Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Ботулинов токсин тип-А и ботулинов токсин
    • 2.1 Повишена мускулна функция и сила в комбинация със силови тренировки
    • 2.2 Загуба на сила и функционалност без подходящо упражнение
    • 2.3 Намаляване на производството на ацетилхолин
    • 2.4 Неблагоприятни ефекти на ботулинов токсин
  • 3 Диазепам
    • 3.1 Подобрено излекуване след нараняване на мускулно-скелетната система
    • 3.2 Отрицателни ефекти на диазепама
  • 4 Баклофен
    • 4.1 Подобрения във физическата функция
    • 4.2 Прекъсване на нуеропластичните промени, които подобряват работата на двигателя
    • 4.3 Допълнителни усложнения
    • 4.4 Деца с церебрална парализа
  • 5 Риск от нараняване
  • 6 Референции

Въведение

Важно е да се разбере ефекта на мускулните релаксатори върху физиологичните процеси в тялото, тъй като като терапевти е вероятно някои пациенти да използват тези лекарства. Мускулните релаксатори обикновено се използват за намаляване на мускулната спастичност или спазми и намаляване на болката в кръста от мускулно-скелетни заболявания или наранявания [1]. Мускулните релаксатори са клас лекарства, които ефективно намаляват функцията на скелетните мускули, което от своя страна произвежда успокояващ ефект. Често срещаните видове мускулни релаксатори включват:

влиянието

• Баклофен (Lioresal, Baclosan)
• Циклобензаприн (Flexeril)
• Метаксалон (Скелаксин)
• Каризопродол (Soma, Carisoma, Sodol)
• Метокарбамол (Marbaxin, Robaxin)
• Хлорзоксазон (Парафон Форте, Ремулар)
• Орфенадрин (Flexon, Norgesic, Norflex)
• Хинин
• Дантролен (Dantrium)
• Тизанидин (Zanaflex) [1]
• Ботулинов токсин тип-А

Ботулинов токсин тип-А и ботулинов токсин

Повишена мускулна функция и сила в комбинация със силови тренировки

Ботулиновият токсин тип А (BoNT-A) е един вид мускулен релаксатор, който често може да се види в рамките на рехабилитационен тип. Изследванията показват, че инжекциите с BoNT-A могат да доведат до положителни резултати, когато става въпрос за контрол на спастичността и мускулния тонус. Когато се разглеждат ефектите от упражненията и BoNT-A, децата с церебрална парализа (CP) са добра целева популация, която трябва да се има предвид предвид спастичността, която често придружава заболяването. Изследванията показват, че децата, които получават инжекции с BoNT-A и програми за силова тренировка, показват както увеличаване на мускулния обем, така и нарастване на силата [2]. Времето на инжекциите по отношение на силовите тренировки не изглежда да е фактор за подобряване на силата и като цяло децата с ХП, които са получили тази инжекция, са имали положителни резултати във функционалните си способности [2]. Това е клинично важно, тъй като терапевтите ще могат да увеличат силата в области, които могат да бъдат сключени с помощта на инжекции с BoNT-A.

Загуба на сила и функционалност без подходящо упражнение

Друго проучване разглежда ефектите от инжекциите на BoNT-A за лечение на спастичност при лица, претърпели инсулт. Както бихме могли да си представим, спастичността в долните крайници може да има вредни ефекти върху способността на индивида да ходи и това може директно да повлияе на способността му да амбулира и да си върне независимостта в живота. Много хора, които са били засегнати от инсулт, ще имат инжекции с BoNT-A, за да намалят спастичността, но не включват терапевтични дейности, за да увеличат силата или функцията [3]. Резултатите от това проучване показват, че тези, които получават инжекции с BoNT-A и програма за саморехабилитация, подобряват своята максимална скорост на походка, изминато разстояние и максимална скорост по време на 6MWT-модифеид (6-минутен тест за ходене) и време, необходимо за покачване или слизане стълбище в сравнение с тези, които получават само инжекциите [3]. Това изследване показва, че програмата за разтягане и укрепване на дома може да помогне за предотвратяване на загуба на мускули и също така може да подобри моделите на походка, които след това ще увеличат способността на индивида да се движи независимо.

Намаляване на производството на ацетилхолин

Ботулиновият токсин, след като е пречистен от ботулизъм, работи и като мускулен релаксатор. Той се прикрепя към пресинаптичните терминални мембрани в скелетно-мускулната връзка. След свързването унищожава протеините, които помагат за образуването на ацетилхолин. Когато се инжектира в определен мускул, мускулът е по-малко възбудим, поради по-малкото количество ацетилхолин. Това позволява на мускула да се отпусне. Може също да се използва, за да помогне на някой да се облече по-добре, да измие ръцете си и други ежедневни дейности, които използват удължаване в китката, лактите и пръстите.

Неблагоприятни ефекти на ботулинов токсин

Подобно на много други мускулни релаксатори, използването на ботулин може да има неблагоприятни ефекти. Дългосрочната употреба инхибира освобождаването на ацетилхолин. Намаляването на нивата на ацетилхолин кара мускула да се отпусне, но липсата на ацетилхолин парализира мускулните влакна. Парализата в тези мускулни влакна може да се разпространи и да причини загуба на функция в мускула.

Диазепам

Диазепам действа, като инхибира възбудимостта на централната нервна система или ЦНС. Това се случва, когато Диазепам се свързва с рецепторите в GABA синапсите и засилва GABA инхибиращите ефекти. Този механизъм позволява на Diazepam да действа като мускулен релаксатор и увеличава GABA ефекта върху активността на алфа моторния неврон в гръбначния мозък. [4]

Подобрено излекуване след нараняване на мускулно-скелетната система

Един от страничните ефекти на това лекарство е отпускане на скелетната мускулатура, което ще доведе до седация и по-малко обща двигателна активност. Това може да помогне на някой, който се възстановява от мускулно-скелетна травма. Седацията води пациента към почивка, което ще доведе до по-добро излекуване през първоначалното време след нараняването.

Отрицателни ефекти на диазепама

Има и отрицателни странични ефекти, свързани с Диазепам. Ако пациентът продължи да използва това лекарство, той може да се пристрасти. Симптомите на отнемане могат да включват припадъци, тревожност, възбуда, тахикардия и понякога смърт. Това лекарство се използва най-добре за краткосрочно облекчаване на нараняване.

Баклофен

Баклофен е мускулен релаксатор, използван в генерализираното лечение за пациенти с тежка спастичност. Той действа като агонист на гама-аминомаслената киселина, тип В (GABA-B) рецептор. GABA-B е инхибиторен невротрансмитер рецептор, така че Baclofen функционира по същия начин, както се прикрепя към него, което води до намаляване на мускулните контракции (и следователно намалява мускулните спазми) [5]. Баклофен може да се прилага като перорално лечение или чрез интратекална баклофен (ITB) помпа. Помпата се имплантира в корема с катетър, който се вкарва в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб, за да освободи директно баклофена в цереброспиналната течност [6]. Дозировката зависи от тежестта на спастичността, както и от поносимостта на пациента. Използването на баклофен като лечение за спастичност може да насърчи подобрена подвижност на походката, ежедневни дейности, като същевременно намалява болката. Ако обаче терапевтът предлага това потенциално лечение, тя трябва да е наясно с употребата на лекарства, предпазни мерки и нежелани реакции към този мускулен релаксант. Гледайте 2-минутно видео по-долу.

Подобрения във физическата функция

Прекъсване на нуеропластичните промени, които подобряват двигателните характеристики

При пациенти без усложнения като инсулт или черепно-мозъчна травма, лекарства като Диазепам и Баклофен могат да повлияят на нормалните промени в невроните, които помагат за подобряване на двигателните дейности. Lundbye-Jensen, J., Neilsen, J. B., Peterson, T. H., & Willerslev-Olsen, M. (2011) са изследвали здрави пациенти, изучаващи визуално моторни умения. Те научиха умението на 16 здрави субекти и използваха основната област на крака на моторната кора в мозъка, за да създадат отговори в предния тибиален мускул. Авторите установяват, че Диазепам и Баклофен прекъсват някои от невропластичните промени, които помагат на пациентите да подобрят двигателните си показатели. Физиотерапевтите трябва да използват тези лекарства с много внимание, особено при здрави индивиди. [10]

Допълнителни усложнения

Други усложнения, които трябва да се вземат предвид при прием на интратекален баклофен, са случаи на инфекция, гърчове и отнемане поради използването на интратекална баклофен помпа. Според проучване на Zdolsex, HA, Olesch, C., Antolovich, G. и Reddihough, D. (2011), изследователите са идентифицирали осем проблема, две пречки и седем истински усложнения, свързани с интратекалната употреба на баклофен в група от осемнадесет пациенти, които са били на лечение с интратекален баклофен. Трите категории бяха определени, както следва:

"Проблемите бяха определени като трудности, които не изискват хирургическа интервенция и напълно разрешени преди края на лечението. Препятствията бяха определени като трудности, които изискват хирургическа интервенция, но които бяха напълно разрешени преди края на лечението. Истински усложнения бяха интра- и следоперативни проблеми, които не бяха напълно решен преди края на лечението. " [11]

Тези усложнения варират от инфекция, депресия, неизправност на катетъра и симптоми на отнемане. [11] Специалистите по упражнения трябва да са наясно с тези усложнения, свързани с интратекалния баклофен, когато създават планове за упражнения за пациенти, които може да приемат това лекарство.

В друго проучване изследователите наблюдават деветдесет и девет пациенти с множествена склероза, които се лекуват с интратекален баклофен. Тези пациенти са били наблюдавани за разпространението на гърчове, докато са приемали интратекален баклофен. Седем пациенти съобщават за припадъци по време на проучването. Всеки припадък е свързан с предозиране на интратекален баклофен поради неизправност в помпата. [12] В доклад за случай на четиридесет и една годишна жена с множествена склероза се наблюдават епилептични припадъци, след като жената започва да приема интратекален баклофен. Изследователите установяват, че баклофенът има отрицателна реакция с лекарствата на жената за психотично разстройство. [13] Припадъците са друго усложнение, което трябва да се счита за свързано с интратекалния баклофен. Във всеки случай пристъпите изглеждаха като реакция на други фактори.

Последното усложнение, свързано с интратекалните баклофенови помпи, е заплахата от отнемане. Това усложнение е подобно на възможността за предозиране, тъй като е свързано с неизправност в самата помпа. В проучване на осемдесет и осем пациенти, които са използвали помпи SynchroMed за администриране на лекарствата си, двадесет и един пациенти са се отказали от лечението си. Пациентите, които са приемали интратекален баклофен, са имали симптоми на отнемане като „сърбеж без обрив, генерализирани парестезии и внезапна повишена спастичност“. [14] Въпреки че това усложнение може да бъде много опасно, то може да бъде избегнато. Важно е да се уверите, че помпата и катетърът работят правилно и че пациентите не приемат други лекарства, които могат да реагират зле с мускулния релаксант.

Деца с церебрална парализа

Съобщени са и някои успешни случаи на лечение с интратекален баклофен. По-специално в едно проучване авторите се фокусират специално върху деца с церебрална парализа. Този систематичен преглед всъщност предполага интратекален баклофен за приемането му през устата, тъй като баклофеновата помпа контролира количеството, което детето получава, вместо да ги принуждава да приемат физически лекарства всеки ден. Целта на проучването беше да се определи ефективността на лечението с интратекален баклофен върху брутната двигателна функция, лекотата на грижите и цялостното качество на живот на децата с церебрална парализа. В края на проучването беше установено, че това води до подобрения в двигателната функция и качеството на живот, като помага на детето да се отпусне и като облекчава мускулните контракции. [15] Тази статия показва, че има някои положителни ефекти и от интратекалния баклофен и терапевтите трябва да използват допълнителни изследвания и преценки, за да определят неговата полезност.

Риск от нараняване

Скелетните мускулни релаксанти могат да предизвикат ефекти върху централната нервна система и често са свързани със симптомите на сънливост и световъртеж. Пациентите във възрастовата група над 60 години, приемащи релаксанти на скелетните мускули, са по-склонни да получат наранявания, отколкото същата възрастова група хора, които не ги приемат. Често претърпените наранявания са фрактури, контузии, падания и разкъсвания. Пациенти на 60 и повече години представляват 16% от потребителите на скелетни мускулни релаксанти. [16] Докато релаксантите на скелетните мускули могат да бъдат полезни при някои състояния, те могат да предизвикат негативни странични ефекти, особено при възрастното население. Преди да работи с пациент, терапевтът трябва да определи дали пациентът използва мускулни релаксанти. Ако пациентът ги използва, терапевтът трябва да бъде подготвен да наблюдава съответно пациента и да бъде готов да съдейства на пациента, за да ги запази в безопасност.