техните енергийни нужди, произвеждайки енергиен дефицит (2–4). Въпреки важността на намаляването на енергийния прием за успешното управление на теглото, много хора се борят с дългосрочно намаляване на приема (2). Възможно е намаляването на ежедневните колебания в енергийния прием да помага на хората да постигнат намален прием с течение на времето; обаче не е известно дали моделите на прием, чрез които индивидите постигат енергиен дефицит, влияят върху успеха в контрола на теглото. Изследванията все още не са изследвали конкретно дали последователността на приема през дните е свързана с резултатите от лечението. Предвид ограничените изследвания досега, е необходимо описателно разбиране на този потенциално важен фактор (т.е. променливост на приема) в лечението за контрол на теглото.

Съществуващите програми за контрол на поведенческото тегло предполагат усредняване на приема през период от седмица и сравняване на средния дневен прием с целите при определяне на успешното придържане (5). Целта за прием, която се предписва на всеки индивид, се основава на телесното му тегло и обикновено варира между 5020 и 7531 kJ ден -1 (1200 и 1800 kcal ден -1) (4). Хората, които очакват затруднения с храненето в рамките на целта си за прием в определени дни (например поради специални случаи), се насърчават да ядат под целта си за прием в един или повече предходни дни, като по този начин „банкират“ или спестяват kJs/kcals, за да балансират очакваното преяждане (5 ). Такива препоръки предполагат, че определена доза ежедневна вариабилност в приема е приемлива, очаквана и няма да повлияе по същество на постигането на целите на kJ/kcal. Въпреки че е добре известно, че свободно живеещите възрастни показват значителна променливост в ежедневния прием (6-8), степента на вариабилност в приема, налична сред индивидите, участващи в поведенческо лечение за контрол на теглото, все още не е изследвана. Освен това, връзката между вариабилността на приема и резултатите от загубата на тегло в такива програми не е емпирично изследвана.

И обратно, също така е възможно ограничаването на вариабилността на приема да подобри резултатите от контрола на теглото. Яденето на подобен брой kJs/kcals всеки ден може например да бъде свързано с формирането на по-силни здравословни хранителни навици, като впоследствие се насърчава поддържането на намален енергиен прием и загуба на тегло с течение на времето (13). По-голямата последователност може също да помогне на хората да намалят средното ниво на прием (напр. Поради по-малко дни на преяждане). Всъщност по-голямата вариабилност на приема е свързана с по-голям среден прием сред възрастни, които не се опитват да отслабнат (14). Предишни изследвания показват, че въпреки че средното ниво на прием и степента на вариабилност са свързани, те могат да бъдат емпирично оценени като отделни дескриптори на хранителното поведение на индивида без излишък (14). Например, някои могат да консумират постоянно голямо количество енергия и следователно имат малка променливост, но висок среден прием.

Изследването на връзката между постоянния начин на хранене и дългосрочното поддържане на загуба на тегло предполага, че ограничената вариативност е от полза. Например, сред проучване на повече от 1400 индивида, които са загубили най-малко 13,63 кг (30 lb) и са държали теглото си в продължение на поне 1 година, самостоятелно докладваната последователност в „строгостта“ на диетите през цялата седмица (седмица) спрямо уикенда) и годината (празници спрямо останалата част от годината) е свързана с по-малко възстановяване на теглото за 1 година, както и с по-голяма вероятност за поддържане на теглото на човек в рамките на 2,27 кг (5 фунта). (15) По-късно проучване установи подобни резултати при изследване на риска от възстановяване на теглото спрямо поддържане в продължение на 2 години (16). Такива открития подкрепят връзката между последователността на диетата и контрола на теглото и показват, че по-голямата последователност в приема може да подобри резултатите от контрола на теглото. Ако съществува връзка между променливостта на приема и контрола на теглото, може да е важно да се оценят пътищата, по които тази връзка теоретично функционира във времето; преди това обаче са необходими допълнителни доказателства в подкрепа на съществуването на връзки между вариабилността на приема и резултатите в края на лечението за отслабване.

Понастоящем по-голямата част от поведенческите програми за контрол на теглото позволяват и дори насърчават някаква ежедневна променливост в приема на енергия. Въпреки повсеместността на тази препоръка, връзката на вариабилността на приема с успеха при загуба на тегло не е изследвана емпирично. Въпреки че е възможно променливостта да позволява гъвкавост и по този начин да бъде полезен инструмент за контрол на теглото, също толкова правдоподобно е, че такава променливост е проблематична.

Като се има предвид клиничното значение на определянето на най-добрите практики за дългосрочен контрол на теглото, настоящото проучване изследва връзките между вариабилността на приема, средния прием, свързаните с резултатите психологически фактори и загубата на тегло сред лица, участващи в едногодишна програма за контрол на теглото на поведението. За да предоставим предварителна информация за последователността на приема в усилията за управление на теглото, ние изследвахме модели на вариабилност в два времеви момента: изходно ниво и край на лечението. По-конкретно, за да опишем ролята на вариабилността на приема, ние имахме за цел (i) да проучим връзката между вариабилността на приема, оценена на изходно ниво и края на лечението, средния прием и загуба на тегло; (ii) да изследва връзките между вариабилността на приема и няколко психологически фактора (т.е. хедоничен глад, когнитивно ограничение, неконтролирано хранене и автономна мотивация), за които е известно, че са свързани с контрола на теглото, и (iii) след изследване на гореспоменатите отношения с измерения, за сравняване на приема вариабилност и връзките между вариабилността на приема и гореспоменатите психологически фактори между индивиди, които са постигнали и не са постигнали целта за загуба на тегло, определена от програмата (т.е. ≥10% от първоначалното телесно тегло), за да опишат по-добре тези подгрупи.

Метод

Участници

Възрастни с наднормено тегло и затлъстяване (N = 283) са били наети от голям североизточен столичен район в Съединените щати за проучване за поведенческо лечение на загуба на тегло. Настоящото проучване беше част от по-голямо проучване (R01 DK092374). Избираемостта изискваше ИТМ от 27–45 kg m −2, възраст между 18 и 70 години и способност за упражняване на физическа активност (т.е. може да ходи поне два блока, без да спира за почивка). Участниците бяха изключени от проучването, ако са били бременни или планират да забременеят по време на проучването; планирали да се преместят от района или да участват в друга програма за отслабване; наскоро започна курс на или промени дозата на лекарството, която може значително да повлияе на теглото; загубили повече от 5% от телесното тегло през последните 6 месеца; или е имало медицинско или психиатрично състояние, което може да попречи на спазването на поведенческите препоръки на програмата. Съветът за институционален преглед в поддържащия университет одобри проучването.

Процедури

Участниците получиха 26 сесии на групово лечение на поведенческо лечение за отслабване в продължение на 1 година. Целите на поведението и калориите отразяват стандартните диетични указания за балансиран дефицит (т.е. 6276–7531,2 kJ ден -1 - [1500–1800 kcal ден -1], ако теглото е по-голямо от 113,63 kg [250 lb] или 5021–6276 kJ ден -1 - 1200 –1500 kcal ден -1, ако теглото е по-малко от 113,63 kg [250 lb]) (25). Лечението не включва предписана променливост (напр. На гладно), а препоръките относно променливостта на дневния прием са подобни на тези в други програми за контрол на поведенческото тегло. Например, участниците бяха инструктирани да усредняват енергийния си прием през всяка седмица и да „банкират“ килоджаули (ккал) за случаи, в които могат да ядат над целите си за прием. На участниците беше предписана и седмична цел за физическа активност, която постепенно нараства до 250 минути седмично -1 от умерена до енергична активност (26). Участниците завършиха изследователски оценки на изходно ниво (T1), средно лечение (T2; 6 месеца) и в края на лечението (T3; 12 месеца).

Мерки

На изходно ниво участниците сами докладваха своята възраст, пол, раса и етническа принадлежност. Телесното тегло беше измерено в два екземпляра от изследователския персонал на изходно ниво, в средата на лечението и в края на лечението, използвайки скала Seca ® с точност до 0,1 kg (измерена в леки улични дрехи). Височината беше измерена в два екземпляра на изходно ниво, използвайки стадиометър. Участниците завършиха диетични изземвания на изходно ниво и в края на лечението. Психологическите мерки, както е описано по-долу, са завършени на изходно ниво, в средата на лечението и в края на лечението.

Диетично изземване

Регистрираните диетолози и опитен помощен персонал от Медицинския център за детска болница в Синсинати оценяват приема на диета, използвайки USDA автоматизиран метод за многократно преминаване (27). Оценяващите са използвали най-новата версия на софтуера Nutrition Data System for Research, разработен от Университета в Минесота, за да събират и анализират данни за приема на храна (28). Изземването на храна включваше непоследователни 24-часови изземвания на два работни дни и един уикенд ден. Установено е, че USDA автоматизираният метод за многократно преминаване осигурява точно измерване на приема на калории и хранителни вещества (29–31).

Сила на хранителен мащаб

Силата на хранителната скала (PFS) оценява отзивчивостта към силно вкусни храни, наричани още хедоничен глад. PFS има адекватна вътрешна и тест-повторна тестова надеждност и конвергентна и дискриминантна валидност (17,32,33). По-високите резултати показват по-голям хедоничен глад.

Въпросник за трифакторното хранене - преработена версия от 18 точки

Подскалите на въпросника за три фактора за хранене - преработена версия с 18 елемента (TFEQ-R18) оценяват неконтролираното хранене и когнитивните ограничения (т.е. контрол върху приема на храна, за да се повлияе на телесното тегло и формата на тялото). По-високите резултати показват съответно по-голямо неконтролирано хранене и по-голяма когнитивна сдържаност. TFEQ-R18 демонстрира силна факторна структура и адекватна надеждност (18).

Въпросник за саморегулиране на лечението

Версията на въпросника за саморегулиране на лечението (TSRQ), попълнен от участниците, измерва автономна мотивация за промяна на упражненията и диетата (34). По-високите резултати показват по-висока автономна мотивация. TSRQ има адекватна конструктивна валидност и надеждност на тест-повторно тестване (35).

Резултати

Характеристики на пробата

Данните от осем лица, чиито 24-часови данни за изземване бяха определени като нереалистично ниски (т.е. ≤3138 kJ или 750 kcals) за поне 1 ден, бяха изключени от анализи поради вероятна грешка в докладването. Следователно, окончателната извадка се състоеше от 275 участника на изходно ниво; налични бяха пълни данни за 192 участници в края на лечението. По-специално, подобен модел на резултатите беше получен, когато бяха включени всички участници.

Пробата е била 21% мъже, на възраст от 21 до 70 години (М = 53,14, SD = 9,68) и е имала среден ИТМ от 35,10 kg m -2 (SD = 4,93). Приблизително 8% от участниците са идентифицирани като латиноамериканци. Участниците се идентифицират като бели (66%), афро-американски или черни (29%), американски индианци/местни жители на Аляска (Таблица 1 показва средните стойности, стандартните отклонения и максималните и минималните стойности за вариабилност на приема и средния прием в изходното и крайното -за лечение на (i) пълната проба, (ii) тези, които са загубили ≥10% от първоначалното си тегло в края на лечението (n = 107) и (iii) тези, които са загубили Таблица 2 показва корелациите между калориите променливи, психологически променливи и променливи на теглото за пълната проба заедно с подгрупата за загуба на тегло ≥10%.