Експерт-рецензент, г-жа Сара Бадви, консултант по лапароскопски, колоректален и общ хирург
Следващо преразглеждане, октомври 2022

операция

Аналната фистула е малък тунел, който се развива между кожата около ануса и самия край на задния ви проход (аналния канал). Обикновено ще трябва да се подложите на операция за лечение на анална фистула.

Относно аналната фистула

Може да се развие анална фистула, ако сте имали инфекция, засягаща жлезите около ануса. Инфекцията може да причини абсцес (събиране на гной) между кожата и ануса. Когато гнойта се отцеди, тя може да остави малък тунел (фистулата) отзад.

Около една трета от хората с абсцес в ануса продължават да развиват фистула. Те могат да бъдат причинени и от дългосрочни заболявания на червата, като болестта на Crohn.

Фистулата обикновено е обикновен тунел между кожата и аналния канал. Понякога обаче от същия тунел могат да се развият допълнителни трактове или той може да премине през мускулите на ануса (мускулите на сфинктера). Те са известни като сложни анални фистули и могат да бъдат по-трудни за лечение.

Обикновено ще трябва да се оперирате, ако имате анална фистула - те обикновено не се лекуват сами и без лечение могат да доведат до повтарящи се абсцеси.

Симптоми на анална фистула

Симптомите на аналната фистула могат да включват:

  • отделяне, идващо от отвора на фистулата в кожата ви, което може да почувствате като дупка или бучка - това може да съдържа гной или кръв в нея
  • болка, дискомфорт и подуване в и около ануса
  • диария
  • раздразнена кожа около ануса

Тези симптоми не винаги са причинени от анална фистула, но ако ги имате, посетете личния си лекар.

Диагностика на анална фистула

Вашият личен лекар ще попита за вашите симптоми и може да ви прегледа. Вашият личен лекар може да види отвора на анална фистула в кожата около ануса ви (известен като външен отвор). Те могат да проверят за допълнителни признаци, като внимателно пъхнат пръста си във вашия заден проход. Вашият личен лекар може да ви насочи към колоректален хирург за по-нататъшно разследване и лечение.

Вашият хирург може да се наложи да направи някои допълнителни тестове и изследвания, ако диагнозата не е ясна или ако имате сложна фистула с множество пътища.

Те могат да включват ултразвуково сканиране на ануса, като се използва сонда, поставена във вашия заден проход, ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT). Те също могат да направят по-подробен физически преглед на ануса ви под упойка, ако е необходимо.

Относно операцията на анална фистула

Съществуват различни видове операции за анална фистула - вижте раздела „Какво се случва по време на операция“ по-долу за пълни подробности. Всички видове операции за анална фистула имат за цел да се отърват от фистулата, като същевременно причиняват възможно най-малко увреждане на мускулите на сфинктера около ануса ви. Тези мускули ви позволяват да контролирате, когато отворите червата си - така че увреждането им може да доведе до загуба на контрол (инконтиненция).

След като ви прецени, вашият хирург ще ви говори за различните възможности за избор, рисковете и ползите и какво препоръчват за вас. Това ще зависи от това къде точно се намира вашата фистула и дали тя включва някой от мускулите на сфинктера.

Вашият хирург ще обясни какво точно ще се случи по време на процедурата, какво да очаквате след това и риска от потенциални усложнения. Не забравяйте да зададете всички въпроси, които имате, и поискайте повече време, за да вземете решение, ако имате нужда от него. Ако с удоволствие продължите с процедурата, ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие - така че е важно да се уверите, че се чувствате правилно информирани.

Подготовка за операция на анална фистула

Вашият хирург ще ви обясни как да се подготвите за операцията на аналната фистула. Например, ако пушите, ще бъдете помолени да спрете, тъй като пушенето увеличава риска от получаване на рана или инфекция на гръдния кош и забавя зарастването на рани.

Вашата операция обикновено се извършва под обща анестезия, което означава, че ще спите по време на операцията. Някои процедури за анална фистула също могат да бъдат направени с помощта на регионална анестезия. Това означава, че ще бъдете будни по време на операцията, но долната част на тялото ви ще бъде вцепенена. След операцията си обикновено ще можете да се приберете в същия ден. Ще ви трябва някой, който може да ви откара до вкъщи и да остане с вас за една нощ.

Ако имате обща упойка, ще трябва да спрете да ядете и пиете няколко часа преди процедурата. Следвайте съветите на вашия анестезиолог/лекар и ако имате някакви въпроси, просто попитайте.

В деня на вашата процедура, вашият хирург ще се срещне с вас, за да провери дали сте добре и все още се радвате да продължите напред. Персоналът в болницата ще направи последни проверки и ще ви подготви за операция. Това може да включва искане да носите компресионни чорапи или инжектиране на лекарство против съсирване, което да помогне за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза (DVT).

Какво се случва по време на операция на анална фистула?

Фистулотомия

Най-често срещаният тип операция при прости фистули е фистулотомията. Това включва отваряне на фистулата, за да може да заздравее отвътре навън. След като анестетикът Ви влезе в сила, Вашият хирург ще вкара сонда в отвора на фистулата. След това ще прорежат кожата и подлежащите тъкани, отваряйки горната част на фистулата. Раната се оставя отворена без никакви шевове, за да може постепенно да зараства. Този тип операция работи добре за повечето прости фистули.

Други опции за сложни фистули

Понякога може да се нуждаете от различен тип лечение. Това е по-вероятно, ако фистулата ви премине през повече от сфинктерния мускул, имате няколко фистули или ако фистулата ви продължава да се връща.

Вашият хирург може първоначално да прокара малка нишка, наречена сетон, през вашата фистула преди всяка друга процедура. Това помага да се източи, за да се предотврати инфекция. Някои хора просто продължават да се лекуват със сетони в дългосрочен план, без да продължават да имат допълнителни процедури.

Други видове хирургия включват следното.

Какво да очакваме след това

Ще трябва да си почивате, докато ефектите на упойката отминат. Вероятно ще имате някакъв дискомфорт, докато упойката изчезне, но ще ви бъде предложено облекчаване на болката, когато имате нужда от нея. Ако имате някакви проблеми с отделянето на урина след операцията, в началото може да се нуждаете от катетър (тръба, която отвежда урината от пикочния мехур).

След като сте готови, вашите медицински сестри ще ви насърчават да ставате и да се придвижвате. Това ще помогне за предотвратяване на усложнения. Можете да започнете да пиете и да ядете, когато се почувствате готови.

Обикновено ще можете да се приберете у дома в деня на операцията си. Ще ви трябва обаче някой, който може да ви откара до вкъщи и да остане с вас за една нощ. Наличието на обща упойка наистина може да ви отнеме от вас. Може да откриете, че не сте толкова координирани или че е трудно да мислите ясно. Това трябва да премине в рамките на 24 часа. Междувременно не шофирайте, не пийте алкохол, не работете с машини и не вземайте важни решения.

Преди да се приберете вкъщи, ще получите съвет за грижа за раните си, признаци на инфекция, за които трябва да внимавате, и облекчаване на болката, което можете да предприемете. Ще Ви бъде казано и какви са условията за проследяване в клиниката.

Възстановяване след операция на анална фистула

Вероятно ще имате някакъв дискомфорт през първата седмица или така след операцията на анална фистула. Можете да вземете болкоуспокояващи без рецепта като парацетамол или ибупрофен, ако имате нужда от облекчаване на болката. Запекът може да бъде често срещан след операция. Вашият хирург може да Ви препоръча да приемате слабително, за да омекотите изпражненията си и да спомогнете за намаляване на дискомфорта. Винаги четете листовката с информация за пациента, която се доставя с вашето лекарство и ако имате някакви въпроси, попитайте вашия фармацевт за съвет.

Вашата рана трябва да заздравее в рамките на шест седмици. Може да ви е от полза да използвате марля в бельото си, за да предпазите дрехите си от изпускане от раната.

Имайте вана или душ два или три пъти на ден, за да облекчите болката и дискомфорта, както и да поддържате раната си чиста. След това изсушете внимателно мястото. Не добавяйте нищо към водата за баня, тъй като това може да раздразни раната ви.

Вашият хирург ще ви даде съвети за шофиране, връщане на работа, секс и връщане към обичайните ви дейности и рутина.

Усложнения при операция на анална фистула

Усложненията са, когато възникнат проблеми по време или след операцията. Възможните усложнения на всяка операция включват неща като инфекция, кървене или неочаквана реакция на упойката. Специфичните усложнения при операцията на анална фистула включват следното.

  • Загуба на контрол на червата. Това означава, че не можете да контролирате кога качвате или понякога само когато преминавате вятър. Рискът това да се случи е различен при различните видове процедури. Когато вашият хирург ви оцени преди операцията, той ще ви посъветва кой тип операция е най-добър, за да сведе до минимум риска това да се случи.
  • Вашата рана отнема повече време, отколкото обикновено, за да зараства.
  • Фистулата може да се върне. Шансът това да се случи варира при различните процедури. Може да се наложи различен тип операция, ако се върне.
  • Стесняване (стеноза) на вашия анален канал - краят на гърба ви. Това може да се случи, когато фистулата ви започне да зараства и може да затрудни преминаването на фекалиите (пу). Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, които да Ви помогнат с това.

Често задавани въпроси

Каква е разликата между аналната фисура и аналната фистула? Каква е разликата между аналната фисура и аналната фистула?

Аналната пукнатина е разкъсване или язва, която се развива в лигавицата на ануса. Обикновено няма очевидна причина за анална пукнатина, въпреки че понякога преминаването на твърда изпражнения може да доведе до развитие на такава. Лечението на фисура е да поддържате зоната чиста, да приемате болкоуспокояващи и да сте сигурни, че изпражненията ви са меки и лесно преминаващи. Това означава да пиете достатъчно течности и да ядете плодове, зеленчуци и храни, които съдържат фибри. Това прави фисурата шанс да се излекува без друго лечение.

Аналната фистула е тунел, който свързва кожата близо до ануса ви с ректума. Обикновено се развива след инфекция. Лечението на аналната фистула включва операция.

Ако имате някакви симптоми, засягащи гърба ви, като болка или кървене от дъното, важно е да потърсите съвет от личния си лекар.