Дениз Мария Христофолини

1 Faculdade de Medicina do ABC, Център за човешка репродукция, Avenida Príncipe de Gales, 821, CEP 09060‐650, Santo André, SP, Бразилия,

Лучана Леуци

1 Faculdade de Medicina do ABC, Център за човешка репродукция, Avenida Príncipe de Gales, 821, CEP 09060‐650, Santo André, SP, Бразилия,

Фернанда Абани Мафра

1 Faculdade de Medicina do ABC, Център за човешка репродукция, Avenida Príncipe de Gales, 821, CEP 09060‐650, Santo André, SP, Бразилия,

Итатяна Родарт

1 Faculdade de Medicina do ABC, Център за човешка репродукция, Avenida Príncipe de Gales, 821, CEP 09060‐650, Santo André, SP, Бразилия,

Ерика Азума Каяки

1 Faculdade de Medicina do ABC, Център за човешка репродукция, Avenida Príncipe de Gales, 821, CEP 09060‐650, Santo André, SP, Бразилия,

Bianca Bianco

1 Faculdade de Medicina do ABC, Център за човешка репродукция, Avenida Príncipe de Gales, 821, CEP 09060‐650, Santo André, SP, Бразилия,

Кайо Паренте Барбоса

1 Faculdade de Medicina do ABC, Център за човешка репродукция, Avenida Príncipe de Gales, 821, CEP 09060‐650, Santo André, SP, Бразилия,

Резюме

Предназначение

За да се оцени разпространението на Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae при жени без гинекологични оплаквания, прожектирани в амбулатория за репродукция на човека на Faculdade de Medicina на ABC, Бразилия.

Методи

Бяха оценени общо 106 жени без гинекологични оплаквания и в репродуктивна възраст. ДНК беше извлечена от клетки на пикочно-половия тракт с бактерии за откриване на шест вида бактерии чрез полимеразна верижна реакция.

Резултати

Установихме, че 11,3% от жените са имали инфекция с M. hominis и 2,83% с C. trachomatis. Другите изследвани бактерии се срещат при 2,83% от жените. Процентът на идентифицираните инфекции е 15%.

Заключение

Данните показват нисък процент на жени с бактерии в пикочно-половия тракт без симптоми. Тези инфекции обаче могат да се предават по полов път и са свързани с безплодие и други сериозни заболявания. Идентифицирането и лечението на инфекция при асимптоматична жена може да избегне предаването и бъдещите усложнения на пикочно-половата черта.

Въведение

Нормалната микробна флора на вагината играе важна роля за предотвратяване на генитални и пикочни инфекции при жените. По този начин точното разбиране на състава и екологията на екосистемата е важно за разбирането на етиологията на тези заболявания [1].

Инфекциите на репродуктивния тракт са основна причина за влошаване на здравето в световен мащаб. ИПП могат да бъдат причинени от инфекции, предавани по полов път (ППИ), свръхрастеж на организми, нормално присъстващи в репродуктивния тракт, и медицински и хирургични процедури, включително поставяне на вътрематочни устройства и предизвикани аборти. При жените RTIs могат да бъдат асимптоматични и дори когато симптоматичното им представяне може да се припокрива и да бъде неправилно диагностицирано като нормална физиологична промяна, а нормалното физиологично отделяне може да бъде погрешно диагностицирано като RTI [2]. RTIs се дължат предимно на замърсяване с микроби или нечисти вещества по различни пътища като сексуален контакт, поглъщане на замърсена храна, използване на нечисти игли или вътрешен дисбаланс или пренапрежение и стрес [2].

Повечето РТИ могат да причинят промени в гениталните черти на мъжете и жените и потенциално предразполагащи към последствия [3]. При жените инфекцията с хламидия или микоплазма може да доведе до промени в маточната тръба и да затрудни миграцията на сперматозоидите [3].

Програми за скрининг на RTI, за предпочитане за хламидия, са приложени в някои страни, като Великобритания, САЩ, Швеция, Дания, Холандия [4, 5, 6, 7], за да се подобри установяването на случаи. Дискусионният дебат между изследователи в областта на общественото здравеопазване, специалисти в областта на научните изследвания и технологиите и политиците остава полемичен [8]. В слабо развитите страни въпросът не е разгледан и скринингът се извършва само при наличие на симптом.

Като се има предвид епидемиологичното значение и възможните усложнения за здравето на жените поради инфекции от тези конкретни патогени, целта на тази работа е да се изследва разпространението на бактериална инфекция при асимптоматични жени, подпомогнати от амбулатория за човешка репродукция на Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).

Методи

Субекти

Проучването е базирано на университетска общност. Изследователската група се състоеше от 106 жени, студентки и работници, които живеят в един от трите града около университета FMABC (Санто Андре, Сао Бернардо до Кампо и Сао Каетано до Сул). Тези жени не са имали гинекологични оплаквания, не са били под никакво лечение и са били доброволни за проучването. Възрастта варира от 18 до 44 години (средно 30,1 ± 7,44). Жените с активен сексуален живот са имали изключителен партньор и не са използвали бариерен метод по време на полов акт. Никой не е използвал сперматициди. Участниците, които са използвали антибиотици по вагинален или орален път, са били изключени от това проучване. Всички тези помощни средства са взети, за да се избегнат фалшиво отрицателни резултати.

Вземане на проби

Всички жени са преминали през рутинно гинекологично изследване, онкологична цитология и бактериална култура, които са били считани за фактор на изключване при промяна. Ендоцервикалните проби бяха събрани с помощта на устройство за събиране на ДНК, съставено от циточетка и буфер за държач на ДНК (Digene-Gaitesburgg, САЩ), който беше използван за изследване на бактериални инфекции. Те отговориха и на социално-икономическо проучване. Пробите бяха събрани след подписване на формуляр за информирано съгласие, одобрен от комитета за изследвания и етика на Faculdade de Medicina do ABC.

Бактериални ДНК проби бяха извлечени от урогениталния тракт чрез RTP ‐ Bacteria DNA kit (Invitek, Берлин, Германия), съгласно процедурите на производителя и усилени от 5TD6 ACE Detection kit (Seegene, St Ingbert, Германия) за откриване на шест вида бактерии (Mycoplasma genitalium, Mycoplama hominis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae) чрез PCR. PCR праймерните последователности не са разкрити от производителя. Условията за PCR бяха 1 × 94 ° C ‐ 15 минути, 40 × (94 ° C ‐ 30 s, 63 ° C ‐ 90 s, 72 ° C ‐ 90 s), 1 × (72 ° C ‐ 10 минути). В същата реакция се случва амплифицирането на плазмидиалната ДНК като вътрешен контрол на реакцията.

PCR продуктът се подлага на електрофореза върху гел, съдържащ 2% агароза, оцветена с етидиев бромид. Усилването на мишената се наблюдава само когато съответната бактериална ДНК присъства в клиничната проба.

Статистически анализ

mycoplasma

Агарозен 2% гел, оцветен с етидиев бромид, показващ продукта от PCR мултиплекс за откриване на 6 вида бактерии (Mycoplasma genitalium, Mycoplama hominis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae). В този гел наблюдаваме, че пациенти 1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10 не са показали инфекция, пациент 2 е представил Thrichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis инфекция и пациент 7 е показал инфекция с уреаплазма

Оценката на социално-икономическите показатели показа, че наличието на инфекция е по-често при жени на възраст над 30 години, както се оценява от точния тест на Fisher. Другите параметри като грамотност, ситуация на заетост и семейно положение не показват разлика в разпространението на инфекцията. Данните са разположени в таблица 1 .

маса 1

Асоциация между социално-икономическите показатели и разпространението на една инфекция с патогенни бактерии

Общо Разпространение на поне една инфекция p Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis Neisseria gonorrhoeae n субекти/n общо n субекти/n общо16/10712/1061/1063/1061/1061/1060/106
Възрастово разпределение
На 30 години (52)10 811110
Грамотност
2 ° степен непълна (17)3 210000
2 ° степен завършена (51)70,4526601110
Превъзходен комплект (39)6 402000
Ситуация на заетост
Служител (94)16.0,40331213110
Безработни (12)0 000000
Семейно положение
Единична (41)7 502100
Женен (61)80,5992611010
Разведен (5)1 100000

Дискусия

Chlamydia trachomatis е инфекция с бактерии, предавани по полов път, която в повечето случаи остава безсимптомна, но може да причини сериозни усложнения в репродуктивния живот, особено при жените. Всъщност Chlamydia trachomatis е микроорганизмът, по-свързан с женското безплодие, съответстващ на 30-50% от случаите [9]. Хламидийната инфекция може да доведе до възпалително заболяване на таза (ПИД), безплодие, извънматочна бременност и хронична тазова болка [10]. Тези симптоми също са свързани с Neisseria gonorrheae, Mycoplasma genitalium и инфекции, свързани с бактериална вагиноза [11]. Такахаши и др. [12] съобщават, че Chlamydia trachomatis е открита в 6% от пробите от здрави японци. По същия начин, проучване, проведено в Корея [13], установи разпространение от 5,6% при асимптоматични случаи.

Известно е, че 10% от заразените мъже и 50% от заразените жени с Neisseria gonorrhoeae са безсимптомни. Наблюдателно проучване съобщава за честота на разпространение на гонорея при здрави хора от 0,06-0,18% [14]. Kim et al. [13] установи разпространението при асимптоматични хора от 0,4%.

Trichomonas vaginalis е анаеробно бичувано протозое, открито в урогениталния тракт. Sutton et al. [20] съобщават, че разпространението на Trichomonas vaginalis при жени в репродуктивна възраст е 3,1%. Kim et al. [13] установи степен на разпространение от 2,5% при асимптоматични жени.

Нашите резултати показват ниско разпространение на бактериална инфекция при асимптоматични жени в сравнение с други проучвания, съответстващи на 15,0% от пробата. По-честата бактерия е Mycoplasma hominis, присъстваща при 12 пациенти (11,3%), последвана от Chlamydia trachomatis с 3 заразени пациенти (2,83%). Други бактерии, като Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplama genitalium, са наблюдавани при една жена (0,94% всяка). Една жена представи коинфекция от Mycoplasma hominis и Chlamydia trachomatis, а една жена представи коинфекция от Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis (0,94% всяка). Нито една жена не е показала инфекция от Neisseria gonorrheae.

Passos et al. [21] в предишно проучване показва разпространение на 4% от Chlamydia trachomatis и 2% от Neisseria gonorrheae при асимптоматични бразилски жени. Кодове и др. [22] установи разпространение на 6,9% от хламидиите при асимптоматични жени. Patel и сътр. [23] установяват широко разпространение на 23% от хламидиите при жени, посещаващи гинекологичен отдел в болницата на индуисткия Рао в Делхи. Авторите отдават голямото разпространение на по-добрите процедури за откриване. След като използвахме актуализиран метод за бактериално откриване, различните резултати, получени от нашата група, могат да отразяват или подобряване на предпазливостта на RTI през годините, или само регионална разлика.

Penna et al. [3], наблюдавано в Бразилия разпространение на 2% от инфекцията от Mycoplasma hominis и 11,8% от Ureaplasma urealyticum при асимптоматични жени и съответно 1,5 и 3,1% от разпространението при безплодни жени. Те също така наблюдават връзка между наличието на инфекция и аномалии на хистеросалпингографията, наличие на диспареуния и вагинално течение.

В САЩ няколко проучвания показват, че инфекциите от Chlamydia и Neisseria представляват високо разпространение при жените, които търсят познато планиране, вариращо между 4,5 до 12,4% за хламидия и 0,5% за Neisseria [24, 25]. След като нелекуваните инфекции с хламидия могат да доведат до безплодие, новородено предаване и възпалително заболяване на таза, рутинното изследване беше разширено, за да включи това разследване [22]. С това действие те наблюдават спад на разпространението на тези заболявания и последващи усложнения.

В Бразилия не се извършва разследване на RTI, ако няма симптом, след като има висока цена за управление на пробите [22]. Следователно в наши дни има малко данни за разпространението на RTI в Бразилия. Знанието за разпространението на дадена инфекция и нейното въздействие върху здравето може да помогне за установяването на стандартни протоколи за грижи.

Тук забелязахме, че има ниско разпространение на патогенни бактерии при асимптоматични жени в сравнение с други групи, но въпреки това все още има голям брой заразени пациенти, като се имат предвид гинекологичните усложнения, които могат да бъдат приписани на RTI. Нашите резултати могат да отразяват регионално състояние или намаляване на бактериалната инфекция и затова предлагаме проучване на по-голяма популация, за да потвърди получените резултати.

Конфликт на интереси

Авторите разкриват, че няма конфликт на интереси.