Рита Пател

1 Катедра по социална медицина, Университет в Бристол, Бристол, Великобритания

положение

Деби А. Лоулор

1 Катедра по социална медицина, Университет в Бристол, Бристол, Великобритания

2 MRC Център за причинно-следствени анализи в транслационната епидемиология (CAiTE), Университет в Бристол, Бристол, Великобритания

Майкъл С. Крамер

3 Катедра по педиатрия и Катедра по епидемиология и биостатистика, Медицински факултет на Университета Макгил, Монреал, Канада

Джордж Дейви Смит

1 Катедра по социална медицина, Университет в Бристол, Бристол, Великобритания

2 MRC Център за причинно-следствени анализи в транслационната епидемиология (CAiTE), Университет в Бристол, Бристол, Великобритания

Наталия Богданович

4 Националният център за изследвания и приложна медицина за майката и детето, Минск, Беларус

Лидия Матуш

4 Националният център за изследвания и приложна медицина за майката и детето, Минск, Беларус

Ричард М. Мартин

1 Катедра по социална медицина, Университет в Бристол, Бристол, Великобритания

2 MRC Център за причинно-следствени анализи в транслационната епидемиология (CAiTE), Университет в Бристол, Бристол, Великобритания

Резюме

Въведение

Разпространението на наднорменото телесно тегло е високо и нараства в много страни и е основна грижа за общественото здраве. 1 Затлъстяването е свързано с повишен риск от няколко хронични заболявания 2 и социално-икономическите различия в разпространението на затлъстяването могат да бъдат един механизъм, чрез който възникват неравенствата в здравето и смъртността. 3 В страни с ниски нива на икономическо развитие наднорменото тегло и затлъстяването са по-чести сред богатите възрастни и деца. 4 В икономически развитите страни наднорменото тегло и затлъстяването са по-чести сред по-бедните жени и деца, 3–5, въпреки че този модел е по-малко последователен при мъжете, 3, 4 и неравенствата в разпространението на затлъстяването в някои страни може да се стесняват. 6

Много страни от Източна Европа и бившия Съветски съюз имат икономики в преход (преминаващи от централно планирани към икономики на свободен пазар), преживяващи различни етапи на социално и икономическо развитие. Проучванията, изследващи неравенствата в разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването в тези страни, разкриват смесени констатации. Децата с по-малко образовани родители обикновено са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. 7, 8 Неотдавнашно проучване в 35 страни установи, че сред подрастващите от по-заможните среди в Хърватия, Естония и Латвия е по-вероятно да имат наднормено тегло/затлъстяване. 8 Сред възрастните по-ниското социално-икономическо положение е свързано с по-голямо разпространение на затлъстяването, особено сред жените. 9, 10 Повечето от тези проучвания включват деца или възрастни и малцина едновременно изследват социално-икономическия модел на затлъстяването както при децата, така и при техните родители. 7 Малко проучвания са изследвали неравенствата в централната адипозия, която е по-вредна за здравето, отколкото периферната мастна тъкан, дори в детска възраст. 11.

Република Беларус има икономика в преход и е бивша съветска социалистическа република със средни доходи с неравенство с ниски доходи. 12 Беларус има общи черти с много страни с високи доходи: висока грамотност при възрастни и ниски нива на детска смъртност, но също така има високи нива на смъртност при възрастни, главно от сърдечно-съдови заболявания, които са свързани със затлъстяването. 12, 13 Не знаем за предишни публикувани проучвания от Беларус, докладващи за социално-икономическия модел на затлъстяването или свързаните с него здравни резултати.

Изследвахме социално-икономическите неравенства като цяло и централната мазнина по професионален и образователен статус сред децата и техните родители в Беларус. Освен това изследвахме ефекта на избрани демографски, антропометрични, здравни поведения и свързани със семейството променливи върху тези асоциации.

Методи

На възраст от 6,5 години са взети следните антропометрични мерки в два екземпляра и средното отчитане се използва при всички анализи: 16 височина на изправяне; тегло; обиколка на талията; и дебелина на подлопатката и трицепсите на кожата. Седемнадесет (0,1%) от 13 889 деца са липсвали данни за поне една от тези мерки. По време на същото посещение изследващият педиатър записал ръст и тегло на родителите (и други ковариати), получени от интервю с придружаващия родител/настойник. За повечето (91%) от децата майката съобщава за ръст и тегло както за себе си, така и за бащата на детето; при малцинство (8%) бащата/настойникът докладва и за двамата родители (за 1% от децата тази информация не е записана). Общо 1379 (10%) от бащите и 161 (1%) от майките нямат данни за ръст и тегло.

Използва се одит за повторно измерване, за да се оцени възпроизводимостта на детските измервания при проследяване. 16 Накратко, 190 случайно избрани деца (приблизително пет на педиатър) бяха прегледани от един от базираните в Минск педиатри (одитори), 5,3–32,6 месеца (средно 17,7 месеца) след първоначалния преглед. Одиторите бяха заслепени от първоначалните измервания, направени от поликлиничните педиатри. Корелацията тест-повторно изпитване е висока (коефициент на корелация на Пиърсън ≥0,84) за височина, индекс на телесна маса (ИТМ) и обиколка на талията, но е умерена за дебелина на подлопатната (0,65) и трицепса (0,59), отразяваща по-голямата известна трудност при измерване кожни гънки.

Местоположението на поликлиниката беше категоризирано или на изток, или на запад от Минск, и като градско или селско. Градското/селското местоположение се основаваше на размера на селото/града, които болницата и свързаната с нея поликлиника обслужваха. Майката съобщава за следните изходни променливи: възраст на родителя (години), брой по-големи братя и сестри (0, 1, 2+), семейно положение (регистриран брак, нерегистриран брак/неженен) и пушене от майката по време на бременност. Възрастта на бащата не е получена за 494 (3,6%) деца. Пушенето по време на бременност се прекодира на да/не от броя на изпушените цигари на ден. Теглото при раждане на детето (в грамове) е извлечено от медицинската карта. През първите 12 месеца редовно се записва история на кърменето от майката. Получена е двоична променлива за тези, които са кърмени изключително на 3 месеца (да/не), с изключителност, определена от критериите на Световната здравна организация. 19.

Ковариати, регистрирани при проследяването, са тютюнопушене от родители, прием на алкохол и брой братя и сестри. Тютюнопушенето (да/не) и за двамата родители е получено както по-горе и липсва при 120 майки (1%) и 1292 бащи (9%). Приемът на алкохол от родителите е получен чрез комбиниране на средната честота на консумация на алкохол и количеството консумиран алкохол по това време (категоризирано като 2 единици на седмица за майки и 4 единици на седмица за бащите). Една единица алкохол е еквивалентна на 25 ml водка/спирт. 20 Липсват данни относно приема на алкохол за 2% от майките (n = 232) и 10% от бащите (n = 1437). Броят на по-малките братя и сестри след раждането на изследваното дете (0, 1, 2+) също е регистриран и липсва за 112 деца (1%). Институционалният съвет за етичен преглед на детската болница в Монреал одобри проучването и участващите майки дадоха подписано съгласие на руски език.

ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат. Детската тънкост, наднорменото тегло и затлъстяването се определят от модели, които дават прагове, специфични за възрастта и пола, с траектории, еквивалентни на 18-годишна възраст с ИТМ ≤17 (за слабост), 21 ≥25 до ≤30 (за наднормено тегло ) 22 и ≥30 (при затлъстяване). 22 Тези три пределни стойности на ИТМ са използвани и сред родителите. Границата за тънкост е избрана, както се препоръчва от Cole et al. 21 Процентът телесни мазнини е получен чрез уравненията на Slaughter et al. 23 от измерванията на подлопатната и трицепсната кожна гънка. Във всички анализи беше използвана точната възраст на детето, изчислена от датата на раждане и датата на последващия преглед.

Резултати

От 17 046 бебета, записани на изходно ниво, 13 889 (81,5%) са имали измервания на възраст 6,5 години.

Допълнителните таблици S1 и S2 описват подробно характеристиките на момичетата и момчетата и техните родители, измерени на изходно ниво и проследяване. Като цяло, 44% от децата произхождат от домакинства на физически лица. На възраст 6,5 години 10% от момичетата и 9% от момчетата са с наднормено тегло/затлъстяване. Момичетата са имали по-висок процент телесни мазнини (15,7% спрямо 14,5%) от момчетата. Като цяло 37% от майките и 53% от бащите са с наднормено тегло/затлъстяване. Имаше малка разлика в социалните характеристики сред живеещите на Изток спрямо Запада на Беларус, напр. от майките, завършили университетско образование, 48% са живели на изток, в сравнение с 52% на запад.

Като цяло 180 (3%) момичета, 135 (2%) момчета, 81 (0,6%) майки и 7 (0,1%) бащи са класифицирани като слаби и са изключени от основните анализи, както и тези с непълни данни за ковариати, използвани в максимално коригираните модели. Следователно 10 870 деца (78% от 13 889), 11 211 (81%) майки и 11 132 (80%) бащи са включени в анализите. Свързването на всеки социално-икономически показател с ИТМ, обиколката на талията и кожните гънки, оценени като непрекъснати променливи, не се различава значително между момичетата и момчетата (всички P-стойности за сексуално взаимодействие ≥0,1). По този начин всички останали анализи са представени за момичета и момчета, взети заедно. ИТМ на детето е положително корелиран с ИТМ на майката и ИТМ на баща (коефициент на корелация = 0,19 за всеки от родителите). Децата от домакинства с неръчно ръководство или чиито родители имат по-високо образование имат по-висок среден ИТМ, обиколка на талията и дебелина на подлопатната и трицепсната кожа. Таблица 1 показва връзките между родителското образование и домакинството с шансовете за наднормено тегло/затлъстяване на деца на възраст 6,5 години. В основния модел децата с университетско образование или родители с неръчна професия са имали 38% до 62% увеличени шансове за наднормено тегло/затлъстяване (P за тенденция а сред деца на възраст 6,5 години от Беларус (2002–05) (n = 10 870 )

ИЛИ и 95% CI наднормено тегло/затлъстяване спрямо нормалното тегло Брой деца с наднормено тегло/затлъстяване Процент деца с наднормено тегло/затлъстяване Модел 1 Модел 2 Модел 3
Образование на майката
Начална/непълна/обща вторична2888.01.0 1.0 1.0
Разширен среден/частичен университет5609.81.261,06–1,491.221,04–1,421.110,95–1,31
Завършен университет19512.41.621,32–1,991.561,27–1,921.491,21–1,85
P-стойност за тенденция Таблица 2 показва връзката на социално-икономическите показатели с ≥90-ия процентил от обиколката на талията и процента телесни мазнини при деца. Всеки индикатор за социално-икономическо положение беше позитивно свързан с измерванията на затлъстяването в основния модел. Подобна положителна връзка се наблюдава в основния модел между показателите за социално-икономическо положение и процента телесни мазнини; в умноженият модел тази асоциация остава силна за образованието на майката. Асоциациите са сходни за подлопатните и трицепсните кожни гънки, когато се анализират отделно (резултатите не са показани).

Таблица 2

Родителите, които бяха в училище, домакини или безработни бяха изключени от нашия анализ, но това е малко вероятно да обясни асоциациите, които наблюдаваме. Освен това не са налице мерки за някои важни фактори за причинно-следствената връзка между социално-икономическото положение и наднорменото тегло/затлъстяването, като физическа активност и диета, които биха могли да помогнат за обяснението на констатациите. Налице са обаче и други маркери за детска среда, като тютюнопушене от родители, прием на алкохол и брой братя и сестри и те са включени в анализа.

Установихме, че абсолютните нива на наднормено тегло/затлъстяване са сравнително ниски сред децата в Беларус в сравнение със САЩ (∼10% в сравнение с> 30%, съответно). 29 В сравнение с други проучвания, връзката между социално-икономическото положение и затлъстяването сред децата в Беларус е подобна на тази при децата в предучилищна възраст от развиващите се страни 30 и юношите в някои икономики в преход (Хърватия, Естония и Латвия) 8, където затлъстяването е по-разпространено сред деца с по-образовани/заможни родители. Нашите резултати са за разлика от тези от западните развити страни 5 и някои други икономики в преход, 7, 8, 30, които отчитат по-високо разпространение на наднормено тегло/затлъстяване сред деца от по-беден произход.

Сред възрастните в Беларус общото разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването сред жените и мъжете е по-ниско от това, съобщено в САЩ (37% и 53%, в сравнение със съответно 62% и 71%). 31 Нашите констатации сред жените са в съответствие с последните констатации в развиващите се страни 32 и развитите страни, 3, 33 и други икономики в преход, 3, 10, 34, докато резултатите ни сред мъжете са подобни на тези в някои развиващи се страни, 4, 32 и около 34 икономики в преход.

Сравненията между страните показват, че относителното богатство и икономическото развитие на дадена страна може да са важни фактори за социално-икономическото моделиране на затлъстяването при възрастни и деца и това може да бъде особено важно в икономиките в преход, където се извършват големи икономически промени. 8, 32 Установено е, че тежестта на затлъстяването се измества от по-богатите социално-икономически групи към по-бедните групи, тъй като богатството на дадена държава се увеличава. 32 Тази промяна настъпва на по-ранен етап от икономическото развитие при жените, отколкото при мъжете. 32 Нашите констатации в Беларус изглежда подкрепят тази гледна точка.

Данните от базата данни на Световната банка (http://web.worldbank.org/) показват, че Брутният вътрешен продукт (БВП) на Беларус нараства бързо от 2002 г. През 2000 г. 41,9% от населението е било под прага на бедността, а през 2002 г., това е намаляло до 18,5%. Тези показатели сочат към скорошно покачване на БВП и спад на нивата на бедност в Беларус, което предполага повишаване на жизнения стандарт като цяло. В други икономики в преход собствеността върху автомобили, телевизори и компютри, консумацията на бърза храна, алкохолът и тютюнопушенето се увеличиха през последното десетилетие35, като всички те са фактори, свързани със затлъстяването. Нашите данни показват, че податливостта към тези обезогенни фактори може да бъде социално определена в Беларус.

Преобладаването на затлъстяването нараства в много части на света, тенденция, която обикновено се дължи на намалената физическа активност и разпространението на „западната диета“ през последните няколко десетилетия. 36 Нарастващите данни сочат, че наднорменото тегло и затлъстяването са социално моделирани 8, 34 и така могат да допринесат за тенденциите в неравенствата в здравето в различните популации. 37 Има малко данни относно неравенствата в здравеопазването в Беларус. Въпреки това в други бивши съветски страни възрастните с по-ниско образование имат по-лошо самоотчитане на здравето, заболеваемост 38 и смъртност 39 в сравнение с по-образовани възрастни. В нашето семейно проучване установихме неравенства в социалното моделиране на наднорменото тегло/затлъстяването. Най-високото разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването при децата и техните бащи е в домакинствата с неръчно/по-образовано образование. При майките обаче най-голямо е разпространението в домакинствата с ръчно/по-малко образование. Тази информация може да се използва за актуализиране на знанията за общественото здраве относно неравенствата в разпространението на наднормено тегло и затлъстяване в Беларус и за информиране за разработването на потенциални стратегии за намеса. Необходими са допълнителни проучвания, за да се изследват механизмите, включени в наблюдаваното социално-икономическо натрупване на детско и зряло затлъстяване в Беларус.

Допълнителни данни

Допълнителни данни са достъпни в EURPUB онлайн.

Финансиране

Канадските институти за здравни изследвания (към М.К.) и от проекта на Европейския съюз за програмиране на ранното хранене: дългосрочни изпитания за ефикасност и безопасност (код на безвъзмездна помощ: FOOD-DT-2005-007036 за R.M.M. и G.D.S.). D.A.L. и Г.Д.С. работа в британски център за медицински изследвания (код за безвъзмездна помощ: G0600705). Голяма субсидия на Съвета за икономически и социални изследвания на Обединеното кралство (код на гранта: RES-060-23-0011 на D.A.L.). Нито един от финансиращите органи не е повлиял на събирането на данни, анализа или тяхното тълкуване за този документ. Изказаните мнения са на авторите, а не непременно на който и да е финансиращ орган.

Конфликт на интереси: Няма декларирани.

Ключови точки

Проучванията, изследващи неравенството в разпространението на наднормено тегло/затлъстяване сред деца и възрастни в страните от Източна Европа и бившия съвет, разкриват смесени констатации. Тези сдружения не са били изследвани преди това в Беларус, в рамките на семейства и не са използвани други мерки за затлъстяване.

Установихме, че в Беларус децата и техните бащи от домакинства, които не са ръчни, са по-склонни да бъдат с наднормено тегло/затлъстяване, а майките им са по-малко склонни към наднормено тегло/затлъстяване, отколкото тези от домакинства с физически.

Децата от домакинства, които не са ръчни, също са по-склонни да имат по-голяма обиколка на талията и по-висок процент телесни мазнини, отколкото тези от домакинствата с ръчна употреба.

Връзката между социално-икономическото положение и затлъстяването може да варира в различните популации. Това може да има важни последици за общественото здраве.

Благодарности

Допълнителните допринасящи членове на Програмата за проучване PROBIT са посочени. Национален център за изследвания и приложна медицина за майката и детето (Минск, Беларус): Наталия Базулко, Олга Гриценко, Лидия Овчиникова и Юлия Ризковская. Поликлинични педиатри: д-р Наталия Андреева (Рогачев), Татяна Авдейчук (Брест), Елена Авсюк (Витебск), Ирина Байкевич (Слоним), Зинаида Бисукова (Злобин), Ирина Буйко (Ошмяни), Тамара Галушкина (Волковиск), Марина Готовчи (Брест) ), Данута Йодковская (Берестовица), Галина Иванова (Могилев), Лариса Кебикова (Минск), Галина Клучникова (Островец), Мария Котлярович (Солигорск), Галина Ковалевская (Лепел), Наталия Крокас (Мости), Надежда Кушкова (Речица), Афанасия Лазаренко (Климовичи), Людмила Лазута (Минск), Зинаида Лиамкина (Борисов), Раиса Лисиура (Столин), Тамара Набедо (Новолукомл), Светлана Плескач (Барановичи), Оксана Потапенко (Солигорск), Светлана Придодоская (Валентина Райхозая) (Ошмяни), Ирина Рогач (Мстислав), Людмила Рутковская (Кобрин), Наталия Сенчук (Речица), Елена Серая (Барановичи), Людмила Шевелева (Кобрин), Вера Шота (Свислоч), Анна Силванович (Шучин), Лилия Смолская (Глубокое) ), Валентина Соловей (Волковиск), Зоя Со lovyova (Dokshitsy), Natalia Tsarik (Svetlogorsk), Nadezda Turkovskaya (Zlobin) и Oxana Zarodova (Minsk region).