Стомашна язва, проникваща в черния дроб, диагностицирана чрез ендоскопска биопсия

Кореспонденция на: д-р Ertugrul Kayacetin, Selcuk Universitesi Meram Tip Fakultesi, Ic Hastaliklari AD, Gastroenteroloji BD, Konya/Турция. moc.tenym@nitecayake

Телефон: Факс: + 90-332-3236063

Резюме

Проникването на черния дроб е рядко, но сериозно усложнение на язвената болест. Обикновено диагнозата се поставя чрез операция или аутопсия. Клиничните и лабораторни данни не са конкретни. 64-годишен мъж е приет с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Чернодробното проникване е диагностицирано като причина за кървене. Ендоскопията показа голяма стомашна язва с псевдотуморална маса, стърчаща от язвеното легло. Окончателната диагноза е установена чрез ендоскопски биопсии на основата на язвата.

ВЪВЕДЕНИЕ

Проникването в черния дроб е рядко усложнение на язвената болест и може да доведе до необичайни усложнения като образуване на абсцес или кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт [1,2]. Абсолютната честота на това усложнение при пациенти с пептични язви не е известна.

Ние докладвахме за пациент, който е имал кървене от горната част на стомашно-чревния тракт поради проникване в стомаха на стомашна язва Диагнозата се основава на хистологично изследване на ендоскопски биопсични материали. Също така прегледахме 13 други съобщени случая на проникване на ендоскопска и хистологична пептична язва в черния дроб [2-13].

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

64-годишен мъж е приет поради 2-седмична история на седмици, световъртеж и мелена. Една седмица преди приемането си, пациентът отбелязва периодично леки болки в средата на епигастриума и гадене след хранене. Преди 13 години е претърпял силно селективна ваготомия и грунд, за перфорация на пептична язва.

Ендоскопска снимка, показваща гигантска дълбока язва (около 4,5 см в диаметър) със злокачествен вид (стрелка).

Надлъжно ултразвуково сканиране, показващо целта като външен вид (стрелки), представляваща гигантската язва, видяна при гастроскопия.

Ендоскопска биопсия, показваща гранулираща тъкан (върха на стрелката), съседна на хепатоцитите с нормален външен вид (стрелка) (HE × 20).

Уреазата (CLO тест) за Helicobacter pylori е отрицателна. Лечението започна с 40 mg омепразол два пъти дневно. Той получи 4 единици опаковани червени кръвни клетки чрез трансфузия. Симптомите се подобриха. След това беше консултирана хирургическата служба за потенциална резекция, но пациентът и семейството отказаха хирургическа интервенция. На 17-ия ден от хоспитализацията той почина от стомашно-чревно кървене.

ДИСКУСИЯ

Съобщехме за много рядък случай на ендоскопски и хистологично доказано проникване на черния дроб от стомашна язва при възрастен мъж. По принцип проникването в черния дроб от пептична язва не е често събитие. Открихме само няколко съобщения за проникване на черния дроб чрез стомашна язва, диагностицирана чрез ендоскопия. Никой от тях не е бил клинично или рентгенологично разпознат преди ендоскопия. Имаше тринадесет предишни случая на случаи на проникване на черния дроб при пациенти с язвена болест. Четири от тези случаи са били за дуодолна язва, а девет за стомашна язва. Три от тези случаи могат да бъдат диагностицирани по време на операцията, но останалите случаи са диагностицирани въз основа на хистологична находка на чернодробна тъкан при ендоскопски биопсии. Всички пациенти, включително и нашият, са показали тежко стомашно-чревно кървене. Коремна болка е описана само при 4 пациенти [7,8,11,13], поради което в нашия случай болките в корема не изглеждат често срещана находка. Тези доклади, включително настоящият, са обобщени в Таблица Таблица1 1 .

маса 1

Сравнение на публикувани доклади за проникване на черния дроб от пептична язва

Стомашно-чревно кървене: стомашно-чревно кървене; Op (BII): субтотална гастректомия с реконструкция на Billroth II; H2RA: хистамин H2-рецепторен антагонист; PPI,: инхибитор на протонната помпа.

Ендоскопски 3 от пациентите са имали голям язвен кратер с псевдотуморална маса, стърчаща от язвеното легло, но не са наблюдавани хистологични признаци на злокачествено заболяване [2,6,7]. Друг пациент е имал само маса без язва [5]. Останалите имаха язви с диаметър от 2,5 cm до 9 cm × 3 cm.

Правилната диагноза е установена във всички случаи чрез наличието на чернодробна тъкан при хистологичното изследване на ендоскопски биопсии. За разлика от случаите, описани от Guerrieri и Waxman [9], чернодробната тъкан в този случай не показва силно възпаление или възпалителна атипия. Установените в нашия случай чернодробни хистологични промени са в съответствие с тези, съобщени от други. Всички съобщени случаи с изключение на два [6,9] са имали нормални чернодробни функционални тестове. Това може да отразява, че локалното чернодробно увреждане не причинява аномалии в чернодробните функции. Диагностичната стойност на чернодробните функционални тестове при проникване на язва в черния дроб е много ограничена.

И накрая, както и в други съобщени случаи, резултатите от тестовете за чернодробна функция при нашия пациент бяха незабележими и така не фокусираха вниманието ни върху вероятността от чернодробен процес. Ендоскопският изглед на лезията не ни кара да подозираме проникваща язвена болест. Въпреки това, ултразвукът е първата процедура, която поражда подозрение за чернодробно проникване от стомашна язва. Впоследствие тази диагноза беше потвърдена чрез ендоскопска биопсия. Необходим е висок индекс на подозрение за поставяне на диагнозата.

• Диагностициран с проста чернодробна киста - British Liver Trust
• Язва на стомаха при кучета и котки (Сборник) DVM 360
• ФОКАЛНА НОДУЛАРНА ХИПЕРПЛАЗИЯ НА ЧЕРНИЯ ЧАЙ - AIMIS
• Диета и хранене за здравето на черния дроб - днешното диетично списание
• Следвайки ПЪТАТА от вируса на хепатит С и алкохола до черния дроб на черния дроб