ISSN: 2689-162X

затягане

Търсене

Съдържание на пълния текст

  • Информация за статия
  • Резюме
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Препратки
  • Информация за статия
  • Резюме
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Препратки

Ролята на забавеното затягане на връвта за подобряване на резултата при недоносени бебета

Дина Камал Сайед Али 1 * и Хамди Мохамед Талхан 2

1 Асистент по педиатрия, Медицински факултет, Университет в Кайро, Египет
2 Катедра по акушерство и гинекология, Учебна болница El Sahel, Кайро, Египет

* Автор-кореспондент: Дина Камал Сайед Али, Асистент по педиатрия, Кайрски университет, Eygpt, E-mail: [email protected]

Получено: 1 януари 2019 г. Прието: 18 февруари 2019 г. Публикувано: 22 февруари 2019 г.

Цитат: Sayed Ali DK, Talkhan HM. Ролята на забавеното затягане на връвта за подобряване на резултата при недоносени бебета. Int J Pediatr Neonatal Prim Care. 2019; 1 (1): 6-10. doi: 10.18689/ijpn-1000103

Обективен: Въпреки значителните предложени ползи, забавеното притискане на пъпната връв (DCC) не се практикува широко при недоносени бебета, до голяма степен поради въпроса за осъществимостта на процедурата и несигурността по отношение на размера на докладваните ползи, особено интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) спрямо неблагоприятните последици от забавяне на реанимацията на новороденото. Целта на това проучване е да се определи дали прилагането на протоколно управлявания процес на DCC в учебната болница Elsahel ще подобри резултата при недоносени бебета без неблагоприятни последици.

Уча дизайн: Ние внедрихме процес за подобряване на качеството на DCC за 13 месеца, стартиран през август 2014 г. при бебета, родени на по-малко от 37 седмициʼ гестационна възраст. Допустимите бебета бяха оставени прикрепени към плацентата за 45 секунди след раждането. Данните за новородения процес и резултатите са събрани до изписването. Сравнихме бебета, които са получили DCC, с бебета, които са родени в продължение на 13 месеца, започнали през февруари 2014 г., но чиято връв е била затегната веднага след раждането, тъй като са родени преди прилагането на протокола.

Резултати: DCC е извършен на 79 бебета; и 81 бебета са идентифицирани като контрол. Гестационната възраст, теглото при раждане и други демографски променливи са сходни между двете групи. Няма разлики в оценките на Apgar или температурата на прием, но значително по-малко бебета от групата на DCC са били интубирани в родилната зала, са имали синдром на дихателен дистрес или са получили трансфузия на червени кръвни клетки през първата седмица от живота в сравнение с контролната група. Беше отбелязано значително намаляване на честотата на IVH в DCC в сравнение с историческата контролна група, след корекция за гестационна възраст беше установена връзка между честотата на IVH и DCC. IVH е значително по-нисък в DCC в сравнение с контролната група. Няма значителни разлики в смъртните случаи и други големи заболявания.

Заключение: DCC, както се извършва в нашата институция, е свързан със значително намаляване на IVH и ранни трансфузии на червени кръвни клетки. DCC при недоносени бебета изглежда безопасен, осъществим и ефективен без неблагоприятни последици.

Ключови думи: Забавяне на стягане на пъпната връв; Вътревентрикуларен кръвоизлив; Недоносено бебе.

Преди средата на 50-те години терминът ранно притискане се определя като притискане на пъпната връв в рамките на 1 минута след раждането, а късното притискане се определя като пристягане на връв повече от 5 минути след раждането [1,2]. Поради няколко проучвания, направени върху промяна на обема на кръвта след раждането, които съобщават, че 80-100 ml пренос на кръв от плацентата към новороденото през първите 3 минути след раждането и до 90% от този обем на кръв е постигнат в рамките на първите няколко вдишвания при здрави кърмачета, времето между раждането и стягането на връвта беше скъсено до 15-20 секунди след раждането [3-5].

Но наскоро няколко систематични прегледа предполагат, че притискането на пъпната връв при всички раждания трябва да се забави поне 30–60 секунди, като бебето се поддържа на или под нивото на плацентата поради свързаните с това неонатални ползи, включително увеличен кръвен обем, намален необходимост от кръвопреливане, намалена честота на вътречерепен кръвоизлив при недоносени бебета и по-ниска честота на желязодефицитна анемия при недоносени бебета [2,4,6,7].

Препоръките на СЗО от 2012 г., базирани на няколко рандомизирани контролирани проучвания, за основна реанимация на новородените са, при новородени бебета, които не се нуждаят от вентилация с положително налягане, въжето не трябва да се захваща по-рано от 1 минута след раждането [6]. Целта на нашето проучване е да се направи сравнение между незабавно и забавено притискане на връвта при недоносени бебета под 37 седмици и неговия ефект върху резултатите от такива бебета.

Цел на изследването

Да се ​​проучи ефектът от забавеното стягане на корда върху недоносени бебета.

Пациенти и методи

Общият брой на бебетата, включени в проучването, е 160 недоносени, където протоколът на DCC е приложен на 79 недоносени. С одобрение от институционалния съвет за преглед, извлечени са проспективни и ретроспективни данни от електронните медицински записи на майките и новородените. Периодът на бъдещото проучване беше 13 месеца, от август 2014 г. Периодът на проучване за историческата кохорта също беше 13 месеца, от февруари 2014 г. Събраните данни включват демографски данни на майката, акушерски усложнения, всяка антенатална употреба на стероиди и магнезий и други променливи на труда и раждането . Данните за новороденото включват гестационна възраст, тегло при раждане, пол, променливи данни след раждането, като резултати на Apgar, данни за реанимация и температура на бебето при постъпване в отделението за интензивно лечение на новородени. Други клинични променливи включват лечение с фототерапия (интензивна фототерапия, определена като облъчване в синьо-зеления спектър от най-малко 30 µW/cm 2 на nm).

За всички тестове за значимост р-стойностите под 0,05 се считат за статистически значими и се използват като доказателство срещу нулевата хипотеза за липса на разлика между участниците в DCC и ICC. Всички статистически методи бяха извършени с помощта на софтуерната система SAS (издание 8.2, SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).

В нашето проучване, недоносени бебета, които се нуждаят от кръвопреливане са били по-ниски в DCC групата в сравнение с ICC групата, това е в съгласие с физиологични проучвания при недоносени бебета, които показват, че прехвърляне от плацентата на приблизително 80 ml кръв се случва до 1 минута след раждането, достигайки приблизително 100 ml при 3 минути след раждането. Тази допълнителна кръв може да достави допълнително желязо в размер на 40-50 mg/kg телесно тегло. Това допълнително желязо, комбинирано с телесно желязо (приблизително 75 mg/kg телесно тегло), налично при раждането при недоносено новородено, може да помогне за предотвратяване на дефицит на желязо през първата година от живота [17,18].

Според Марк Слоун, доктор по медицина, независимо дали бебето „е недоносено или доносено, приблизително една трета от общия му обем кръв се намира в плацентата. Това е равно на обема на кръвта, който ще е необходим за пълна перфузия на феталните бели дробове, черния дроб и бъбреците при раждането. В допълнение към ползите, които идват с адекватните запаси от желязо. . .бебетата, чиито въжета са затегнати на 2 до 3 минути - и по този начин, които имат увеличен общ обем на кръвта в сравнение със своите незабавно притиснати връстници - имат по-плавен кардиопулмонален преход при раждането [19,20]. Друга потенциална полза от забавеното притискане на връвта е да се гарантира, че бебето може да получи пълната свита фактори на съсирването. " С други думи, увеличеният обем кръв естествено ще увеличи нивата на тромбоцитите в кръвта, необходими за нормалното съсирване на кръвта [21,22].

Това проучване има няколко ограничения. Това проучване съобщава данни за наблюдение на даден процес от един център. По този начин заключенията от това проучване са ограничени до асоциации. Объркването на резултатите от други промени в практиката също е риск. Нашата практика обаче не се е променила много през периода на изследване, освен по-широкото използване на немеханична вентилация при много недоносени бебета. Това може да е оказало известно влияние върху ниските нива на интубация и администриране на сърфактант. Рентгенолозите, четящи сканирания на череп на ултразвук, не бяха официално заслепени, но не бяха запознати с прилагането на DCC. Въпросът е и за обобщаемост, тъй като докладваните данни са от един център. Въпреки тези ограничения, ние вярваме, че е важно да споделим нашите наблюдения, които по-вероятно отразяват реалната клинична практика и адресират някои от опасенията, които възпрепятстват широко разпространената практика на DCC при недоносени бебета.

DCC, както се извършва в нашата институция, се свързва със значително намаляване на честотата на IVH. DCC при недоносени бебета изглежда безопасен, осъществим и ефективен без неблагоприятни последици. Нашето проучване показва, че прилагането на DCC процеса със стандартизиран протокол при недоносени бебета е осъществимо и ефективно с подобрени резултати. В заключение ние успешно внедрихме DCC процеса в голяма болница за раждане. DCC, както се извършва в нашата болница, е свързан със значително намаляване на IVH и ранно преливане на червени кръвни клетки. Необходими са допълнителни клинични проучвания, за да се оптимизират времето и техниката на DCC и да се докладва въздействието на тази потенциално ценна процедура върху дългосрочните резултати от неврологичното развитие на недоносените бебета.