Катедра по ветеринарна медицина и хирургия, Университет на Мисури, колеж по ветеринарна медицина, Колумбия, Мисури

кози

Кореспонденция

Рейчъл Е. Оман, Катедра по ветеринарна медицина и хирургия, Университет на Мисури, колеж по ветеринарна медицина, 1600 East Rollins, Колумбия, MO 65211.

Катедра по клинични науки, Университетски колеж на Канзас по ветеринарна медицина, Манхатън, Канзас

Департамент по клинични науки, Държавен университет в Оклахома, Stillwater, Оклахома

Катедра по клинични науки, Държавен университет в Оклахома, Stillwater, Оклахома

Катедра по ветеринарна медицина и хирургия, Университет на Мисури, колеж по ветеринарна медицина, Колумбия, Мисури

Кореспонденция

Рейчъл Е. Оман, Катедра по ветеринарна медицина и хирургия, Университет на Мисури, колеж по ветеринарна медицина, 1600 East Rollins, Колумбия, MO 65211.

Катедра по клинични науки, Университетски колеж на Канзас по ветеринарна медицина, Манхатън, Канзас

Катедра по клинични науки, Държавен университет в Оклахома, Stillwater, Оклахома

Катедра по клинични науки, Държавен университет в Оклахома, Stillwater, Оклахома

Резюме

Заден план

Обструктивната уролитиаза обикновено засяга мъжките кози. Перинеалната уретростомия (PU) може да бъде постоянна възможност за лечение, но обикновено се счита за нежелана поради риск от стриктура на уретралната стома. Съществува ограничена информация относно дългосрочен резултат и усложнения при кози, подложени на ПУ за лечение на обструктивна уролитиаза.

Цели

За определяне на краткосрочен и дългосрочен резултат и усложнения при кози, подложени на ПУ за лечение на обструктивна уролитиаза.

Животни

Двадесет и пет кози, притежавани от клиенти.

Методи

Мултиинституционална ретроспективна серия от случаи.

Резултати

От 25 кози 13 (52%) са били живи по време на проследяването. Средното време от операцията до последващото проследяване е 34 месеца (диапазон, 4‐65). Девет кози (36%) умряха между изписването и проследяването със средно време на оцеляване от 46 дни (диапазон, 5-120). Причината за смъртта при 7 от 9 (78%) кози е свързана с уролитиаза. Козите, лекувани с модифицирана проксимална перинеална уретростомия (MPPU), са значително по-склонни да оцелеят поне 150 дни следоперативно (P

Заключения и клинично значение

Перинеалната уретростомия може да осигури ефективно дългосрочно разрешаване на обструктивната уролитиаза при козите. Повторната обструкция или стриктура изглежда най-вероятна през първите 2 месеца след операцията. MPPU може да осигури по-добри дългосрочни резултати, но трябва да се подхожда внимателно, тъй като може да бъде свързано с животозастрашаващ кръвоизлив.

Съкращения

1. ВЪВЕДЕНИЕ

2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

2.1 Критерии за избор на случай

Прегледани са медицинските досиета на всички кози, приети в 4 ветеринарни медицински болници за обучение между януари 2010 г. и юли 2017 г. Включени бяха кози, подложени на ПУ за лечение на обструктивна уролитиаза и собственици на които биха могли да се свържат за проследяване.

2.2 Преглед на медицинските досиета

От медицинската документация беше събрана следната информация: сигнализация, телесно тегло, дата на прием, продължителност на хоспитализацията, анамнеза за диетата, поява на клинични признаци на обструкция на урината преди представяне, предишно лечение на уринарна обструкция, хирургична процедура, периоперативни усложнения и дата и причина за смъртта.

2.3 Проследяваща информация

Информацията за последващи действия е получена чрез телефонно интервю със собствениците. Собствениците бяха попитани дали козата е преживяла някакви усложнения, свързани с PU, включително стриктура, обгаряне на урината, цистит, ре-обструкция и инфекция. Ако козата е преживяла стриктура, се получава информация относно времето за развитие на стриктурата по отношение на PU, всяко търсено лечение и резултата от такова лечение. Ако козата умре, от тях се искат подробности относно смъртта, за да се определи дали тя е свързана с уролитиаза.

2.4 Статистически анализ

За данните са изчислени описателни статистически данни. Тестът на Шапиро-Уилк показа, че данните са ненормално разпределени и по този начин се отчита медиана (диапазон). Използван е точен тест на Fisher за изследване на връзката между хирургичния подход на PU (модифицирана проксимална перинеална уретростомия [MPPU] спрямо традиционната висока или ниска PU) и усложненията и оцеляването.

3 РЕЗУЛТАТА

3.1 Животни

Двадесет и пет кози са били подложени на ПУ и са отговаряли на критериите за включване в изследването. Случаите идват от 4 университетски болници: Канзаския държавен университет (n = 4), Университета на Мисури (n = 6), Държавния университет в Оклахома (n = 9) и университета A&M в Тексас (n = 6). Една коза, от университета в Мисури, беше загубена за последващи действия и изключена.

Всички кози бяха мъжки, 20 Wethers и 5 долара. Разпространението на козите включва 13 бурски или бурски кръста, 5 кръста на пигмей или пигмей, 3 англо нубийци, 2 нигерийски джуджета, 1 алпийски и 1 оберхасли. Средната възраст на козите е била 20 месеца (диапазон от 3 месеца до 11 години). Средното тегло на козите е 46 kg (диапазон, 11-110 kg).

3.2 История

От козите 20 от 25 са получили ≥1 предишни лечения за обструктивна уролитиаза. Предишни лечения включваха подкисляване на урина с PO амониев хлорид (3), ампутация на уретралния процес (12), ретроградна катетеризация на уретрата и напояване (3), цистоцентеза с вливане на разтвор на Уолпол (6), лазерна литотрипсия (1), перкутанна катетеризация с ултразвуково управление на пикочния мехур (2), цистостомия на тръбата (10), марсупиализация на пикочния мехур (1) и PU (3).

Средното време от началото на клиничните признаци до постъпването в болница е 2 дни (диапазон,

3.3 Лечение

Бяха използвани три различни PU хирургични подхода. Единадесет кози (11/25 [44%]) са били лекувани от MPPU. 6 Останалите 14 кози са лекувани с високо или ниско PU с лигавицата на уретрата, прилепнала към кожата в 7 (7/28 [28%]) и пънчето на трансектирания пенис, зашито върху кожата, без никакво шпатулиране на лигавицата на уретрата в останалите 7 (7/25 [28%]). 7, 8 Подходът MPPU е използван в 3 институции. И четирите институции съобщават, че са извършили поне 1 висок или нисък PU с шпатулация на уретралната лигавица, докато 2 институции са използвали висок или нисък подход без никакво шпатулиране на уретралната лигавица. Средната продължителност на хоспитализацията е била 8 дни (диапазон, 0‐41 дни). Три кози умряха преди изписването от болницата. От козите, оцелели до освобождаване от отговорност, бяха освободени 12 (12/22 [55%]) кози с инструкции да им се даде или амониев хлорид (AniMed ACH Products, Inc, Winchester, Kentucky) или подобрител на ферментацията на търбуха (AniMed ACH Products, Inc) за насърчаване на подкисляването на урината.

3.4 Следоперативни усложнения

Най-честите следоперативни усложнения са кръвоизлив (10/25 [40%]), инфекция на мястото на операцията (3/25 [12%]) и ре-обструкция на проксималната уретра (2/25 [8%]; Таблица 1) . Кръвоизливът е бил значително свързан с MPPU (P Таблица 1. Съобщени усложнения при кози, лекувани с PU за обструктивна уролитиаза

Засегнат брой Усложнения Засегнат брой
Традиционен висок или нисък PU (n = 14) 2 Кръвоизлив 8 MPPU (n = 11)
1 Инфекция на хирургично място 0
3 Реконструкция проксимално 2
4 Стриктура на уретралната стома 3
0 Мокри задни крайници 4
5 Опарване на урината 1
2 Цистит 0
1 Бъбречна недостатъчност 0
6 Смърт, свързана с уролитиаза 1
  • Съкращения: MPPU, модифицирана проксимална перинеална уретростомия; PU, перинеална уретростомия.

3.5 Дългосрочен резултат и усложнения

Сред 22-те кози, оцелели до изписване, най-често съобщаваното усложнение е стриктурата на хирургичната стома (7/22 [32%]). Средното време до стриктура на стомата е 65 дни (диапазон, 10-240 дни). Козите, които са имали MPPU, са значително по-склонни да живеят поне 150 дни без стриктура на уретралната стома (P 60 дни със средна преживяемост от 113 дни (диапазон, 105-120 дни), докато 5 (71%) кози умират до 60 дни следоперативно, със средна преживяемост от 15 дни (диапазон, 2‐49 дни). От козите без анамнеза за предходно лечение на уринарна обструкция, 3 от 5 (60%) кози са били живи по време на проследяването, докато 1 коза е евтаназирана поради ПУ инфекция на хирургичното място и 1 коза умира 18 дни следоперативно след преживяване на стриктура на ПУ сайта. Средното време за следоперативно оцеляване за 5-те кози, които преди това не са били лекувани за запушване на урината, е 26,4 месеца (диапазон, 18 дни до 65 месеца) в сравнение с 15 месеца (диапазон, 2 дни до 51 месеца) за тези, които са получили поне 1 предишно лечение за запушване на урината.

Тринадесет кози са били живи по време на проследяването със средна преживяемост от момента на операцията от 34,5 месеца (диапазон, 4‐65 месеца). Десет от 13-те кози са оцелели> 1 година със средно време на оцеляване от 37,5 месеца (диапазон, 18-65 месеца). Останалите 3 кози с междинна преживяемост са имали средна преживяемост след операция от 4,5 месеца (диапазон, 4-5 месеца).

4. ДИСКУСИЯ

Въпреки че докладваната тук дългосрочна преживяемост е подобна на резултат, който по-рано се е считал за неблагоприятен, 2, 4 козите в тези проучвания или не са получавали предишно лечение за уролитиаза, или консервативно лечение само с помощта на ампутация на уретралния процес, подкисляване на урината или и двете. За съжаление, много кози се лекуват от PU, след като други лечения са се провалили. 6 В нашето проучване 20 от 25 кози са получили ≥1 предишни лечения за обструктивна уролитиаза, включително подкожно катетеризиране на пикочния мехур (2), цистостомия на тръба (10), марсупиализация на пикочния мехур (1) и PU (3).

Склонността на козите да изпитват стриктура след PU е накарала ветеринарните лекари да търсят нови хирургични техники. В дребните преживни животни са описани множество хирургични подходи за ПУ. 1, 2, 4, 6, 8, 10 По-често описаната техника включва извършване на подхода близо до нивото на седалищната дъга и или шпатулиране на уретралната лигавица към кожата, или просто зашиване на трансектирания пън на пениса върху кожата. 2, 4, 8 Въпреки че тази техника е подобна на тази, използвана в 14 от козите, описани тук, останалите 11 кози са имали MPPU. 6 MPPU е технически предизвикателна и носи висок риск от кръвоизлив, но има предимството да осигурява хирургична стома, по-малко податлива на стриктура. 6 Изглежда вероятно, че в нашето проучване MPPU е избран по-често за домашни кози, тъй като дълголетието е било основна грижа. В нашето проучване 8 от 11 (73%) кози, които са претърпели MPPU, са претърпели известен кръвоизлив, като 2 са се нуждаели от кръвопреливане. Рискът обаче може да бъде оправдан, тъй като козите, третирани с помощта на модифицирания подход, са преминали средно 112 дни без стриктура в сравнение със средно 29 дни за козите, третирани от 1 от другите 2 подхода.

Промените в диетата и подкисляването на урината се използват за предотвратяване на повторна обструкция при кози с уролитиаза. 3 В нашето проучване 18 от 25 (72%) кози са били хранени с някаква форма на зърно, люцерново сено или лакомства, което може да ги е предразположило към развитие на обструктивна уролитиаза. Не е събрана обаче информация за следоперативни промени в диетата. Въпреки че на 12 от 22 изписани кози е предписано средство за подкисляване на урината, за повечето (11/14, за които е идентифициран видът на зъбния камък) се съобщава, че имат калциеви карбонатни камъни, които не отговарят на подкисляването на урината. Едно проучване препоръчва, когато е възможно, цистостомия, последвана от диетично управление, е по-ефективна дългосрочна стратегия за управление от PU при дребни преживни животни. 4 За съжаление цистостомията или диетичното управление са били преди това неуспешни лечения при почти половината от козите в нашето проучване, вероятно защото препятстващите уролити са от състав, който не е устойчив на медицинско разтваряне.

В заключение, нашите резултати потвърждават докладваните по-рано резултати за дребни преживни животни, лекувани с PU с помощта на различни хирургични техники. Въпреки че са налични няколко хирургични подхода за лечение на обструктивна уролитиаза и осигуряват дългосрочно разрешаване с по-малко усложнения, 9, 10, 13-15 PU остава важно лечение за кози, при които други възможности са се провалили или се счита, че са неуспешни. Собствениците трябва да бъдат информирани за често срещаните краткосрочни и дългосрочни усложнения, свързани с PU, за да могат да вземат информирани решения и да бъдат нащрек за евентуално животозастрашаващи усложнения. Честото схващане, че козите, лекувани от обструктивна уролитиаза от PU, изпитва катастрофална стриктура, може да бъде свързано с акцента в по-ранната литература, поставена върху това конкретно усложнение. Тъй като хирургическите техники и техниките за управление на случаите са напреднали, козите, лекувани с PU, могат да оцелеят в дългосрочен план, което предполага, че може би трябва да се преразгледа конвенционалната мъдрост относно PU като процедура за спасяване. Необходими са бъдещи изследвания, за да се определят ефектите от хирургичния подход, опитът на хирурга, предишни уролитиазни лечения и едновременните състояния при кози, лекувани от PU за обструктивна уролитиаза.

ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите не декларират конфликт на интереси.

АНТИМИКРОБНА ДЕКЛАРАЦИЯ ОТ ЕТИКЕТ

Авторите декларират, че не са използвали антимикробни средства извън етикета.