Мария Скуроляку

университет Харокопио, Атина, Гърция

инструмент

Кристина Какавелаки

b Диагностично-терапевтичен център в Атина „Хигея“, Атина, Гърция

Константинос Диамантопулос

c Университет в Уестминстър, Лондон, Великобритания

Мария Статопулу

университет Харокопио, Атина, Гърция

Екатерини Вурвуаки

университет Харокопио, Атина, Гърция

Кириакос Сулиотис

d Университет в Пелопонес, Коринт, Гърция

Резюме

Авторите разработиха “DIET”, компютъризирана система, изготвяща диетични рецепти в клинични условия. “DIET” има способността да изчислява хранителните нужди и да изготвя ежедневни менюта на пациентите автоматично. Също така, той служи като електронен медицински и диетичен запис и може да издава ежедневни отчети относно порциите, количествата и разходите за хранене. Авторите също така проведоха предварителна оценка на системата, като сравниха дизайна на хранителните планове за 135 пациенти, използващи “DIET”, спрямо обичайните ръчни методи. Използването му доведе до намаляване на процента на грешки, по отношение на подходящ избор на храна, запис на данни и изчисления на дневните нужди от хранителни вещества; от 12% на 1,5%. Освен това е имало намаление с 50% от времето, необходимо за получаване и обработка на данни, както и за проектиране на менюто на пациента. Внедряването на “DIET” доведе до намаляване на грешките и по този начин до подобряване на планирането на менюто, точността и възстановяването на данните и намали времето, отделено за планиране на меню.

Въведение

Въпреки това, предоставянето на висококачествени и рентабилни хранителни грижи на пациентите се оказва все по-трудна задача. 8 Проучванията в европейските болници разкриват големи различия в диетичната практика и услуги и сериозни недостатъци в същите случаи. 9,10 В повечето диетични отделения в Гърция от диетолозите се изисква да извършат хранителната оценка, да изчислят ръчно хранителните нужди и да изготвят ежедневния план за хранене за всеки пациент. В повечето случаи тези отнемащи време задачи не се изпълняват поради липса на време или недостатъчен брой персонал. По този начин ежедневните менюта не са индивидуализирани и хранителната оценка се извършва само за пациенти с видими признаци на недохранване. Следователно хранителната подкрепа не винаги е адекватна и ефективна.

Целта на това проучване е да опише разработването на софтуерен инструмент „DIET“ и да оцени прилагането му в диетичния отдел на обща болница в Гърция. Софтуерът има способността да изчислява хранителните нужди и автоматично да проектира менютата за всички пациенти, да съхранява данните за пациентите в записи и да изготвя доклади за предходния списък с храни и разходите по менюто. Оценихме ефекта от прилагането на “DIET” по отношение на качеството на хранителните грижи, ефективността на събирането на данни, елиминирането на грешките в изчисленията и загубата на данни, намаляването на времето, прекарано за диетолози и техници, в сравнение с ръчните методи, използвани за подготовката на диетични рецепти. Също така оценихме софтуера “DIET” по отношение на продължителността на хоспитализацията.

Методи

Технически подробности за програмата

Алгоритъм за проектиране на ежедневни менюта

За ежедневно планиране на менюто е разработена база данни. Включва информация относно всички храни и рецепти, налични в болница, както и техния анализ на микро- и макро-хранителни вещества. Той също така включва правила относно храни, които са разрешени или забранени в конкретни клинични случаи и подходящи комбинации от храни.

Основни модули на програмата

Основните модули на този софтуер са:

аз модул за база данни, който се използва за записи на данни за пациенти (въвеждане, актуализиране и съхранение), осигурява два контролни списъка, един за болестите и един за диетичните рецепти, и съдържа поле за дневния план на менюто.

ii модул за поддръжка, който се използва за редактиране и актуализиране на хранителната стойност на компонентите, цената на суровите хранителни съставки, размерите на порциите и хранителните рецепти.

iii статистически модул изготвя отчети с информационен лист (напр. отчети от предходното производство, разходи за меню и т.н.).

Разработка на софтуерна програма

Софтуерът изчислява ежедневните хранителни нужди и изготвя дневното меню на пациента. Менютата, които се проектират автоматично, не съдържат храни, които са били записани като непоносимост към храни, алергии и антипатии и храни, които са забранени от диетичната рецепта или клиничното състояние на пациента. Също така диетолозите могат да прилагат промени в автоматично произвежданите менюта според тяхната преценка. Софтуерът се основава на електронна диетична и медицинска карта, която може да бъде актуализирана във всеки случай.

Софтуерът извежда отчети за изхода, които се отнасят до оценката на:

• размерите на порциите и количествата сурови съставки, необходими за ежедневното приготвяне на менюта (предходен списък с храни),

• общи дневни разходи за храни,

• дневни разходи за порция, и

• средна стойност на дневната цена на менюто.

Проверка на софтуерната програма

За да се контролира функционалността и точността на софтуерните изчисления и планирането на менюто, програмата беше тествана спрямо ръчни изчисления и планиране на менюто. Ръчните процедури са извършени от 4 диетолози от диетичния отдел за период от 3 месеца. След този пробен период и някои важни корекции, софтуерът доказа, че извършва точни изчисления и изгражда подходящи менюта (данните не са показани).

Методи за предварителна оценка

Проучване на населението

Записани са данни от 135 възрастни пациенти, приети в частния общоболничен диагностично-терапевтичен център на Атина (DTCA) „Hygeia“ за период от 3 месеца (януари – март 2007 г.). Пациенти с различна диагноза, които се нуждаят от хранителна подкрепа per os, бяха включени да изследват широк спектър от клинични състояния и хранителни нужди. Пациентите, получаващи парентерално и ентерално хранене, бяха изключени от проучването. Всички те бяха насочени към катедрата по хранителна подкрепа и диететика на DTCA „Hygeia“ от техния лекуващ лекар. Изследването е одобрено от научно-етичния комитет на болницата.

Оценяване

Събрани са данни относно височината и теглото. Всички данни за възрастта, диагнозата, клиничното състояние, лекарствата и медицинската история са събрани от медицинските досиета. Също така бяха събрани данни за дните на хоспитализация за всички пациенти и вида на заболеваемостта за септември, октомври и ноември за календарните 2006 и 2007 г. Използването на “DIET” започна през 2007 г.

Изчисляване на плана за хранителни грижи

При постъпване, обучен диетолог събра всички данни от медицинската карта на всеки пациент и ги копира във формуляри (формулярът на всеки пациент се съхранява до изписването им). След това диетологът изчисли ръчно дневните нужди на пациента и разработи дневен план от менюто.

След ръчното разработване на ежедневното меню, всички данни, събрани от същия диетолог, бяха въведени в „ДИЕТА“. След това програмата автоматично изчислява хранителните нужди и изготвя дневно меню. За да се избегне вариабилността между хората, потребителят на софтуера беше същият диетолог, който изпълняваше ръчния метод.

Времето, необходимо на диетолога, за да запише медицинската и диетичната история, да изчисли индивидуалните хранителни нужди и да изготви дневното меню, ръчно и с помощта на софтуера “DIET”, беше измерено с хронометър от друго лице, което също наблюдаваше цялото процедура за записване на грешки.

И накрая, сравнихме времето, необходимо на двамата специалисти по хранене да оценят разходите и предходния списък с храни, както за ръчния, така и за автоматизирания метод.

Статистически анализ

Непрекъснатите променливи бяха изразени като средна стойност и стандартна грешка на средната стойност (SEM). Сравненията относно времето, прекарано за всяка процедура (ръчна и автоматизирана) бяха извършени с помощта на независимия тест за проба t. Същият тест беше използван за сравняване на дните на хоспитализация между 2006 и 2007 г. (преди и след внедряването на софтуера). Всички статистически тестове са извършени при p = 0,05 и нивото на значимост е двустранно. Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера SPSS 16.0 (SAS Institute, Cary, NC, САЩ).

Наблюдения

Видът на наблюдаваните грешки включва грешки в избора на храни, противоречащи на диетичния ред или предпочитанията на пациентите, грешки по време на запис на данни и грешки при изчисляване на дневните нужди. Броят на грешките на ръчен спрямо автоматизиран метод е съответно 16 срещу 2 грешки. Ръчният метод е склонен към всякакви грешки, разгледани в проучването, докато грешките, открити при използването на компютъризирания метод, са били само при запис на данни. Това е клинично значим спад от 88%.

Отбелязани са значителни разлики между ръчния и компютъризирания метод по отношение на времето, необходимо за извличане на данни от медицински и диетични записи (p = 0,01), за изчисляване на нуждите на пациентите (p = 0,01) и за проектиране на менюто (p = 0,01) . Използването на “DIET” доказа, че намалява времето, необходимо за всички тези задачи. Преди използването на “DIET” диетолозите са прекарали приблизително 9,7 минути работно време, за да изпълнят всички необходими процедури, докато използването на “DIET” е намалило това време до 3,2 минути (намаление с 68%). Хранителните техници обикновено прекарват 12 часа/ден, за да преценят предходния списък с храни и разходите за храна, докато, използвайки софтуера, тези списъци се създават автоматично и техниците трябва само да отпечатат отчетите (задача, която отнема 10 минути/ден).

Няма значителни разлики в дните на хоспитализация за всички пациенти между септември 2006 г. и септември 2007 г., ноември 2006 г. и ноември 2007 г. Единствената значима разлика е показана за октомври 2006 г. и октомври 2007 г., където дните на хоспитализация през 2006 г. са значително по-високи от тези през 2007 г. (р стойност = 0,02). Не е открита разлика за дните на хоспитализация според вида на заболеваемостта през който и да е от 3-месечния период през 2006 и 2007 г. (данните не са показани).

Дискусия

Храненето играе ключова роля в профилактиката и лечението на заболяванията, особено по време на хоспитализация. 22 Наскоро в болничните условия бяха въведени компютъризирани системи за подпомагане на храненето, за да се осигурят по-бързи и точни грижи за пациентите. 14 Това проучване описва разработването и оценката на внедряването на нов софтуерен инструмент, „DIET“, в обща болница в Гърция. Програмата, описана тук, прави практическите клинични знания лесно достъпни в ежедневната клинична рутина на диетичен отдел.

Забелязахме, че при използване на програмата е имало клинично значимо намаляване на грешките, наблюдавани по време на запис на данни, изчисляване на дневните нужди за всеки пациент и проектиране на дневни менюта. По този начин използването му може да осигури по-голяма точност и безопасност в клиничната практика, което е ефект от клинично значение. Този резултат се съгласува с други проучвания, които показват намаляване на грешките при използване на софтуерни инструменти в клинични условия. 23,24

Открити са статистически значими разлики между времето, необходимо за изчисляване на хранителните нужди ръчно и автоматично с помощта на “DIET”, като по този начин се демонстрират предимствата на компютъризирания метод. Минимизирането на времето, прекарано от диетолозите за планиране на ежедневни менюта, позволява повече време за директна грижа за пациента, скрининг, академични изследвания и професионално развитие. Използването на “DIET” също така свежда до минимум времето, прекарано в списъка за преработка на храни и при изчисляването на общите разходи/храна от техниците, тъй като тези доклади се изготвят автоматично. Следователно техниците могат да бъдат заети и с други задачи (например систематичен контрол на процедурите за обслужване на храни). Предимствата на последващото спестяване на време са посочени и в други проучвания, които тестват ефективността на софтуерните инструменти главно при планиране на ентерално и парентерално хранене в отделенията за интензивно лечение. 25,26

И накрая, използването на “DIET” не показа значителни предимства при намаляване на продължителността на хоспитализацията. Данните бяха значими само за 1 месец преди и след внедряването на софтуера и имаше тенденция за намаляване на дните на хоспитализация, през останалите 2 месеца, които не достигнаха значимост. Не могат да се правят заключения, но събирането на данни ще продължи да оценява ефекта на „ДИЕТА“ върху продължителността на хоспитализацията за по-голяма проба и за по-дълъг период.

Внедряването на “DIET” дава възможност на здравните специалисти да преодолеят тежестта на ръчните изчисления, като същевременно може да извърши по-бърз статистически анализ, управление на записите, предшестващо изброяване на храни и изчисление на разходите. Той също така предлага прост, бърз и безопасен начин за осигуряване на индивидуализирана хранителна подкрепа. Качеството на хранителните услуги със сигурност би се подобрило от системното им прилагане. Въпреки че използването на компютърни софтуерни инструменти не винаги може да намали потребностите от персонал, те са важни за управлението на голямото количество информация, необходимо за ефективно управление на отделите.

Както вече споменахме, има няколко други програми за изчисляване на хранителните нужди и планиране на менюто при хоспитализирани пациенти. 19 Тези проучвания показват сходни резултати по отношение на някои от предимствата на поддържащия софтуер. Доколкото ни е известно, няма съответни публикации. В предишна публикация е описана уеб система за консултации по хранене и управление на менюта. 27 Тази система може да се използва от населението и здравните специалисти, но не и в клинична обстановка, за анализ на храни, ястия и менюта. Също така, той може да сравнява всеки анализ с препоръчаните от Корея диетични добавки. 27 Тази публикация обаче не описва внедряването на софтуера и възможните ефекти от неговото използване. Също така е описана друга компютърна програма за използване в болници. 28 Той има способността да извършва хранителен скрининг и да изчислява хранителните нужди на пациентите. Не може обаче да създава планове за меню. Неговото прилагане доведе до подобрения в хранителното състояние на пациентите и в производителността на диетолозите. 28

В заключение, разработването на софтуера “DIET” е опит за разработване и внедряване на компютъризирана система за хранителни грижи. Подобрената безопасност и качество на хранителните грижи, намалените грешки, непрекъснатото наблюдение на пациентите, повишената производителност на служителите и автоматичните изчисления на разходите за хранене на дневна, седмична и месечна база, бяха едни от най-важните прояви на софтуера “DIET”.

Благодарности

Авторите благодарят на Pasxalis Bouchoris, изпълнителен директор на Диагностично-терапевтичния център Hygeia в Атина, че е позволил проекта и на Antony Rapp, генерален мениджър, за това, че отговаря за проекта. Авторите също благодарят на д-р Карла С.Н. Carvalho за нейните ценни коментари.

Бележки под линия

Нямаше финансова подкрепа за това проучване.

Никой от авторите няма финансови или други конфликти на интереси.

Проучването се проведе в: Диагностично-терапевтичен център в Атина „Hygeia“, Erithrou Stauvrou 4, GR 15.123, Marousi, Гърция.