Индексът на телесна маса се използва през последните десетилетия като референдум за индивидуалното здраве. Но никога не е било предназначено да бъде.

Вашият дебел приятел

15 октомври 2019 г. · 7 минути четене

Излизам от кабинета на лекаря, бързо сгъвам пакета си с резюме след посещение и го пъхам под мишница. Ако не го направя, непознатите в чакалнята ще видят удебелените й букви в огромно издърпващо се поле на първата страница. ИТМ: 47. Супер болезнено затлъстяване.

странната

Индексът на телесната ми маса (ИТМ) се почувства като белег. Това се превърна не само в референдум за моя размер, но и за здравето ми и впоследствие характера ми. Логиката е безпощадно последователна: всеки с моя размер трябва да е извършил поредица от непростими действия. Сигурно съм се оставил. Трябва да съм патологичен в нуждата си да ям, алчното си желание да остана неподвижен. Това е патология, заслужаваща само презрение, никога съпричастност. Ясно е, че съм изоставил задължението си да се държа слаб.

Както повечето от нас, и аз приех ИТМ като проста истина. Това са, научих ме, пряка мярка за моя размер и здраве. Но за нещо толкова универсално, на което се разчита като ИТМ, историята му е много по-малко солидна - и научна - отколкото бихте си помислили. За много от нас, особено за цветнокожите, прекалената зависимост на ИТМ от лекарството може да навреди активно на здравето ни.

Индексът на телесна маса е изобретен преди близо 200 години. Неговият създател Адолф Куетле е академик, чиито изследвания включват астрономия, математика, статистика и социология. Забележително е, че Quetelet не е бил лекар, нито е учил медицина. Той е известен най-вече със своята социологическа работа, насочена към идентифициране на характеристиките на l’homme moyen - средният човек - който, за Quetelet, представлява социален идеал.

Quetelet е белгиец, публикуващ произведения в Западна Европа в началото на 19 век - период на бум за расистката наука. На него се приписва съосновател на школата на позитивистката криминология, „която твърди, че опасността на престъпника е единствената мярка за степента, до която той е наказуем“. Тази позитивистка школа постави основите на криминолози като Чезаре Ломброзо, които вярваха, че цветнокожите са отделен вид. Ломобросо твърди, че Хомо Криминалис са „диваци“ по рождение, идентифицирани по физически характеристики, за които той твърди, че ги свързват с приматите. За Ломброзо цветнокожите бяха някакъв подвид, вродени да извършват престъпления. Освен че проправя пътя за работата на Ломброзо, на Quetelet се приписва и основаването на областта на антропометрията, включително расистката псевдонаука на френологията.

За много от нас, особено за цветнокожите, прекалената зависимост на ИТМ от лекарството може да навреди активно на здравето ни.

Quetelet вярва, че математическата средна стойност на популацията е идеалът му и желанието му да го докаже води до изобретяването на BMI, начин за количествено определяне на теглото на l’homme moyen. Първоначално наречен Quetelet’s Index, Quetelet извежда формулата само въз основа на размера и измерванията на френски и шотландски участници. Тоест, индексът е разработен изключително от и за белите западноевропейци. До началото на следващия век, l'homme moyen на Quetelet ще бъде използван като измерване на годността на родителя и като научно оправдание за евгеника - системна стерилизация на хора с увреждания, аутисти, имигранти, бедни хора и хора от цвят.

Докато работата на Quetelet е била използвана за оправдаване на научния расизъм през следващите десетилетия, той е бил наясно с един аспект на ИТМ: той никога не е бил замислен като мярка за индивидуални телесни мазнини, изграждане или здраве. За своя изобретател ИТМ е начин за измерване на популациите, а не на индивиди - и е проектиран за целите на статистиката, а не на индивидуалното здраве.

Теглото не се счита за основен показател за здравето до началото на 20-ти век, когато американските животозастрахователни компании започват да съставят таблици на височината и теглото за целите на определянето на това, което да начисляват на бъдещите застраховани лица.

Подобно на индекса на Quetelet, обаче, тези актюерски таблици бяха дълбоко опорочени, представяйки само тези с ресурсите и законната възможност за закупуване на животозастраховане. Теглото и височината се отчитат до голяма степен самостоятелно и често неточно. И това, което представлява застрахователно тегло, варира от една компания до друга, както и техните методи за определяне на теглото. Някои включват „размер на рамката“ - малка, средна или голяма. Други не. Мнозина не вземат предвид възрастта. Застрахователите бяха наети от актюери и търговски агенти, а не от лекари. Но въпреки липсата на медицински опит и непоследователните мерки на застрахователите, лекарите започнаха да използват рейтинговите таблици на застрахователите като средство за оценка на теглото и здравето на техните пациенти. Тази тенденция достига своя връх през 50-те и 60-те години.

Към 70-те години на миналия век медицинската наука търси по-ефективна мярка за тегло. Въведете изследователя Ancel Keys. Кийс и кохорта от колеги изследователи проведоха проучване на 7500 мъже от пет различни страни, с цел да намерят най-ефективните от съществуващите измервания на телесните мазнини в медицината, които биха били едновременно лесни и достатъчно ефективни за редовни посещения в офиса

Както в работата на Quetelet, субектите на изследователите са взети от предимно бели нации (САЩ, Финландия, Италия), заедно с Япония и Южна Африка, въпреки че тяхното проучване отбелязва, че констатациите в Южна Африка „не могат да бъдат предположени да бъдат представителни извадка от мъже банту в провинция Кейп, да не говорим за мъже банту като цяло. " Повечето от техните открития, отбелязват авторите, се отнасят до „всички, освен мъжете от Банту“. Тоест констатациите на Кийс не са представителни или приложими за самите южноафрикански мъже, включени в проучването. Подобно на индекса на Quetelet’s, белотата заема централно място в техните изследвания.

Но за разлика от Quetelet, Кийс и колегите му се заеха да проверят кой диагностичен инструмент е най-добрата съществуваща мярка за телесни мазнини. В ключовото проучване на Кийс той и колегите му изследователи хеджират своите констатации значително:

Отново индексът на телесна маса […] се оказва, ако не напълно задоволителен, поне толкова добър, колкото всеки друг индекс на относително тегло, като индикатор за относително затлъстяване. И все пак, ако плътността е наистина и тясно (обратно) пропорционална на телесната мастна тъкан, не повече от половината от общата вариация на телесната мастна тъкан се отчита от регресията на мастната тъкан върху индекса на телесна маса.

Тоест, ИТМ е най-силният от трите слаби и несъвършени мерки (заедно с изместването на водата и използването на кожни шублери). Претенцията му за слава? Точно диагностициране на „затлъстяване“ около 50% от времето. Още през 2011 г. този брой се задържа бързо, тъй като Journal of Obstetrics and Gynecology установи, че ИТМ открива по-малко от 50% от случаите на „затлъстяване“ при чернокожи, бели и испаноязычни жени.

В същото знаково проучване на Кийс той преименува индекса на Quetelet в „Индекс на телесна маса“. И с това до голяма степен забравеният индекс на статистик влезе в света на индивидуалното здравеопазване - пряко в разрез с желанията на изобретателя му.

До 1985 г. Националният институт по здравеопазване преразгледа дефиницията си за „затлъстяване“, за да бъде обвързана с ИТМ на отделните пациенти. И с това, това вечно несъвършено измерване беше заложено в публичната политика на САЩ.

През 1998 г. Националните здравни институти за пореден път променят определенията си за „наднормено тегло“ и „затлъстяване“, като значително намаляват прага, за да се считат за медицински мазнини. CNN писа, че „Милиони американци станаха„ дебели “в сряда - дори и да не спечелеха половин килограм“ - тъй като федералното правителство прие спорен метод за определяне на това кой се счита за наднормено тегло. “

Тази втора промяна проправи пътя за нова паника в общественото здраве: „Епидемията от затлъстяване“. В началото на хилядолетието простата аритметика на ИТМ се превърна в основна част от посещенията на лекар. Графиките, изобразяващи стряскащи скокове в общата затлъстялост на американците, ни завладяха, като през цялото време не успяха да признаят промените в дефиницията, които до голяма степен допринесоха за тези скокове. В най-добрия случай този провал в отчитането е подвеждащ. В най-лошия случай това предизвиква негодувание срещу тела, които вече са понесли вината за толкова много, и подхранва медицинското малтретиране на дебели пациенти.

Оттогава културните разговори за затлъстяване, здраве и уважение отразяват този значителен провал в докладването. Възгледите не са напреднали, въпреки че науката е започнала. През 2015 г. изследователи от Харвардския университет и Университета в Шефилд пуснаха проучване, идентифициращо шест различни вида затлъстяване, всеки от които имаше своя собствена етиология и призовава за различни видове лечение. До следващата година изследователи от Общата болница в Масачузетс са наблюдавали 59 различни типа. Тъй като толкова много видове мазнини - и все повече се идентифицират всяка година - какво може брутално опростената аритметика на ИТМ да допринесе значително за нашето разбиране и лечение на пациенти с мазнини? Както заяви професорът по клинична психиатрия д-р Силвия Р. Карасу, „Въпреки целия напредък, който постигнахме в науката след индекса на Квеле от 19-ти век, все още сме далеч от възможността да измерваме мазнините в тялото си удобно и точно в кабинета на лекар. ”

Но повече от това, науката многократно демонстрира, че мярката, изградена от и за белите хора, е дори по-малко точна за цветнокожите - и дори може да доведе до погрешно диагностициране и малтретиране. Според проучвания, публикувани от Ендокринното общество, ИТМ надценява затлъстяването и рисковете за здравето на чернокожите. Междувременно, според Световната здравна организация, ИТМ подценява рисковете за здравето за азиатските общности, което може да допринесе за недостатъчно диагностициране на определени състояния. И въпреки предполагаемата универсалност на ИТМ, той документира значителни разлики, основани на пола, във връзката между телесните мазнини и ИТМ. Тоест, тъй като толкова голяма част от изследванията, които стоят зад ИТМ, са били проведени върху назначените мъже при раждането, тези жени са може да са изложени на по-голям риск за здравето, ако диагнозата им зависи от измерване, което никога не е било предназначено за тях.

Въпреки всичките му доказани неточности за обществото като цяло, войниците на ИТМ продължават. Работодателите са домакини на състезания за отслабване „Най-големият губещ“ и предлагат бонуси на работниците, които намаляват своя ИТМ. Лекарите често налагат по-нисък ИТМ от пациенти с транс, преди да осигурят животоспасяващи, утвърждаващи пола здравни грижи.

Науката опровергава много често срещани митове за размера, здравето и загубата на тегло в продължение на години. И все пак, вместо да разпознават развиващата се и все по-сложна наука около тлъстината, хората упорито се придържат към истинството, което им позволява да маргинализират дебелите хора.

Подобно на френологията и позитивистката криминология преди нея, индексът на телесна маса е продукт на нейния социален контекст. И дори според най-големите си шампиони, това не е ефективна мярка за затлъстяване, още по-малко общо здраве.