| Сколиоза | Американска асоциация на неврологичните хирурзи |
| www.aans.org/ Пациенти | Страница
Сколиозата е необичайно странично изкривяване на гръбначния стълб. Най-често се диагностицира в детска или ранна юношеска възраст. Гръбначния стълб нормални криви се появяват в цервикалната, гръдната и лумбалната област в така наречената „сагитална“ равнина. Тези естествени извивки позиционират главата над таза и работят като амортисьори, за да разпределят механичното напрежение по време на движение. Сколиозата често се определя като гръбначно изкривяване в "короналната" (фронтална) равнина. Докато степента на кривина се измерва на короналната равнина, сколиозата всъщност е по-сложен, триизмерен проблем, който включва следните равнини: Коронарната равнина е вертикална равнина от главата до крака и успоредна на раменете, разделяща тялото на преден (преден) и заден (заден) участъци. Сагиталната равнина разделя тялото на дясна и лява половина. Аксиалната равнина е успоредна на равнината на земята и под прав ъгъл спрямо короналната и сагиталната равнини. Честота и разпространениеСколиозата засяга 2-3 процента от населението или около 6 до 9 милиона души в Съединените щати. Сколиозата може да се развие в кърмаческа или ранна детска възраст. Основната възраст на появата на сколиоза обаче е на 10-15 години, срещаща се еднакво и при двата пола. Жените имат осем пъти по-голяма вероятност да прогресират до крива, която изисква лечение. Всяка година пациентите със сколиоза правят повече от 600 000 посещения в кабинети на частни лекари, приблизително 30 000 деца са снабдени със скоба и 38 000 пациенти се подлагат на операция на гръбначен синтез. Източник: Национална фондация за сколиоза, юни 2007 г. ПричиниСколиозата може да бъде класифицирана по етиология: идиопатичен, вродени или нервно-мускулна. Идиопатичната сколиоза е диагнозата, когато всички други причини са изключени и обхваща около 80 процента от всички случаи. Юношеската идиопатична сколиоза е най-често срещаният вид сколиоза и обикновено се диагностицира по време на пубертета. Вродена сколиоза е резултат от ембриологична малформация на един или повече прешлени и може да се появи на всяко място на гръбначния стълб. Вертебралните аномалии причиняват изкривяване и други деформации на гръбначния стълб, тъй като една област на гръбначния стълб се удължава с по-ниска скорост от останалите. Геометрията и местоположението на аномалиите определят скоростта, с която сколиозата прогресира по размер, докато детето расте. Тъй като тези аномалии са налице при раждането, вродената сколиоза обикновено се открива в по-млада възраст от идиопатичната сколиоза. Невромускулна сколиоза обхваща сколиоза, която е вторична за неврологичните или мускулните заболявания. Това включва сколиоза, свързана с церебрална парализа, травма на гръбначния мозък, мускулна дистрофия, гръбначно-мускулна атрофия и спина бифида. Този тип сколиоза обикновено прогресира по-бързо от идиопатичната сколиоза и често изисква хирургично лечение. Симптоми/признациИма няколко признака, които могат да показват възможността за сколиоза. Ако се забележи един или повече от следните признаци, уговорете среща с лекар.
В едно проучване около 23% от пациентите с идиопатична сколиоза са имали болки в гърба по време на първоначалната диагноза. Установено е, че десет процента от тези пациенти имат основно свързано състояние като спондилолистеза, сирингомиелия, привързана връв, херния на диска или гръбначен тумор. Ако пациент с диагностицирана идиопатична сколиоза има повече от лек дискомфорт в гърба, препоръчва се задълбочена оценка за друга причина за болка. Поради промени във формата и размера на гръдния кош, идиопатичната сколиоза може да повлияе на белодробната функция. Последните доклади за тестване на белодробна функция при пациенти с лека до умерена идиопатична сколиоза показват намалена белодробна функция. ДиагнозаСколиозата обикновено се потвърждава чрез физически преглед, рентгенова снимка, гръбначна рентгенография, КТ или ЯМР. Кривата се измерва по метода на Коб и се диагностицира по отношение на тежестта по броя на градусите. Положителната диагноза на сколиозата се прави въз основа на коронална кривина, измерена на задна-предна рентгенография с повече от 10 градуса. По принцип кривата се счита за значима, ако е по-голяма от 25 до 30 градуса. Криви над 45 до 50 градуса се считат за тежки и често изискват по-агресивно лечение. Стандартен изпит, който понякога се използва от педиатрите и при прожекции в начални класове, се нарича тест на Адама за напред. По време на този тест пациентът се навежда напред със събрани крака и се огъва на 90 градуса в кръста. От този ъгъл всяка асиметрия на багажника или необичайни гръбначни изкривявания могат лесно да бъдат открити от проверяващия. Това е прост първоначален скринингов тест, който може да открие потенциални проблеми, но не може да определи точно точния тип или тежест на деформацията. За точна и положителна диагноза са необходими рентгенографски тестове.
При децаСколиозата при деца се класифицира по възраст: 1.) Инфантилна (0 до 3 години); 2.) Непълнолетни (от 3 до 10 години); и 3.) Юношеска възраст (на 11 и повече години или от началото на пубертета до зрялост на скелета). Идиопатичната сколиоза включва по-голямата част от случаите, представени през юношеството. В зависимост от тежестта и възрастта на детето, сколиозата се управлява от внимателно наблюдение, подсилване и/или операция. При деца с вродена сколиоза е известно повишена честота на други вродени аномалии. Те са най-често свързани с гръбначния мозък (20 процента), пикочно-половата система (20 до 33 процента) и сърцето (10 до 15 процента). Важно е да се направи оценка на неврологичната, пикочно-половата и сърдечно-съдовата системи, когато се диагностицира вродена сколиоза. При възрастниСколиозата, която се появява или се диагностицира в зряла възраст, се отличава от детската сколиоза, тъй като основните причини и цели на лечението се различават при пациенти, които вече са достигнали скелетна зрялост. Повечето възрастни със сколиоза могат да бъдат разделени на следните категории: 1.) Възрастни пациенти със сколиоза, които са били лекувани хирургично като юноши; 2.) Възрастни, които не са получавали лечение, когато са били по-млади; и 3.) Възрастни с тип сколиоза, наречена дегенеративна сколиоза. В едно 20-годишно проучване около 40% от възрастните пациенти със сколиоза са имали прогресия. От тях 10% са показали много значителна прогресия, докато останалите 30% са имали много лека прогресия, обикновено с по-малко от една степен на година. Дегенеративната сколиоза се появява най-често в лумбалната част на гръбначния стълб (долната част на гърба) и по-често засяга хора на възраст 65 години и повече. Често се придружава от гръбначна стеноза или стесняване на гръбначния канал, което прищипва гръбначните нерви и затруднява нормалното им функциониране. Болките в гърба, свързани с дегенеративна сколиоза, обикновено започват постепенно и са свързани с активността. Изкривяването на гръбначния стълб при тази форма на сколиоза често е относително незначително, така че операцията може да бъде препоръчана само когато консервативните методи не успеят да облекчат болката, свързана със състоянието. ЛечениеКогато има потвърдена диагноза сколиоза, има няколко проблема за оценка, които могат да помогнат за определяне на възможностите за лечение:
След като се оценят тези променливи, могат да се препоръчат следните възможности за лечение:
НаблюдениеПри много деца със сколиоза гръбначната крива е достатъчно лека, за да не се налага лечение. Ако обаче лекарят се притеснява, че кривата може да се увеличава, той или тя може да пожелае да прегледа детето на всеки четири до шест месеца през юношеството. При възрастни със сколиоза рентгеновите лъчи обикновено се препоръчват веднъж на всеки пет години, освен ако симптомите не се влошават постепенно. УкрепванеБрекетите са ефективни само при пациенти, които не са достигнали скелетна зрялост. Ако детето все още расте и неговата крива е между 25 градуса и 40 градуса, може да се препоръча скоба, за да се предотврати напредването на кривата. Има подобрения в дизайна на скобите и по-новите модели се побират под мишницата, а не около врата. Налични са няколко различни вида скоби. Въпреки че има известни разногласия сред експертите по отношение на това кой тип скоби е най-ефективен, големи проучвания показват, че скобите, когато се използват с пълно съответствие, успешно спират прогресията на кривата при около 80% от децата със сколиоза. За оптимална ефективност, скобата трябва да се проверява редовно, за да се гарантира правилното прилягане и може да се наложи да се носи от 16 до 23 часа всеки ден, докато растежът спре. ХирургияПри децата двете основни цели на операцията са да спре прогресирането на кривата по време на зряла възраст и да намали гръбначната деформация. Повечето експерти биха препоръчали операция само когато гръбначната крива е по-голяма от 40 градуса и има признаци на прогресия. Тази операция може да се направи с помощта на преден подход (през предната част) или заден подход (през задната част) в зависимост от конкретния случай. Някои възрастни, които са били лекувани като деца, може да се нуждаят от ревизионна операция, особено ако са били лекувани преди 20 до 30 години, преди да бъдат приложени значителни постижения в гръбначните хирургични процедури. Тогава беше обичайно сливането на дълъг сегмент на гръбначния стълб. Когато много гръбначни сегменти на гръбначния стълб са слети заедно, останалите подвижни сегменти поемат много повече от натоварването и стреса, свързан с движенията. Болестта на съседния сегмент е процесът, при който с течение на времето се появяват дегенеративни промени в подвижните сегменти над и под гръбначния синтез. Това може да доведе до болезнен артрит на дисковете, фасетните стави и връзките. По принцип може да се препоръча операция при възрастни, когато гръбначната крива е по-голяма от 50 градуса и пациентът има увреждане на нервите на краката си и/или има симптоми на червата или пикочния мехур. Възрастни с дегенеративна сколиоза и стеноза на гръбначния стълб може да се нуждаят от декомпресионна операция с гръбначно сливане и хирургичен подход отпред и отзад. Редица фактори могат да доведат до увеличаване на свързаните с хирургията рискове при възрастни възрастни с дегенеративна сколиоза. Тези фактори включват следното: напреднала възраст, пушач, наднормено тегло и наличие на други здравословни/медицински проблеми. Като цяло се очаква и операцията, и времето за възстановяване да бъдат по-дълги при възрастни възрастни със сколиоза. Заден подход: Най-често извършваната операция за юношеска идиопатична сколиоза включва задно гръбначно сливане с инструментариум и костно присаждане. Това се извършва през гърба, докато пациентът лежи по корем. По време на тази операция гръбначният стълб се изправя с твърди пръчки, последвано от гръбначно сливане. Спиналното сливане включва добавяне на костна присадка към извитата област на гръбначния стълб, което създава солиден съюз между два или повече прешлена. Металните пръти, прикрепени към гръбначния стълб, гарантират, че гръбначният стълб остава изправен, докато гръбначният синтез влезе в сила. Тази процедура обикновено отнема няколко часа при деца, но обикновено отнема повече време при възрастни възрастни. С неотдавнашния напредък в технологиите, повечето хора с идиопатична сколиоза се освобождават в рамките на една седмица след операцията и не се нуждаят от следхирургично закрепване. Повечето пациенти могат да се върнат в училище или да работят след две до четири седмици след операцията и са в състояние да възобновят всички предхирургични дейности в рамките на четири до шест месеца. Преден подход: По време на операцията пациентът лежи отстрани. Хирургът прави разрези в страната на пациента, изпуска белия дроб и отстранява ребро, за да достигне гръбначния стълб. Видео-асистираната торакоскопска хирургия (ДДС) предлага подобрена визуализация на гръбначния стълб и е по-малко инвазивна хирургия от отворената процедура. Предният гръбначен подход има няколко потенциални предимства: по-добра корекция на деформация, по-бърза рехабилитация на пациента, подобрена мобилизация на гръбначния стълб и сливане на по-малко сегменти. Потенциалните недостатъци са, че много пациенти се нуждаят от фиксиране в продължение на няколко месеца след операцията и този подход има по-висок риск от заболеваемост - въпреки че ДДС е помогнал за намаляване на последната. Декомпресивна ламинектомия: Пластинките (покривът) на прешлените се отстраняват, за да се създаде повече пространство за нервите. Често се препоръчва гръбначен синтез със или без гръбначен инструментариум, когато са налице сколиоза и гръбначна стеноза. Различни устройства (като винтове или пръти) могат да се използват за подобряване на сливането и поддържане на нестабилни области на гръбначния стълб. Минимално инвазивна хирургия (MIS): Понякога сливането може да се извърши чрез по-малки разрези чрез MIS. Използването на усъвършенствана флуороскопия (рентгеново изобразяване по време на операция) и ендоскопия (технология на камерата) подобри точността на разрезите и поставянето на хардуер, свеждайки до минимум травмите на тъканите, като същевременно дава възможност за MIS подход. Важно е да се има предвид, че не всички случаи могат да бъдат лекувани по този начин и редица фактори допринасят за използвания хирургичен метод. Ползите от операцията трябва винаги да се преценяват внимателно спрямо рисковете. Въпреки че голям процент от пациентите със сколиоза се възползват от операция, няма гаранция, че операцията ще спре прогресията на кривата и симптомите при всеки индивид. AANS не одобрява никакви лечения, процедури, продукти или лекари, посочени в тези информационни листове за пациентите. Тази информация се предоставя като образователна услуга и не е предназначена да служи като медицински съвет. Всеки, който търси конкретен неврохирургичен съвет или помощ, трябва да се консултира с неговия или нейния неврохирург или да намери такъв във вашия район чрез онлайн инструмента за намиране на сертифициран от борда неврохирург.
Популярен
Те четат сега
|
