Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Патофизиология
  • 3 Етиология
  • 4 Епидемиология
    • 4.1 Характеристики/Клинично представяне
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Физически преглед
    • 6.1 Оценка
  • 7 Мерки за резултат
    • 7.1 Медицински мениджмънт
  • 8 Управление на физикалната терапия
  • 9 Казуси
  • 10 Клинична дънна линия
  • 11 Референции

Определение/описание

синдром

Симптоматичният синдром на дискогенна болка в гръдния кош (TDPS) е рядко явление, което прави предизвикателство за диагностициране. Рядкостта на TDPS се дължи на конкретната ориентация, структура и функция на гръдния кош в гръбначния стълб.

  • Лордотичната природа на цервикалния и лумбалния гръбнак позволява на въображаемата гравитационна линия да премине, позволявайки им да понесат по-голямата част от тежестта на аксиалния скелет в сравнение с гръдния и сакралния гръбначен стълб.
  • Следователно те са обект на по-висок процент дегенерирани дискове и последващ дискогенен синдром на болката.

По-голямата част от хернията на гръдния диск е асимптоматична или пациентът се проявява с неспецифични симптоми като болка в гръдната стена, болка в епигастриума, болка в горните крайници и понякога болка в слабините или долната част на крайника.

  • Докато рядката природа, съчетана с нетипично представяне, може да доведе до забавяне на диагнозата.
  • Лечението на синдрома на гръдната дискогенна болка е консервативно, но понякога хирургично. Хирургични интервенции, с хирургическа интервенция, свързана с много усложнения [1] .

Патофизиология

Синдромът на гръдната дискогенна болка може да бъде радикуларна или миелопатична болка.

  • Радикалната болка е предимно вторична за задно-латералните хернии, които притискат гръбначните нерви при излизането им през междупрешленния отвор. Радикалната болка обикновено ще излъчва към дерматома на нервните корени, инервирани от излизащия нерв.
  • Миелопатична болка се наблюдава при централна херния. Дисковият херния компресира гръбначния мозък, което води до сетивни и/или двигателни проблеми в съответната компресирана област и отдолу. Това е особено по-тежко при гръдния гръбначен мозък, тъй като гръбначният канал в този регион е по-малък в сравнение с цервикалния и лумбалния регион. Следователно, леко компресиране ще доведе до симптоми [1] .

Етиология

Дегенерацията на междупрешленните дискове причинява главно синдром на гръдна дискогенна болка.

Пораженията на гръдния диск са предимно дегенеративни по характер и засягат най-вече долната част на гръдния отдел на гръбначния стълб. Три четвърти от честотата се среща под T8, като T11-T12 е най-често срещаната. Смята се, че точната причина за дегенерация на диска е многофакторна, факторите, които могат да бъдат приписани, включват:

  • Травма
  • Метаболитни аномалии
  • Генетично предразположение
  • Съдови проблеми
  • Инфекции

Ефектите от травмата, както споменахме по-рано, са по-малко опустошителни за гръдния отдел на гръбначния стълб в сравнение с гръбначния и гръбначния стълб, тъй като гръдният кош участва в по-малко тежести, а гръдният кош и короналната ориентация на фасетните стави го правят по-стабилен, следователно по-малко предразположени към дегенеративно заболяване на диска. При травма, хроничното претоварване от повдигане на тежки предмети или хроничната мултитравма от лица, участващи в спорта, води до многократно завъртане на аксиалния гръбначен стълб, причинявайки вертебрална нестабилност с промяна на подравняването на гръбначния стълб, което ускорява риска от развитие на дегенерация на диска . [1]

Епидемиология

Защо клинично значимото заболяване на гръдния диск е по-рядко, има по същество две причини:

  • За разлика от шийните или лумбалните прешлени, междупрешленните отвори на гръдния кош са разположени на нивото на тялото, за разлика от директно зад дисковете.
  • В сегментите за движение на гръдния кош има относително малко движение, така че анатомичната връзка на невронните структури със заобикалящата ги среда остава постоянна.

Хернията на гръдния диск е рядка и обикновено асимптоматична.

Често се открива случайно при ЯМР.

Хернията на междупрешленния диск в гръдната област съставлява:

  • 0,5% до 4,5% от всички руптури на диска
  • 0,25-0,75 от всички симптоматични дискови хернии
  • 0,15% и 1,8% от всички хирургично лекувани хернии. [1]

Около 80% от пациентите обикновено имат проблеми през третото или четвъртото десетилетие от живота.

Около 75% честота се среща под T8 с пик около T11 до T12 и около 63% са симптоматични и имат честота от един на един милион.

  • Забележка - при придобити деформации на гръбначния стълб, напр. Сколиоза, болест на Scheuermann (които се развиват постепенно) нервните корени да се адаптират към ситуацията, което не е задължително да причинява гръден синдром. [2]

Характеристики/Клинично представяне

  • По-голямата част от хернията на гръдния диск е асимптоматична и се открива случайно с ЯМР.
  • За разлика от лумбалните и шийните дискови хернии, гръдните дискови хернии имат атипични симптоми и често диагноза за изключване.
  • За да се диагностицира точно синдром на дискогенна болка в гръдния кош, трябва да се направи задълбочена анамнеза и физически преглед. Като част от оценката на болката на пациента, оценката на качеството, интензивността, разпределението, облекчаващите и утежняващите фактори е от съществено значение.
  • Дегенеративните гръдни синдроми могат да бъдат класифицирани като локални, радикуларни (междуребрена невралгия) или псевдорадикулярни.
Пациентите с херния на гръден диск могат да се появят или с радикуларна и/или миелопатична болка в зависимост от това дали хернираният диск компресира съответно нервните корени или самия гръбначен мозък.

Включват се основни ориентири за херния на гръден диск, които да помогнат при оценката

  • Т-1 болка, която излъчва към медиалната предмишница,
  • Т-2 болка, която излъчва към аксилата,
  • Т-4 болка, която излъчва в областта на зърната,
  • Т-10 болка, която излъчва към пъпа
  • Т-12 болка, която е точно над ингвиналните връзки.

Най-честата първоначална болка обикновено е гръдна болка, възникваща в областта на средната линия.

Болката може да бъде:

  • едностранно или двустранно в зависимост от местоположението и колко значима е хернията.
  • периодично и влошено от кашлица и напрежение.
  • В редки случаи облъчване на слабините, хълбока и дори на долните крайници [1] .

При дискови хернии на горния гръден и страничен диск

  • Радикалната болка е по-често срещана и често се съобщава в комбинация с известно количество аксиална болка.
  • Сензорни промени (напр. Скоби, дизестезия) под нивото на лезията.
  • Други симптоми включват дисфункция на пикочния мехур и червата (15-20% от пациентите), хиперрефлексия и увреждане на походката. [2] [3]

Червените знамена, за които човек трябва да знае, са:

  • Миелопатия (нараняване на гръбначния мозък поради силна компресия)
  • Нарушение на походката
  • Парализа
  • Сърдечно-съдови нарушения
  • История на: Рак; Травма; Тумор; Инфекция; Конституционални симптоми (чувство на зле); Отслабване; Лабораторни отклонения

Диференциална диагноза

Синдромът на гръдния диск е относително рядък

  • Симптомите в тази област по-вероятно ще предизвикат подозрение за заболяване на вътрешните органи/първично разстройство на нервната система.
  • Важно е пациентът да бъде прегледан щателно, за да се изключат всички други причини за симптомите. [2] [3] [1]

Изключете условия като

  • Диабет и херпес зостер
  • Други механични проблеми като коса мускулна болка, фрактура на ребрата, фрактура на фасетните стави и ключицата
  • Злокачествени заболявания, като неврофиброма
  • Херпес зостер (може да причини сегментарно излъчваща болка с постхерпетична невралгия)
  • Костотрансверзен ставен синдром поради възпалителни промени или артроза
  • Инфекции, тумори и разширени артерии на гръдната стена
  • Препоръчителна болка от органите (зоните на главата)
  • Синдром на Tietze
  • Кифоза на Scheuermann

Болката, насочена около гръдната стена, има тенденция да бъде костовертебрална по произход. [4]

Физическо изследване

Започнете прегледа си със:

След всяка оценка пациентът трябва да бъде предупреден за възможността от обостряне на симптомите в резултат на оценката. [4]

Разработване на някои тестове

Оценете пасивните движения на гръдния отдел на гръбначния стълб и крайното усещане: [4]

• Прегъване напред (разтягане на тъканите)

• Удължаване (разтягане на тъканите)

• Странично огъване, ляво и дясно (разтягане на тъканите)

• Въртене, ляво и дясно (разтягане на тъканите)

Провокацията на болката чрез извършване на пасивни движения, по-специално ротация, флексия напред, флексия назад и странична флексия може да показва спинална етиология.

Сетивните симптоми могат да присъстват, ако пациентът има херния на гръден диск. Това може да доведе до променено усещане за леко докосване или убождане по дерматомален модел. Компресията на корда и миелопатията трябва да бъдат силно обмислени, ако се установи сензорно ниво, така че усещането да се променя постоянно под специфичен дерматом.

Провокативните маневри като маневра „Спринглинг“ (цервикална радикулопатия) и теста за повдигане на правите крака или теста за отслабване (лумбосакрална радикулопатия) могат да изключат синдрома на гръдния диск. [2] [5] [6] />

Можете също така да разгледате гръдния преглед във Physiopedia.

Оценка

В допълнение към подробния неврологичен преглед, ЯМР на гръдния отдел на гръбначния стълб е много чувствителен и специфичен за диагностициране на херния на гръден диск [10]. В някои ситуации може да се извърши торакална дискография, за да се потвърди, че болката е от дискогенен произход, тъй като повечето дискогенни синдроми на гръдния кош могат да бъдат асимптоматични [1]

Резултатни мерки

  • Разстояние от задната част до стената
  • VAS-скала на болка
  • Скала за катастрофиране на болката
  • Въпросник за убеждения за избягване на страха
  • Специфична функционална скала за пациента
  • Върховете на пръстите до пода

Медицински мениджмънт

Първоначалното лечение на торакален дискогенен синдром обикновено е консервативно (неоперативно), тъй като се съобщава, че някои дискови хернии стабилизират/регресират с времето, особено при по-млади пациенти.

  • Консервативното управление включва почивка, противовъзпалителни лекарства и физическа терапия.
  • Съобщава се, че лекарства като Прегабалин са полезни при скованост и радикуларна болка.
  • За лечение на радикуларна болка могат да се използват и селективни спинални коренни или интеркостални нервни блокади и инжекции с епидурални стероиди.
  • Хирургичната интервенция се счита за последна мярка за лечение на симптоматични хернии на гръден диск при пациенти, които не реагират на консервативно лечение. [1]

Управление на физикалната терапия

Няколко насоки препоръчват физически упражнения за облекчаване на болката. Целта на физиотерапията трябва да бъде увеличаване на обхвата на движение и облекчаване на болката, като се използва подход, основан на множество упражнения, за укрепване на поддържащите мускули и постурална подкрепа. [6] [7] Проучвания върху животински модели показват, че физическите упражнения помагат при пролиферация на интравертебрален диск, особено при упражнения с ниско повторение и честота с умерен до голям обем. [8] [9] Повечето пациенти (80%) с пролапс междупрешленния диск реагират за 4-6 седмици на консервативна терапия. [10] [11]

Механичното натоварване на диска може да бъде намалено чрез хоризонтално позициониране, въпреки че обикновено не е посочено легло. Прилагането на топлина може да донесе облекчение чрез отпускане на рефлексивното напрежение на гръдната мускулатура, особено паравертебралните екстензори на багажника и чрез насърчаване на циркулацията. [2]

Някои идеи от Physiopedia за физиотерапевтично лечение: