Какво е хидронефроза?

Хидронефрозата е подуване или разширение в рамките на бъбрека или уретера, тръбата, свързваща бъбрека с пикочния мехур, и често е резултат от запушване в горната част на уретера близо до бъбрека, област, известна като уретеропелвична връзка (UPJ). Запушването улавя урината в бъбреците, което води до натрупване и разтягане на бъбреците или уретера. По-рядко урината се архивира от пикочния мехур и води до хидронефроза.

детска

Един или двата бъбрека могат да бъдат засегнати. Тежестта на състоянието зависи от степента на запушване и степента на разтягане на бъбреците, варираща от лека до тежка. В най-тежките случаи обструкцията на UPJ води до аномалии в нивото на околоплодните води, които могат да увредят развитието на белодробния плод.

Колко често се среща хидронефрозата и какво я причинява?

Някои проучвания показват, че до 2% от всички пренатални ехографски изследвания разкриват някаква степен на хидронефроза, което я прави една от най-често откриваните аномалии по време на бременност. Защо уретера се блокира по време на развитието, не е ясно. Хидронефрозата се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените.Някои проучвания показват, че до 2% от всички пренатални ехографски изследвания разкриват известна степен на хидронефроза, което я прави една от най-често откриваните аномалии по време на бременност. Защо уретера се блокира по време на развитието, не е ясно. Хидронефрозата се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените.

Как се открива хидронефроза по време на бременност?

Ултразвукът може да открие феталните бъбреци и пикочния мехур до 14 или 15 гестационна седмица, въпреки че 20 седмици от бременността е идеалното време за откриване на хидронефроза, тъй като плодът е по-голям и бъбреците произвеждат урина. Когато се идентифицира обструкция на UPJ, бъбреците се изследват внимателно за други находки, по-често срещани с UPJ, като кисти (известни като мултицистичен диспластичен бъбрек) или анормална форма (обикновено наричана подкова бъбрек).

Как ще се управлява бременността ми, ако се открие хидронефроза?

Ще имате задълбочено ултразвуково изследване, за да потвърдите диагнозата и да оцените отблизо бъбреците и пикочния мехур, за да сте сигурни, че няма други аномалии. Ултразвукът ще се извършва от специалист по майчина фетална медицина (МФМ), акушер с опит в пренаталната ехография и високорисковата бременност. Много пъти детски уролог също ще прегледа констатациите с вас и ще обсъди възможно лечение след раждането. Ако решите, ще се извърши амниоцентеза, за да се изключи хромозомна аномалия, като тризомия 21, при бебето. Ще имате периодични сонограми за наблюдение на бъбреците и течността на бебето. Ултразвукът може да се повтаря на всеки 2 до 3 седмици, за да се провери запушването и нивото на околоплодната течност в случаите на двустранна обструкция на UPJ или когато липсва бъбрек или кистичен вид.

Освен детски уролог, ще се срещнете с нашия екип от специалисти, ангажирани с грижите за вашето бебе след раждането. Ако тогава е необходима операция, можете да обиколите нашето отделение за интензивно лечение за новородени (NICU) предварително и да научите как ще се грижат за вашето бебе през първите няколко дни след раждането. Можете също така да се срещнете с генетичен съветник и генетик, за да поговорите за семейната си история, да прегледате причините за хидронефроза и да разберете какво да правите, ако и когато забременеете отново. Ако хидронефрозата е минимална и обструкцията на UPJ е налице само в един бъбрек, можете да очаквате нормално раждане и не е необходимо да променяте пренаталната си грижа. Рядко, ако хидронефрозата е тежка и обструкцията на UPJ се установи и в двата бъбрека, или един от бъбреците липсва или има кистозна форма, нашият медицински екип може да посъветва по-ранна доставка. В този случай ще обсъдим подробно възможностите, за да можете да вземете най-доброто решение за вас и вашето бебе.

Как се лекува хидронефроза след раждането?

Всяко новородено с пренатална диагноза хидронефроза се подлага на подробен физически преглед за признаци на последствия от обструкция на UPJ. Бебетата с тежки случаи на пренатална хидронефроза правят ултразвук на бъбреците и пикочния мехур няколко дни след раждането; тези с по-малко сериозни случаи може да не се нуждаят от изпита още няколко дни. Ако ултразвукът е нормален, няколко седмици по-късно ще се извърши повторение, за да се потвърди този резултат. На много деца с хидронефроза се прави и рентгенова снимка, наречена VCUG. Половината от бебетата с пренатална диагноза на обструкция на UPJ и хидронефроза имат нормален резултат при сканирането на новороденото. Много бебета с пренатална диагноза хидронефроза получават антибиотици, за да намалят шансовете за инфекция на пикочните пътища, често срещан проблем, свързан с хидронефрозата.

Ако открием обструкция на UPJ на ултразвук на новородено, ще определим лечение въз основа на тежестта на обструкцията. За лека или умерена обструкция и бъбрек с нормална функция, нашият медицински екип може да реши да наблюдава бъбреците и да повтори ултразвука след няколко месеца. Това повторно сканиране ще определи всички промени в способността на бъбреците да функционират нормално. В тежки случаи, когато бъбреците показват намалена функция, може да се наложи хирургическа операция с пиелопластика, за да се премахне запушването и да се реконструират пикочните пътища. Обикновено операцията се извършва, след като бебето е напълно оценено и стабилно; не е необходима спешна операция. Процентът на успех на операцията е от 90 до 95 процента.

Ако пренаталните ултразвуци показват кисти в бъбреците, ние ще извършим ултразвук на бъбреците и рентгенова снимка, наречена voiding cystourethrogram (VCUG), за да определим как е засегнат кистозният бъбрек и да се уверим, че другият бъбрек е нормален.

Каква е дългосрочната перспектива за бебета с хидронефроза?

Много случаи на хидронефроза се решават сами преди раждането на бебето. Дългосрочните проследяващи проучвания също предполагат, че повечето случаи на хидронефроза при раждането ще се разрешат с течение на времето с нормална работа на бъбреците. Когато тестовете за новородено показват персистиращо състояние, дългосрочната перспектива зависи от това дали запушването е налице в единия или двата бъбрека и е кистозно на външен вид. Най-тежките случаи са хидронефроза поради обструкция на UPJ в двата бъбрека или когато състоянието е налице само в един бъбрек, но противоположният бъбрек липсва или е кистозен на външен вид. Ако прогнозата е по-сериозна, може да се наложи трансплантация на бъбрек, за да се постигне нормална функция.

Какви са шансовете да имам още едно бебе с хидронефроза?

Минималната хидронефроза не е генетична и не е наследствена. Въпреки това, хидронефроза може случайно да се появи при бъдеща бременност. Ако се установи, че обструкцията на UPJ е причина за хидронефрозата, шансовете за бъдещи деца със същата обструкция могат да достигнат до 50 процента.

В допълнение, определени генетични заболявания могат да причинят бъбреците да имат кисти и обикновено дават 25% шанс за бъдещите деца да имат същото състояние. Независимо от причината, трябва да имате пренатален ултразвуков преглед през втория триместър с всички бъдещи бременности, за да проверите развитието на бъбреците и пикочния мехур.