Вей Чай

отделение по гинекология и акушерство

Уенлей Джанг

b Катедра по интервенционална терапия

Ли Джоу

отделение по гинекология и акушерство

Сяоян Слънце

c Катедра по радиология, Първата болница на университета Дзилин, Чанчун, Дзилин, Китай.

Guifeng Jia

отделение по гинекология и акушерство

Резюме

Обосновка:

Струмалният карциноиден тумор на яйчника (SCTO) е много рядък вид тумор на яйчниците. Симптомите на SCTO често са неспецифични и подвеждащи. Ето защо е важно пълното разбиране на характеристиките, диагнозата и методите на лечение на SCTO.

Загриженост на пациента:

В това проучване ние съобщаваме за 63-годишна жена с SCTO, чиито най-очевидни симптоми са раздуване на корема и загуба на тегло от 5 кг за около 1 месец.

Диагноза:

Нейните въглехидратни антигени 125 (CA125) са били по-високи от нормалните. Гинекологичната сонография показа маса 8,8 × 7,5 cm със смесена плътност и неправилна форма зад матката. Патологичните и имунохистологични изследвания потвърдиха SCTO на десния яйчник.

Интервенции:

Пациентът е претърпял пълна хирургична резекция на цялата матка, двустранните яйчници и фалопиевите тръби.

Резултати:

Пациентът се възстанови добре без очевидни усложнения и беше изписан на 10-ия ден след операцията.

Уроци:

Пълната хирургична резекция е жизненоважна за лечението на SCTO. Постоперативните патологични и имунохистологични изследвания могат да потвърдят диагнозата SCTO.

1. Въведение

Карциноидите са вид невроендокринен тумор, който обикновено се среща в стомашно-чревната и дихателната системи. Първичният карциноид на яйчниците е много рядък тумор на яйчниците, представляващ 0,5% до 1,7% от всички карциноиди и около 1% от рак на яйчниците. Първичният карциноид на яйчниците е разделен на 4 категории въз основа на техните хистопатологични характеристики: островен, струмален, трабекуларен и муцинозен. [1] Струмният карциноиден тумор на яйчника (SCTO) съставлява 40% от първичните случаи на карциноиди на яйчниците. [2] SCTO произлиза от ендодермата и винаги включва щитовидната тъкан, тясно смесена с карциноидния тумор. [1]

В настоящото проучване ние съобщаваме за рядък случай на SCTO и споделяме нашия опит за основните характеристики, диагностика и методи на лечение на SCTO.

2. Доклад за случая

Това проучване беше одобрено от Комитета по етика и Институционалния съвет за преглед на нашата болница. Пациентът е предоставил информирано съгласие за публикуване на случая.

яйчника

Гинекологична сонография, показваща маса 8,8 × 7,5 cm (червена стрелка) със смесена плътност и неправилна форма зад матката.

Изследователската лапаротомия показа, че десният яйчник на пациента е увеличен (с размери 8,0 cm × 7,0 cm) и че левият яйчник и двустранните фалопиеви тръби са в норма. След това цялата матка, двустранните яйчници и фалопиевите тръби бяха резецирани и бързото патологично изследване показа SCTO на десния яйчник. Постоперативното патологично изследване показа аденоматозни промени в щитовидната жлеза и промени в карциноиден тумор в десния яйчник (фиг. (Фиг. 2). 2). Имунохистологичните тестове показват положителна експресия на хромогранин А (CgA), Галектин-3, неврон-специфична енолаза (NSE) и синаптофизин (Syn) (Фиг. (Фиг. 3), 3), които са биомаркери на карциноидни тумори. Пациентът се възстанови добре и беше изписан на 10-ия ден след операцията.

Хистологично изследване (оцветяване с хематоксилин и еозин) на струмния карциноиден тумор на яйчника. Червените стрелки в (A) показват щитовидната тъкан, а червената стрелка в (B) - карциноида.

Имунохистологично оцветяване на турмалния карциноиден тумор на яйчника. (A) CgA, (B) Галектин-3, (C) невроноспецифична енолаза и (D) синаптофизин.

3. Дискусия

Първичната SCTO е много рядка и отчита [3] Няма консенсус относно тъканния произход на SCTO. Изследователите се съгласяват, че SCTO включва карциноидни и щитовидни фоликули и е вид еднослоен тератом. [4] Повечето случаи на SCTO се срещат в едната страна на яйчника; обаче Zahradka и Schulz съобщават за 1 случай, при който SCTO е открит от двете страни на яйчниците. [5]

Пациентите с SCTO винаги присъстват без очевидни симптоми и повечето от тях посещават болницата поради долни коремни маси, които се откриват случайно. Някои по-големи SCTO могат да доведат до различни нива на коремна болка. В нашето проучване пациентът отрече очевидна анамнеза за коремна болка; тя обаче е имала раздуване на корема, причинено от голям обем парацентеза.

Дългосрочният запек може да бъде основният симптом при малък брой пациенти с SCTO. Motoyama и сътр. Идентифицират големи количества клетки, които могат да освободят пептид YY в тъканите на SCTO. [6] Пептидът YY може да инхибира много чревни функции, включително секрецията на стомашна киселина, изпразването на стомаха, секрецията на хлорид от тънките черва и дебелото черво и секрецията на инсулин. Пептидът YY също инхибира движението на йеюнума и дебелото черво. [4,7] В резултат освобождаването на пептид YY се счита за възможно обяснение на симптомите на запек при пациенти с SCTO. При пациенти с запек по необясними причини трябва да се има предвид SCTO.

Някои пациенти с SCTO имат ендокринна дисфункция. Robboy и Scully обобщават 50 случая на SCTO и установяват, че 8% от пациентите показват повишени нива на стероидни хормони, а щитовидните фоликули на туморните тъкани играят роля в функцията на щитовидната жлеза при тези пациенти с SCTO. [8] Аштън съобщава за случай на SCTO с хиперинсулинемия, хипогликемия и пигментация. [9] Пациентът в нашето проучване не показва признаци на ендокринна дисфункция.

SCTO няма типични клинични симптоми и специфични особености при идеологичните изследвания. Следователно правилната диагноза на SCTO е трудна преди операцията. Високи нива на CA125, които биха могли да доведат до голям обем парацентеза, винаги се откриват при пациенти с SCTO. По-високите нива на CA125 обаче също са характеристика на злокачествените тумори на яйчниците. [10] Патологичните и имунохистологични изследвания са златният стандарт за диагностика на SCTO. Патологичното изследване винаги показва аденоматозни промени в щитовидната жлеза и признаци на карциноиден тумор. [11] Имунохистологичното изследване показва характеристики на карциноидите, като положително оцветяване за CgA, Galectin-3, NSE и Syn. [12]

Хирургичното лечение е основната терапевтична възможност за SCTO. За млади жени с SCTO, засегнатият яйчник и фалопиевата тръба трябва да бъдат резецирани. При пациенти с SCTO след репродуктивна възраст обаче може да се резецира цялата матка, двустранните яйчници и фалопиевите тръби. [3,13,14] SCTO често се свързва с тератоми, които могат да бъдат злокачествени, а щитовидните компоненти на SCTO също могат да станат щитовидни папиларни или фоликуларни карциноми. В такива случаи за лечение на SCTO трябва да се прилага хирургично лечение плюс допълнителна химиотерапия или лъчетерапия.

В докладвания случай SCTO е възникнал при възрастна жена, чийто най-очевиден симптом е раздуване на корема. Извършена е пълна хирургична резекция на цялата матка, двустранните яйчници и фалопиевите тръби. Патологичните и имунохистологични изследвания потвърдиха диагнозата SCTO. Нашето проучване също обсъди основните характеристики, диагнозата и методите за лечение на SCTO.

Авторски приноси

Концептуализация: Вей Чай.

Куриране на данни: Уенлей Джанг.

Официален анализ: Ли Джоу.

Разследване: Wenlei Zhang, Xiaoyan Sun.

Администрация на проекта: Ли Джоу.

Ресурси: Wenlei Zhang, Guifeng Jia.

Софтуер: Wenlei Zhang, Guifeng Jia.

Проверка: Вей Чай, Гуйфън Джиа.

Визуализация: Вей Чай.

Писане - оригинален проект: Вей Чай.

Писане - преглед и редактиране: Xiaoyan Sun, Guifeng Jia.

Бележки под линия

Съкращения: CA125 = въглехидратен антиген 125, CgA = хромогранин А, CT = компютърна томография, NSE = неврон-специфична енолаза, SCTO = струмален карциноиден тумор на яйчника, Syn = синаптофизин.

Как да цитирам тази статия: Chai W, Zhang W, Zhou L, Sun X, Jia G. Струмален карциноиден тумор на яйчника: доклад за рядък случай. Лекарство. 2019; 98: 48 (e18009).

Авторите нямат финансиране и конфликт на интереси за разкриване.