неспецифичен

Неспецифичен язвен колит - дифузната язва и възпалителното увреждане на лигавицата на дебелото черво, което е съпроводено с развитие на тежки локални и системни усложнения. Клиниката на неспецифичния язвен колит се характеризира със схваткообразни болки в корема, диария с примеси на кръв, чревни кръвоизливи, извън чревни прояви. Язвен колит се диагностицира в резултат на колоноскопия, иригоскопия, КТ, ендоскопска биопсия. Лечението на неспецифичен язвен колит може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, лекарства) и хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

Неспецифичен язвен колит

Неспецифичен язвен колит - вид хронични възпалителни заболявания на дебелото черво с неясна етиология. Характеризира се с тенденция към язва на лигавицата. Болестта протича циклично, обострянията се заменят с ремисии. Най-характерните клинични признаци - диария с кръвни ивици, болки в корема със спастичен характер. Отдавна съществува неспецифичен язвен колит увеличава риска от развитие на злокачествени заболявания в дебелото черво.

Честотата на неспецифичен язвен колит е около 50-80 случая на 100 хиляди от населението. В същото време 3-15 нови случая на всеки 100 хиляди жители годишно излизат на бял свят. Склонни са към развитието на тази патология на жената, отколкото мъжете, техните NYaK се срещат с 30% по-често. Първичната идентификация в две възрастови групи е характерна за неспецифичния язвен колит: при млади хора (15-25 години) и възрастни граждани (55-65 години). Но освен това болестта може да възникне и на всяка друга възраст. За разлика от заболяването Krone, при язвен колит страда лигавица само дебел ободочен и ректум.

Причини за развитие на неспецифичен язвен колит

Сега етиологията на неспецифичния язвен колит е неизвестна. Според предположенията на изследователите в патогенезата на това заболяване имунните и генетично причинени фактори могат да играят роля. Една от теориите за развитие на неспецифичен язвен колит предполага, че вирусите или бактериите, които активират имунната система, или автоимунните нарушения могат да служат като причина (сенсибилизация на имунитета срещу собствени клетки).

Освен това се отбелязва, че неспецифичният язвен колит се среща по-често при хора, чиито близки роднини имат това заболяване. Сега се разкриват и гени, които могат да бъдат отговорни за наследственото предразположение към язвен колит.

Класификация на неспецифичния язвен колит

Язвеният колит се различава по локализация и разпространение на процеса. Левият колит се характеризира с поражение на низходящото ободочно и сигмовидно черво, проктитът се проявява чрез възпаление в ректума, при общ колит е засегнато цялото дебело черво.

Симптоми на неспецифичен язвен колит

По правило ходът на неспецифичния язвен колит е вълнообразен, периодите на ремисия се заменят с обостряния. По време на обостряне язвеният колит се проявява с различна симптоматика в зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността на патологичния процес.

При първично увреждане на ректума (язва проктит) могат да се отбележат кръвоизливи отзад, болезнена тенезма, болки в стомаха. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит.

При язвен колит вляво, когато е ударен низходящият ободочен черва, обикновено има диария, калови маси съдържа кръв. Болки в корема могат да бъдат доста изразени, схваткообразни, главно в лявата страна и (при сигмоидита) в лявата подвздошна област. Загубата на апетит, продължителната диария и нарушението на храносмилането често водят до намаляване на телесното тегло.

Общият колит се проявява с интензивни болки в корема, постоянна обилна диария, изразено кървене. Тоталният язвен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като заплашва с развитие на дехидратация, колапси поради значително спадане на артериалното налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.

Особено опасна е мълниеносна (фулминантна) форма на неспецифичен язвен колит, която е изпълнена с развитие на тежки усложнения до разрушаване на стената на дебелото черво. Едно от широко разпространените усложнения при такова протичане на заболяването е токсичното увеличаване на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че появата на това състояние е свързана с блокада на рецепторите на гладката мускулатура на червата излишък от азотен оксид, което води до пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво.

В 10-20% от случаите при пациенти с неспецифичен язвен колит се отбелязват екстра чревни прояви: дерматологични патологии (гангренозна пиодермия, възлова еритема), стоматити, възпалителни заболявания на очите (Ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), заболявания на ставите (артрити, сакроилеит, спондилит), поражения на жлъчно отделящата система (skleroziruyushchiya holangit), остеомалирането (омекотяване на костите) и остеопороза, васкулита (възпаление на съдовете), миозита и гломерулонефрит.

Диагностика на неспецифичен язвен колит

Основният диагностичен метод, разкриващ язвен колит, е колоноскопията, позволяваща подробно изследване на просвет на дебелото черво и вътрешните му стени. Irrigoskopiya и рентгенологично изследване с барий позволява да се открият язвени дефекти на стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушение на вермикуларното движение, стесняване на просвет. Ефективен метод за визуализация на червата е компютърната томография.

Освен това направете копрограма, скрития кръвен тест, бактериологични посеви. Кръвният тест при язвен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да сигнализират за наличието на съпътстващи патологии, нарушения в храносмилането, функционални нарушения в работата на органи и системи. По време на колоноскопия обикновено се прави биопсия на промененото място на стената на дебелото черво за хистологично изследване.

Лечение на неспецифичен язвен колит

Тъй като причините, причиняващи неспецифичен язвен колит до края, не са открити, проблемите на терапията на това заболяване са намаляване на интензивността на възпалителния процес, отслабване на клиничната симптоматика и предотвратяване на обостряния и усложнения. При навременно правилно лечение и стриктно спазване на препоръките на лекаря е възможно да се постигне постоянна ремисия и подобряване на качеството на живот на пациента.

Лечението на язвен колит се извършва чрез терапевтични и хирургични методи в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичната терапия на неспецифичния язвен колит е диетичната храна.

При тежко протичане на заболяването в средата на клиничните прояви проктологът може да препоръча пълен отказ от хранене, като се ограничи до употребата на вода. Най-често пациентите с влошаване губят апетит и прехвърлят забраната доста лесно. В случай на необходимост се назначава парентерална храна. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерална храна с цел по-бързо опростяване на състоянието при тежко протичащ колит. Храната се подновява веднага след възстановяване на апетита.

Препоръки за диета при язвен колит са представени за прекратяване на диария и намаляване на дразненето от компонентите на храната на лигавицата на червата. От диета се премахват продуктите, съдържащи хранителни влакна, целулоза, горещи, кисели ястия, алкохолни напитки, груба храна. Освен това, увеличаване на съдържанието в протеинова диета се препоръчва на пациенти, страдащи от хронични възпаления на червата (в размер на 1,5-2 грама на килограм тяло на ден).

Медикаментозната терапия на неспецифичен язвен колит включва резолвенти, имунодепресанти (, метотрексат,) и антицитокини (). Освен това се назначават симптоматични средства: антидиарейни, анестетици, железни лекарства при протичащи симптоми на анемия.

Като противовъзпалителни лекарства при тази патология се прилагат нестероидни разтворители - производни на 5-аминосалицилова киселина (,) и кортикостероидни хормонални лекарства. Кортикостероидните лекарства се прилагат в периода на изразено влошаване в случай на тежко и средно тегло (или при неефективност на 5 аминосалицилати) и не назначават повече от няколко месеца.

За деца кортикостероидните хормони се назначават с особено внимание. Противовъзпалителната хормонална терапия може да причини редица тежки странични ефекти: артериална хипертония, глюкоземия, остеопороза и др. От физиотерапевтичните методи на лечение при язвен колит може да се приложи диадиноматерапия, SMT, интерференстерапия и др.

Показания за хирургично лечение е неефективността на диетата и консервативната терапия, развитие на усложнения (масивно кървене, перфорация на дебелото черво, при съмнение за поява на злокачествено новообразувание и др.). Резекцията на дебелото черво с последващо създаване на илеоректален анастомоз (свързване на свободния край на подвздошното черво с аналния канал) е най-широко разпространената хирургична техника за лечение на неспецифичен язвен колит. В някои случаи мястото на засегнатите черва (сегментарна резекция), ограничено в здрави тъкани, е изложено на отстраняване.

Усложнения при неспецифичен язвен колит

Доста широко разпространено и сериозно усложнение на неспецифичния язвен колит е токсичният мегаколон - разширяване на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена върху засегнатата област. При токсичен мегаколон се отбелязват интензивни болки и подуване на стомаха, повишаване на температурата на тялото, слабост.

Освен това неспецифичният язвен колит може да се усложни от масивно чревно кървене, разкъсване на червата, стесняване на просвет в дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво.

Профилактика и прогноза на неспецифичен язвен колит

В момента няма специфична профилактика на NYaK, тъй като причините, причиняващи това заболяване до края, не са ясни. Превантивни мерки за поява на рецидив на обостряне е спазването на указанията на лекаря за начина на живот (към препоръката за храна, подобна на тази при заболяване Krone, намаляване на количеството стресови ситуации и физическо пренапрежение, психотерапия) и редовен диспансер наблюдение. Доста добрият ефект по отношение на стабилизацията на състоянието дава санаториално лечение.

При не силен ток без усложнения прогнозата благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилата качествено, поддържащите терапии не отбелязват рецидив и усложнения на заболяването в продължение на една година. Пациентите с неспецифичен язвен колит имат рецидив 1 път за пет години, при 4% от обострянето отсъства в рамките на 15 години. Прибягват до хирургично лечение в 20% от случаите. Вероятността за развитие на злокачествен тумор при болен NYaK варира в рамките на 3-10% от случаите.