Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Адрес за кореспонденция: доктор по медицина T Hu, Училище за обществено здраве и тропическа медицина в университета Tulane, 1440 Canal Street, Suite 2000, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Департамент за изследвания и оценка, Kaiser Permanente Южна Калифорния, Пасадена, Калифорния, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Адрес за кореспонденция: д-р T Hu, Университетско училище по обществено здраве и тропическа медицина в Университета Tulane, 1440 Canal Street, Suite 2000, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Отдел за изследвания и оценка, Kaiser Permanente Южна Калифорния, Пасадена, Калифорния, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Tulane University Health Sciences Center, Ню Орлиънс, LA, САЩ

Обобщение

Обективен

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да намали телесното тегло и някои рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания повече от диетата с ниско съдържание на мазнини, но диференциалното спазване може да играе роля в тези ефекти.

Методи

Използвани са данни от 148 възрастни, които са участвали в 12-месечно клинично изпитване, изследващо ефекта от диета с ниско съдържание на въглехидрати (-1) и диета с ниско съдържание на мазнини (

Резултати

Композитните резултати са сходни между двете групи. Едно интерквартилно увеличение на съставния резултат, представляващо по-добро придържане към диета с ниско съдържание на въглехидрати, е свързано с 2,2 кг или 2,3% по-голяма загуба на тегло, 1,1 по-голямо намаляване на процента мастна маса и 1,3 по-голямо увеличение на дела на чистата маса. Показателите за спазване на диета с ниско съдържание на мазнини не са свързани с промени в теглото, мастната маса или слабата маса.

Заключения

Въпреки съпоставимото придържане между групите, диетата с ниско съдържание на въглехидрати е свързана с по-голямо намаляване на телесното тегло и подобряване на телесния състав, докато диетата с ниско съдържание на мазнини не е свързана със загуба на тегло.

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в САЩ, като отчитат над 30% от всички смъртни случаи всяка година 1. Затлъстяването е установен рисков фактор за ССЗ. Преобладаването на затлъстяването се е увеличило драстично доскоро и остава на високо ниво 2-4. Според последните оценки 68,5% от възрастните американци са или с наднормено тегло, или със затлъстяване 3 .

Диетичната модификация е крайъгълен камък на стратегиите за намаляване на затлъстяването и предотвратяване на ССЗ 5-8. За отслабване диетите с ниско съдържание на въглехидрати остават популярни алтернативи на конвенционалните диети с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати. Сравнително малко проучвания сравняват диетичните режими с различно съдържание на макроелементи за загуба на тегло в продължение на една година или повече 9-11, а от тези, които са постигнали, някои са постигнали по-малки диетични разлики между групите от първоначално планираните 12-15. Поради относително малките разлики в резултатите между групите в предишни проучвания, широко се предлага, че придържането, степента, до която участниците отговарят или поддържат целите на програмата, може да бъде по-важно от състава на макроелементи на диети за отслабване и подобряване на заболяването свързани резултати 16, 17. Съответно беше препоръчано, че „най-добрият подход е да се съветват пациентите да изберат хранителен план, който най-лесно ще спазват в дългосрочен план“ 6, 17, 18 .

Въпреки това, връзката между спазването на диетата и ефикасността на диетите с различен състав на макроелементи не е добре проучена. Няколко предишни проучвания, които разглеждаха този въпрос, се фокусираха върху загубата на тегло, без да се оценяват други аспекти на диетичната ефикасност 19, 20 и често разчитаха на една мярка за спазване на диетата 19. За да разгледаме по-нататък този проблем, ние сравнихме множество показатели, представляващи поведенчески, хранителни и биохимични мерки за спазване на диетата между диетична интервенция с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини и изследвахме връзката им с 12-месечните промени в телесното тегло, тялото състав и рискови фактори за ССЗ.

Методи

Проучвайте популация

Популацията на изследването е описана подробно другаде 21. Накратко, възрастни със затлъстяване на възраст 22–75 години бяха наети в района на Голям Ню Орлиънс. Участниците бяха изключени, ако използваха лекарства за отслабване с рецепта, бяха подложени или планираха да се подложат на операция за отслабване, бяха бременни или кърмеха, беше диагностициран с диабет тип 2, ССЗ или хронично бъбречно заболяване или използваха ≥2 антихипертензивни средства или ≥2 лекарства за понижаване на липидите. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие и всички процедури бяха одобрени от Институционалния съвет за преглед на Центъра за здравни науки в университета Tulane.

Интервенция

Събиране на данни

Статистически анализ

Присъствието на диетични консултации е поведенчески индикатор за придържане. Изчислихме процента на посещаемост на индивидуални, двуседмични групови и месечни групови сесии, както и процент сесии, посещавани от 3, 6 и 12 месеца. Съгласието между целта на макронутриентите на определената диета и приема на макроелементи на участника се изчислява от припомнянето на диети. В диетичната група с ниско съдържание на въглехидрати изчислихме резултати за отклонение от дневната цел на въглехидратите, използвайки уравнението (прием на въглехидрати в грам - 40 g)/40 g * 100%. В диетичната група с ниско съдържание на мазнини изчислихме резултати за отклонение от дневните цели за общите и наситените мазнини като процент от енергията, използвайки уравнението (прием на обща мазнина в% kcal - 30% kcal)/30% kcal * 100% и ( прием на наситени мазнини в% kcal - 7% kcal)/7% kcal * 100%, съответно. Наличието на кетони в урината се счита за биохимичен показател и се използва за оценка на придържането към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Участниците, които са открили следи, малки, умерени или големи кетони, са категоризирани като кетон положителни, докато останалите са категоризирани като кетон отрицателни. За всеки участник изчислихме процента на кетон положителни проби от урина, събрани до 3, 6 и 12 месеца.

Създаден е съставна оценка на придържането въз основа на показатели на 3, 6 и 12 месеца сред тези без липсващи данни в нито един от показателите (на 12 месеца, н = 54 с ниско съдържание на мазнини и н = 58 ниско съдържание на въглехидрати). Въз основа на цялата извадка, участниците бяха разделени на квинтили за всеки индикатор и беше определена стойност на точка за всеки слой. Участниците получиха 5 точки в най-високия квинтил, 4 точки в следващия слой и така нататък до участниците в най-ниския квинтил, които получиха 1 точка. За диетата с ниско съдържание на въглехидрати съставният резултат за придържане се изчислява като (точки за присъствие + точки на отклонение резултат от общата мазнина + точки на отклонение резултат на наситени мазнини + [6 - точки на отклонение оценка на смилаеми въглехидрати] + точки кетон резултат) /25 * 100%. За диетата с ниско съдържание на мазнини съставният резултат за придържане се изчислява като (точки за присъствие + [6 - точки на отклонение резултат от общата мазнина] + [6 - точки на отклонение оценка на наситените мазнини] + точки на отклонение резултат на смилаеми въглехидрати + [6 - точки кетон резултат]) /25 * 100%.

Основните резултати от интерес за оценка на диетичната ефикасност включват промени в телесното тегло, състава и рисковите фактори за ССЗ на 12 месеца. Обобщен линеен регресионен анализ беше използван за моделиране на връзката между показателите за спазване на диетата и ефикасността на всяка диета поотделно. Изследвано е възможно взаимодействие по раса. Бяха проведени анализи на чувствителността, за да се провери дали тези резултати се променят след отчитане на сесиите за грим или след контролиране на изходния индекс на телесна маса, мастна маса или слаба маса. За да се отчете потенциалното въздействие на липсващи данни, беше извършен друг анализ на чувствителността, заместващ нисък съставен резултат (медиана в най-ниския квинтил) на придържане вместо липсващи данни. всичко P- стойностите бяха двустранни и статистическата значимост беше определена като P sas (версия 9.3; SAS Institute Inc, Cary, NC, USA) е използвана за всички анализи.

Резултати

Характеристики на клиничното изпитване

Рандомизирахме 148 индивида с ниско съдържание на мазнини (н = 73) диета или нисковъглехидратна (н = 75) диета. Средната възраст на участниците беше 47 (стандартно отклонение [SD]: 10) години; 89% са жени и 51% са афроамериканци. На 3, 6 и 12 месеца, в нисковъглехидратната група, 69, 59 и 59 участници завършиха прегледите. Съответните числа за групата с ниско съдържание на мазнини бяха съответно 66, 57 и 60 участници.

Показатели за придържане по диетична група

  • * Всичко P‐Ценностите за сравнения са от Student's т-тест.
  • † Композитният резултат за придържане се основава на присъствието на диетична сесия, отклонението от целите на макронутриентите и присъствието на кетони.

мазнини

Показатели за придържане във връзка с ефикасността на диетата

В групата с ниско съдържание на въглехидрати, присъствието на повече диетични сесии, по-малкото отклонение от целите на въглехидратите и наличието на кетони в урината на 6 и 12 месеца бяха последователно свързани с по-голямо намаляване на телесното тегло и процента на мастната маса и увеличаване на процента чиста маса (Таблица 2 ). По подобен начин едно-интерквартилно увеличение в по-висок композитен резултат, отразяващо спазването на диета с ниско съдържание на въглехидрати, е свързано с по-голяма загуба на тегло (β = -2,2 кг или 2,3%, P = 0,01), загуба на мастна маса (β = -1,1%, P = 0,008) и запазване на чистата маса (β = 1,3%, P = 0,003). Не се наблюдава последователна връзка между показателите за придържане към диета с ниско съдържание на въглехидрати и промени в кръвното налягане, липидите, глюкозата или С-реактивния протеин след 12 месеца (подкрепяща информационна таблица 2). В групата с ниско съдържание на мазнини не са установени връзки между показателите за придържане и диетичната ефикасност (Таблици с подкрепяща информация 3 и 4).

∆ телесно тегло (kg) mass мастна маса (%) ∆ чиста маса (%)
Процент посещаемост на диетични консултации
По сесия
Индивидуален 0,15 (0,22) 0,01 (0,89) -0,02 (0,68)
Група на всеки две седмици -0,08 (0,03) -0,04 (0,03) 0,04 (0,01)
Месечна група -0,08 (0,01) -0,04 (0,005) 0,04 (0,003)
По време
3 месеца -0,08 (0,21) -0,05 (0,07) 0,06 (0,04)
6 месеца -0,11 (0,04) -0,05 (0,03) 0,06 (0,01)
12 месеца -0,12 (0,01) -0,06 (0,007) 0,07 (0,003)
Средно за несъответствие на целта на въглехидратите
3 месеца 5,1 (0,002) 1,5 (0,07) -1,5 (0,06)
6 месеца 4,0 (0,02) 1,7 (0,03) -1,6 (0,05)
12 месеца 5.0 ( * Увеличение на един интерквартилен диапазон в съставния резултат на придържане, базиран на присъствието на диетичната сесия, отклонението от целите на макронутриентите и присъствието на кетони.
3 месеца -1,5 (0,22) -1,1 (0,07) 1,1 (0,04)
6 месеца -2,0 (0,04) -0,9 (0,04) 1,1 (0,01)
12 месеца -2,2 (0,01) -1,1 (0,008) 1,3 (0,003)
  • * Увеличение на един интерквартилен диапазон в съставния резултат на придържане, базиран на присъствието на диетичната сесия, отклонението от целите на макронутриентите и присъствието на кетони.

Не е установено значимо взаимодействие по раса при асоциациите на съставния резултат за придържане с 12-месечни промени в телесното тегло, състава или какъвто и да е рисков фактор за ССЗ в нито една от диетичните групи (всички P- стойностите за взаимодействие са> 0.50). Резултатите по отношение на поведенческия индикатор бяха последователни след отчитане на сесиите за грим в анализа. Резултатите са сходни след замяна на нисък резултат с липсващи данни за придържане. По-нататъшното коригиране на индекса на телесна маса, процента мастна маса или слаба маса на изходно ниво не променя резултатите (данните не са показани).

Дискусия

Въпреки че се предполага, че диетите с различни макронутриентни състави имат сходна ефективност за намаляване на теглото и намаляване на риска от ССЗ и че основният определящ фактор за ефикасността на диетата е индивидуалното спазване на диетичните цели 16, резултатите от настоящото проучване предполагат, че това може да не е изцяло случай. Наблюдавахме подобни мерки за придържане към определени диети както в групите с ниско съдържание на въглехидрати, така и с ниско съдържание на мазнини по време на проучването, което предполага, че диференциалното спазване е малко вероятно да обясни разликата в диетичната ефикасност между групи 21. По-важното е, че тези открития показват, че по-голямото придържане към диета с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати не е свързано с по-голяма загуба на тегло или подобрение на рисковите фактори за ССЗ.

Диетите, които ограничават приема на пълни и наситени мазнини, са част от стратегиите за превенция на затлъстяването и ССЗ 8, 22, 23, 26. От 70-те години насам средното ниво на прием на мазнини като процент от дневния енергиен прием е намаляло от 37% и се е изравнило на приблизително 33%, докато средното ниво на прием на въглехидрати съответно се е увеличило при възрастното американско население, от 42% на 48 % за мъжете и от 45% до 51% за жените 27, 28. Според данните от Инициативата за здравето на жените диетичната интервенция с ниско съдържание на мазнини не е свързана с по-нисък риск от клинични ССЗ в продължение на 8 години проследяване, въпреки постигането на диетичните цели и ясното разделяне между групи 29. Нашата констатация, че по-тясното придържане към диетата с ниско съдържание на мазнини не е свързано с по-голямо намаляване на рисковите фактори за ССЗ в продължение на 12 месеца, е в съответствие с тези на Инициативата за здравето на жените, която също наблюдава само умерени ефекти върху рисковите фактори за ССЗ след значително по-дълъг период от време 29 .

Придържането е концептуализирано като многоизмерна конструкция и нито една мярка за придържане не се счита за оптимална 30. Присъствието на консултативни сесии се използва широко като обективна мярка за придържане към поведението; той обаче не е специфичен в концептуализирането на спазването на диетата, защото се определя от много психологически и социално-икономически фактори 31. Отклонението от целите на макронутриентите като мярка за придържане зависи в голяма степен от самоотчетените диетични припомняния. Наличието на уринарни кетони е широко използван биохимичен индикатор за оценка на спазването на диети с ниско съдържание на въглехидрати; производството на кетони в урината обаче може да бъде несъвместимо при нивата на прием на въглехидрати, тествани в нашето проучване 32. Факторен анализ, използващ данни от изпитване за отслабване, идентифицира два независими фактора на придържане, групирани в поведенчески и хранителни сфери, и предполага важността на интегрирането на множество компоненти за по-пълно описание на конструкцията за придържане 31. В това проучване се опитахме да опишем изчерпателно придържането, като използваме множество показатели. Асоциациите, които идентифицирахме с първичните резултати, бяха последователни по отношение на показателите за придържане във всеки анализ на групата в нашето проучване.

Нашите открития не подкрепят заключението, че всички диети за отслабване са еднакво ефективни и че хората трябва да избират диета въз основа на лекотата на спазване. Като се има предвид изобилието от храни с ниско съдържание на мазнини и намалено съдържание на мазнини на пазара в САЩ, придържането към диета с ниско съдържание на мазнини може да бъде значително по-лесно от спазването на други хранителни режими; резултатите от нашето проучване обаче показват, че съществуват важни разлики в ефикасността между диетите. В реалната практика, ако диета с ниско съдържание на въглехидрати не се толерира или е осъществима за индивида, диетата с ниско съдържание на мазнини не трябва да се препоръчва като алтернатива. В заключение, въпреки сходното спазване на диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, диетата с ниско съдържание на въглехидрати доведе до по-голяма загуба на тегло и подобряване на телесния състав след 12 месеца. За разлика от това, диета с ниско съдържание на мазнини не е свързана с по-голяма загуба на тегло в това проучване.

Изявление за конфликт на интереси

Без декларация за конфликт на интереси

Признание

Авторите благодарят на участниците в изследването за сътрудничеството.

Принос на автора

Т. Х. и Л. А. Б. са проектирали изследвания; L. Y. и L. A. B. проведоха изследвания; T. H. и L. Y. анализираха данни; Т. Х. и Л. А. Б. са написали статията; и L. Y., S. L., T. N., J. H., P. K. W. и L. M. S. преработиха и редактираха ръкописа и предоставиха критични коментари. L. A. B. имаше основна отговорност за окончателното съдържание. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Финансиране

Безвъзмездни средства бяха предоставени от Националния център за изследователски ресурси на Националните здравни институти (NIH/NCRR P20 ‐ RR017659) на Центъра за върхови постижения на Университета в Тулейн.

Разкриване

Описание на името на файла
osp423-sup-0001-Supplemental_Tables.docx Документ на Word 2007, 28 KB Поддържащ информационен елемент

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.