състояние

Д-р Люк Фънк, директор на MIS Research в отдела за минимално инвазивна, предчеревна и бариатрична хирургия, дава актуална информация за текущото състояние на батриатричната хирургия. Научете повече за възможностите за управление на затлъстяването, включително баратрична хирургия и хранене, на първоначалната среща на върха на Университета в Уисконсин за управление на затлъстяването, 18-19 май 2018 г.

Морбидното затлъстяване се диагностицира, когато пациентът има индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40 или ИТМ между 35-39,9 в допълнение към свързаното със затлъстяването съпътстващо заболяване като диабет или хипертония. Близо 18 милиона възрастни в САЩ са болестно затлъстели. Мултидисциплинарните грижи за тези пациенти са от решаващо значение и често изискват координация между основния лекар, диетолог, здравен психолог, бариатричен хирург и медицински специалисти, включително ендокринолози, кардиолози и пулмолози. Златният стандарт за лечение на болестно затлъстяване е бариатричната хирургия.

Какви ползи предоставя бариатричната хирургия за моите пациенти?

Ако вашият пациент отговаря на ИТМ и критериите за съпътстваща заболеваемост, които първоначално са установени от Националния здравен институт през 1991 г., данните от повече от 40 рандомизирани контролирани проучвания и 125 наблюдателни проучвания, включващи повече от 160 000 пациенти, показват, че бариатричната хирургия предоставя няколко ползи за вашия пациент . Намалява дългосрочната смъртност, осигурява значително разрешаване на съпътстващи заболявания като диабет, обструктивна сънна апнея, хипертония и хиперлипидемия, подобрява качеството на живот и намалява отсъствията от работа. Усложненията и смъртността са сравними с други коремни операции като резекция на дебелото черво.

Има ли противопоказания за бариатрична хирургия?

Има малко абсолютни противопоказания за бариатрична хирургия, тъй като операцията често е единственото основано на доказателства лечение, което се занимава с много от здравните проблеми, които правят тези пациенти високорискови кандидати за хирургия, като коронарна артериална болест, диабет и обструктивна сънна апнея. Най-честите относителни противопоказания за бариатрична хирургия се отнасят до психичното състояние на пациента и разбирането на начина на живот и хранителните промени, които са необходими, за да бъдат успешни след бариатрична хирургия. Пациентите със значителна анамнеза за психични разстройства или злоупотреба с вещества са внимателно оценени от всеки член на мултидисциплинарния екип (бариатричен хирург, здравен психолог и диетолог) и тяхната целесъобразност за операция се определя за всеки отделен случай.

Лошо контролираният диабет е индикация за бариатрична хирургия?

Не. Всъщност Американската диабетна асоциация наскоро публикува насоки (Американска диабетна асоциация, Управление на затлъстяването за лечение на диабет тип 2, Диабет грижи. 2017; 40 (Suppl 1): S57-S63.), Заявявайки, че „метаболитна [бариатрична] хирургия трябва да се препоръча за лечение на диабет тип 2 при подходящи хирургични кандидати [с ИТМ >40 или 35-40], независимо от нивото на гликемичен контрол или сложността на режимите за понижаване на глюкозата. "

Какви бариатрични операции се извършват най-често през 2017 г.?

Близо 95% от бариатричните операции се извършват лапароскопски за разлика от традиционната отворена хирургия. Почти 90% от бариатричните операции са лапароскопска гастректомия с вертикален ръкав, стомашен байпас на Roux-en-Y или регулируема стомашна лента. Понастоящем гастректомията с вертикален ръкав е най-честата бариатрична процедура, изпълнявана в САЩ. Въпреки че е ефективна за някои пациенти, стомашната лента е най-рядко изпълнявана в САЩ поради опасения относно ерозия на лентата, приплъзване и инфекция.

По-добра ли е една операция от друга при определени пациенти?

Въпреки че всяка бариатрична процедура ще доведе до значителна загуба на тегло и разрешаване на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, има някои случаи, при които една операция може да бъде предпочитана пред друга. Пациентите с диабет често изпитват най-добрия гликемичен контрол при операция на стомашен байпас. Това се дължи на анатомичните и физиологични промени, които придружават байпас хирургия (в допълнение към загубата на тегло). Пациентите със значителна гастроезофагеална рефлуксна болест обикновено са по-добри кандидати за операция на стомашен байпас, тъй като резекциите на стомашния ръкав могат да доведат до продължаващи симптоми на рефлукс за тези пациенти. Пациенти, които са претърпели коремна операция преди и се очаква да имат значителни коремни сраствания - особено в таза - може да са по-добри кандидати за резекция на стомашния ръкав, тъй като не се изисква манипулация на тънките черва.

Заплаща ли застрахователният план на моя пациент за бариатрична хирургия?

Това зависи от конкретните застрахователни планове. Бариатричната хирургия е обхваната за пациенти Medicare, пациенти в системата на VA и много държавни планове за Medicaid. Обхватът на бариатричната хирургия на частно осигурени пациенти е променлив. Повечето застрахователни планове, достъпни за жителите на Уисконсин, предлагат покритие от бариатрична хирургия. Покритието за държавните служители е ограничено до един план. Членовете на екипа за бариатрична хирургия могат да помогнат на пациентите и насочващите ги да се ориентират във въпроси и опасения, свързани със застрахователното покритие.

Научете повече за управлението на затлъстяването

Отбележете календарите си за първоначалната среща на върха на Университета в Уисконсин за управление на затлъстяването, 18-19 май 2018 г., проведена в Мадисън, Вашингтон. Срещата на върха ще бъде възможност за медицински специалисти да се свържат и обсъдят авангардни подходи за управление на затлъстяването, включително хранене и бариатрична хирургия. Научете повече за това събитие онлайн.