хранене
Юни 2018 г. бр

Диета и хранене за здравето на черния дроб
От Densie Webb, PhD, RD
Днешният диетолог
Кн. 20, № 6, стр. 36

Научете какви диетични модели и навици на начин на живот могат да предотвратят и лекуват хронични чернодробни заболявания.

Черният дроб е един от най-работещите органи в тялото, изпълнявайки над 500 функции, жизненоважни за живота и здравето, включително пренасяне на отпадъци и разграждане на мазнини в тънките черва (благодарение на жлъчката), производство на протеини и холестерол, преобразуване на излишъка глюкоза в гликоген за съхранение, регулиране на кръвните нива на аминокиселини, съхраняване на желязо, изчистване на кръвта от лекарства и бактерии и регулиране на съсирването на кръвта. Ако някоя от тези функции се обърка, възниква заболяване, което понякога може да доведе до смърт.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, 3,9 милиона възрастни в САЩ са диагностицирани с чернодробно заболяване, което е довело до 40 326 смъртни случая през 2015 г., последната година, за която има такива статистически данни. Има множество причини за чернодробни заболявания, от прекомерен прием на алкохол и затлъстяване до автоимунни заболявания и увреждания от лекарства, отпускани по лекарско предписание и някои добавки без рецепта. Въпреки това, най-честата форма на хронично чернодробно заболяване, засягащо между 30% и 40% от възрастните в САЩ, е неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) .1,2

Просто казано, NAFLD е резултат от натрупване на излишни мазнини в черния дроб, което не е свързано с приема на алкохол. Въпреки че започва с мастен черен дроб, той може и често прогресира до неалкохолен стеатохепатит (NASH), характеризиращ се с възпаление на черния дроб; след това до фиброза, първият стадий на белези на черния дроб; и накрая цироза, когато белезите са повредили по-голямата част от черния дроб. NASH представлява 20% до 50% риск от прогресивна фиброза, 30% риск от цироза и 5% риск от развитие на рак на черния дроб.

Докато хепатит С е най-честата причина за чернодробни трансплантации, 4 NAFLD в момента е на път да се превърне в основната причина за чернодробната трансплантация в Съединените щати. Всъщност се изчислява, че NAFLD може да достигне позиция номер 1 веднага след 2020 г.

Чести причини за NAFLD
„Всеки, който има затлъстяване, преддиабет, диабет тип 2 или метаболитен синдром, е изложен на повишен риск от NAFLD,“ 6 казва Джил Вайзенбергер, MS, RDN, CDE, CHWC, FAND, консултант и автор на Преддиабет: Пълно ръководство: Нулирайте начина си на живот, за да спрете преддиабет и други хронични заболявания и Отслабване при диабет - седмица след седмица, "така че е логично да се използват чернодробни ензими [като начин] за скрининг на всеки с тези състояния."

Неизвестно е защо някои хора развиват NAFLD, а други не. Наднорменото тегло и затлъстяването обаче излагат пациентите на по-голям риск. С почти 71% от възрастните американци сега или с наднормено тегло, или с наднормено тегло, а 5% са със затлъстяване (400% увеличение от 1986 г.), 7 всички метаболитни заболявания (напр. Преддиабет, диабет тип 2, хиперхолестеролемия и метаболитен синдром) са свързани с тези числа също се увеличават. И NAFLD е сред най-разпространените. Изследователите са открили NAFLD при 40% до 80% от хората с диабет тип 2 и при 30% до 90% от хората със затлъстяване. В изследване, което тества за NAFLD при хора със силно затлъстяване и подложени на бариатрична хирургия, повече от 90% са имали NAFLD.

Около половината от всички пациенти с NAFLD също имат хипертония.8 Предполага се, че чревната микробиота може да повлияе както върху развитието, така и върху развитието на NAFLD по няколко механизма, включително регулиране на метаболизма на жлъчните киселини и пропускливостта на червата. В допълнение, възможността за регулиране на чревната микробиота с пробиотици и пребиотици може да бъде достойна за по-нататъшно проучване в превенцията и лечението на NAFLD.

„Докато генетиката играе малка роля за състоянието, профилактиката е от съществено значение и включва управление на здравословно тегло, диета с ниско или без добавяне на захари, редовна физическа активност и пълноценна диета“, според Кристин Къркпатрик, MS, RD, LD, президент на KAK Consulting в района на Денвър и автор на Кльощав черен дроб: доказана програма за предотвратяване и обръщане на новата тиха епидемия - мастна чернодробна болест.

Диагностициране на NAFLD
Докато симптомите могат да включват умора и болка в горната дясна част на корема, 1 NAFLD обикновено е безсимптомна, така че диагнозата обикновено е резултат от случайното откриване на абнормни чернодробни ензими по време на рутинна кръвна работа. Това обикновено са леко повишени трансаминази (аланин трансаминаза (ALT) и аспартат трансаминаза и/или гама-глутамилтрансфераза). Това обаче е инструмент за широко скрининг.

Приблизително 80% от пациентите с NAFLD имат нормални нива на ALT, така че пациентите с NAFLD лесно могат да останат недиагностицирани. И тъй като 70% до 80% от хората с централно затлъстяване и 50% до 80% от хората с диабет тип 2 показват NAFLD с ултразвук, чернодробните ензими сами по себе си не са най-добрият показател за наличие на чернодробно заболяване.

Наднорменото тегло, затлъстяването, диабет тип 2, метаболитният синдром, обструктивната сънна апнея и ИТМ от 35 или повече са показатели, че NAFLD може да присъства. Ултразвукът може да бъде оправдан, ако чернодробните ензими са в норма, но има съмнение за NAFLD; ултразвукът е точен, ако> 30% от чернодробните клетки са стеатотични. При съмнение за по-напреднало чернодробно заболяване може да се назначи чернодробна биопсия

Ако NAFLD прогресира до възпаление и цироза, симптомите могат да включват подуване на корема, уголемени кръвоносни съдове точно под повърхността на кожата, уголемени гърди при мъжете, червени длани и жълтеница (пожълтяване на кожата и очите).

Може ли да се лекува чернодробна болест?
В миналото цирозата на черния дроб се считаше за необратима.11 Окончателният отговор на въпроса днес е „може би“. Обратното увреждане на черния дроб зависи от стадия на заболяването, неговите причини и от това дали пациентите последователно спазват протоколите за лечение.

Чернодробно заболяване, причинено от хепатит С, например, често може да се лекува с антивирусни лекарства. Хемохроматозата, наследствено състояние, при което тялото абсорбира и съхранява твърде много желязо, е едно от най-често срещаните генетични нарушения в САЩ. Допълнителното желязо се натрупва в няколко органа, особено в черния дроб. Хемохроматозата може да се лекува с терапевтична флеботомия (рутинно отстраняване на кръв, подобно на даряването на кръв), терапия с хелатиране на желязо и избягване на добавки, които съдържат желязо.

Въпреки че няма одобрени от FDA медицински лечения или лекарства за NAFLD, терапиите са насочени към намаляване на рисковите фактори чрез подобряване на диетата на пациентите, премахване на алкохола и увеличаване на физическата активност за намаляване на теглото, подобряване на гликемичния контрол, управление на дислипидемия и подобряване на сърдечно-съдовите рискови профили .3,11

"Състоянието е обратимо, стига да не е преминало към по-късните етапи", казва Киркпатрик. "Стабилизирането на кръвната захар и загубата на тегло са абсолютно необходими за обръщане на състоянието."

Диета и фактори на начина на живот
NAFLD е многофакторно заболяване в резултат на сложно взаимодействие на генетиката, диетата и начина на живот. Въпреки това, храненето е най-важният фактор на околната среда.9 Поради взаимовръзката на затлъстяването и диабета тип 2 с NAFLD, ССЗ, а не чернодробно заболяване е основната причина за смърт при хора с NAFLD.8

По-долу са дадени някои от основните фактори за начина на живот, които често водят до NAFLD и неговите усложнения.

Тегло
По-голямата част от хората с NAFLD са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Хората с болезнено затлъстяване обикновено имат силно увеличен черен дроб в резултат на натрупването на мазнини. Постепенната загуба на тегло може да обърне състоянието.

Няколко проучвания са установили, че намаляването на дневния прием на калории с 500 kcal води до значително намаляване на мазнините в черния дроб. 13,14 Загубата на тегло е препоръчителна за лица с наднормено тегло (т.е. ИТМ 25 до 30) и затлъстели хора (BMI> 30) но не трябва да надвишава 1 кг (2,2 фунта) на седмица. Трябва да се избягват много нискокалорични диети, тъй като те могат да влошат състоянието и да увеличат възпалението в черния дроб

Прием на мазнини
Въпреки че няма проучвания върху хора, свързващи диетите с високо съдържание на наситени мазнини с NAFLD, проучванията върху животни предполагат, че диетите с високо съдържание на наситени мазнини влошават NAFLD, както и инсулиновата резистентност и CVD.16,17 От друга страна, полиненаситените мазнини, по-специално омега- 3 мастни киселини и мононенаситени мастни киселини, могат да играят защитна роля при NAFLD

Прием на захар
Простите въглехидрати в диетата, по-специално фруктозата, са свързани с NAFLD.18,19 Хората с NAFLD консумират по-голямо количество безалкохолни напитки от тези без болестта. Безалкохолните напитки са с високо съдържание на фруктоза (царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза), а фруктозата стимулира синтеза на мастни киселини и триглицериди в черния дроб.

Едно проучване установи, че отделните метаболитни реакции към фруктоза варират и тези реакции могат да определят дали ще се развие мастен черен дроб.20 Някои изследователи предполагат, че краткосрочното ограничаване на въглехидратите може да бъде по-ефективно за намаляване на триглицеридите в черния дроб, отколкото ограничаването на калориите.21 Въпреки това, не всички проучвания са установили, че фруктозата е свързана с повишен риск

Прием на протеин
Съществуват ограничени доказателства за ефекта на протеините върху NAFLD. При животни изследователите са наблюдавали намаляване на съдържанието на мазнини в черния дроб, когато се е увеличил приемът на протеини.23 Резултатите от проучването в Ротердам в Холандия показват, че диетата с високо съдържание на животински протеини, но не и общ протеин, е свързана с по-висок риск от NAFLD 22.

Физическа дейност
Доказано е, че физическата активност намалява риска от диабет с 35% и ССЗ с 49% при хора с NAFLD. 24,25 Едно проучване установи, че намаляването на теглото с 5% и редовните упражнения са свързани със значително подобрение на NAFLD.26

Препоръки
Промяната в начина на живот, включително диетичните промени, играе критична роля в профилактиката и лечението на NAFLD. Въпреки че не съществуват диетични препоръки, които да са съобразени конкретно с NAFLD, досегашното изследване предполага, че спазването на диетичните и начина на живот за поддържане на здравословно тегло и намаляване на риска от диабет тип 2, метаболитен синдром и ССЗ се прилага за намаляване на риска от лечение на NAFLD и неговите усложнения.

„Някои изследвания показват, че диетата в средиземноморски стил може да бъде от полза“, казва 27 Weisenberger, добавяйки, че макар да няма много изследвания за NAFLD и диетичните компоненти, има изследвания за диетата и чувствителността към инсулин, която е тясно свързана с NAFLD. Здравословният начин на хранене DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията), представен в Американските диетични насоки за американци, трябва да сведе до минимум риска от нечувствителност към инсулин и NAFLD при лица, които нямат други идентифицируеми причини за заболяването.

- Densie Webb, PhD, RD, е писател на свободна практика, редактор и индустриален консултант, базиран в Остин, Тексас.

2. Определение и факти за NAFLD & NASH. Уебсайт на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash/definition-facts. Актуализирано през ноември 2016 г. Достъп до 20 април 2018 г.

3. Nseir W, Hellou E, Assy N. Роля на диетата и промените в начина на живот при неалкохолна мастна чернодробна болест. Свят J Gastroenterol. 2014; 20 (28): 9338-9344.

5. Джарвис Л.М. Изправени пред тиха епидемия от чернодробни заболявания. Научен американски. 4 октомври 2016 г. https://www.sciachingamerican.com/article/facing-a-silent-liver-disease-epidemic/

6. Затлъстяване и наднормено тегло. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, уебсайт на Националния център за здравна статистика. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Актуализирано на 3 май 2017 г. Достъп до 20 април 2018 г.

7. Sadek R, Wassef A, Mikhail J, Melman L. Преобладаване на безалкохолна мастна чернодробна болест при затлъстела популация: очаквано спрямо действителната корелация. Surg Obes Relat Dis. 2016; 12 (7 Suppl): S203.

8. WGіjcik-Cichy K, Koеliе ska „Berkan E, Piekarska A. Влиянието на NAFLD върху риска от атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Clin Exp Hepatol. 2018; 4 (1): 1-6.

9. Арслан Н. Затлъстяване, мастна чернодробна болест и чревна микробиота. Свят J Gastroenterol. 2014; 20 (44): 16452-16463.

10. Dyson JK, Anstee QM, McPherson S. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване: практически подход към диагностиката и постановката. Frontline Gastroenterol. 2014; 5 (3): 211-218.

11. Юнг YK, Yim HJ. Обрат на чернодробната цироза: настоящи доказателства и очаквания. Корейски J Intern Med. 2017; 32 (2): 213-228.

12. Хемохроматоза. Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/hemochromatosis. Достъп до 20 април 2018 г.

13. Shah K, Stufflebam A, Hilton TN, Sinacore DR, Klein S, Villareal DT. Диетичните и физически упражнения намаляват съдържанието на мазнини в черния дроб и подобряват чувствителността към инсулин при затлъстели възрастни хора. Затлъстяване (сребърна пролет). 2009; 17 (12): 2162-2168.

14. Larson-Meyer DE, Newcomer BR, Heilbronn LK, et al. Ефект от 6-месечно ограничаване на калориите и упражнения върху липидите на серума и черния дроб и маркерите на чернодробната функция. Затлъстяване (сребърна пролет). 2009; 16 (6): 2162-2168.

15. Adams LA, Angulo P. Лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест. Postgrad Med J. 2006; 82 (967): 315-322.

16. Wang D, Wei Y, Pagliassotti MJ. Наситените мастни киселини стимулират стреса на ендоплазмен ретикулум и увреждане на черния дроб при плъхове с чернодробна стеатоза. Ендокринология. 2006; 147 (2): 943-951.

17. van den Berg SA, Guigas B, Bijland S, et al. Високите нива на диетичен стеарат насърчават затлъстяването и влошават чернодробната чувствителност към инсулин. Nutr Metab (Лонд). 2010; 7:24.

18. Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R, et al. Дългосрочен хранителен прием и риск от безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD): проучване, основано на популация. J Хепатол. 2007; 47 (5): 711-717.

19. Basaranoglu M, Basaranoglu G, Sabuncu T, Senturk H. Фруктозата като ключов играч в развитието на мастна чернодробна болест. Свят J Gastroenterol. 2013; 19 (8): 1166-1172.

20. Beysen C, Ruddy M, Stoch A, et al. Дозозависими количествени ефекти от прилагането на остра фруктоза върху чернодробната de novo липогенеза при здрави хора [публикувано онлайн на 20 март 2018 г.]. Am J Physiol Endocrinol Metab. doi: 10.1152/ajpendo.00470.2017.

21. Browning JD, Baker JA, Rogers T, Davis J, Satapati S, Burgess SC. Краткосрочна загуба на тегло и намаляване на чернодробните триглицериди: доказателство за метаболитно предимство с диетично ограничаване на въглехидратите. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (5): 1048-1052.

22. Alferink L, Kiefte-deJong JC, Veldt B, et al. Животинският протеин е най-важният макронутриент, свързан с безалкохолно мастно чернодробно заболяване при участници с наднормено тегло: Проучването от Ротердам. J Хепатол. 2017; 66 (1 Suppl): S50.

23. Pichon L, Huneau JF, Fromentin G, Tome D. Диетата с високо съдържание на протеини и мазнини без въглехидрати намалява енергийния прием, чернодробната липогенеза и затлъстяването при плъхове. J Nutr. 2006; 136 (5): 1256-1260.

24. Bassuk SS, Manson JE. Епидемиологични доказателства за ролята на физическата активност за намаляване на риска от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. J Appl Physiol (1985). 2005; 99 (3): 1193-1204.

25. LaMonte MJ, Blair SN, Church TS. Физическа активност и профилактика на диабета. J Appl Physiol (1985). 2005; 99 (3): 1205-1213.

26. Suzuki A, Lindor K, St Saver J, et al. Влияние на промените върху телесното тегло и начина на живот при неалкохолна мастна чернодробна болест. J Хепатол. 2005; 43 (6): 1060-1066.

27. Baratta F, Pastori D, Polimeni L, et al. Придържане към средиземноморската диета и безалкохолната мастна чернодробна болест: ефект върху инсулиновата резистентност. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (12): 1832-1839.

ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА NAFLD

• Увеличаване на възрастта
• Метаболитен синдром (70% до 90% от тези с метаболитен синдром имат NAFLD)
• По-често при мъжете, но жените са изложени на по-висок риск от напреднала фиброза
• По-висок риск при испанците
• По-нисък риск при афроамериканците
• Голям прием на наситени мазнини
• Голям прием на фруктоза
• Заседнал начин на живот
• Синдром на поликистозните яйчници
• Хипотиреоидизъм
• Хронично бъбречно заболяване
• диабет тип 2