1 Катедра по медицина, болница Путраджая, Пусат Пентадбиран Кераджаан Персекутуан, Презинт 7, 62250 Путраджая, Малайзия

диабетното

2 Отдел по ендокринология, диабет и метаболизъм, Център за диабет Joslin, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс 02215, САЩ

3 Катедра по медицина, Университетски медицински център Малая, Куала Лумпур, Малайзия

4 Катедра по медицина, болница Пулау Пинанг, Пенанг, Малайзия

5 Медицински отдел, болница Tengku Ampuan Rahimah, Selangor, Малайзия

6 Семейна медицина, здравна клиника Путраджая, Путраджая, Малайзия

7 Департамент по здравни грижи, Международен медицински университет, Куала Лумпур, Малайзия

8 Отдел по диететика и хранителни услуги, болница Куала Лумпур, Куала Лумпур, Малайзия

9 Департамент по хранене и диететика, Университет Путра Малайзия, Селангор, Малайзия

10 Катедра по хранене и диететика, Международен медицински университет, Куала Лумпур, Малайзия

11 Превантивна медицина и обществено здраве, Университет по медицина и стоматология в Ню Джърси, Нюарк, NJ 07101, САЩ

12 Abbott Nutrition, Columbus, OH 43219, САЩ

13 Отдел по ендокринология, диабет и костна болест, Медицинско училище Icahn в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк, 10029, САЩ

Резюме

1. Въведение

2. Методи и материали

Универсалният шаблон за tDNA за пациенти с преддиабет и T2D е създаден от международна работна група от експерти по време на двугодишен процес, който включваше срещи за планиране и развитие, събиране и преглед на доказателства, изграждане на консенсус и изграждане на алгоритъм и валидиране на лица [11]. Първоначалният глобален шаблон е проектиран за простота, гъвкавост и културна модификация. Сравним процес беше използван от назначена малайзийска работна група за адаптиране на алгоритъма към нуждите на практикуващи и пациенти в Малайзия. Регионалната версия се появи чрез модифициране на общи препоръки за tDNA, за да се отчетат културните, начин на живот, храна, диета и генетични различия, които съществуват сред хората в Малайзия.

2.1. Перспективи, уникални за Малайзия

Сред основните етнически групи в Малайзия индийците (24,9% през 2011 г. и 19,9% през 2006 г.) са с най-голямо разпространение на T2D, следвани от малайци (16,9% през 2011 г. и 11,9% през 2006 г.) и китайци (13,8% през 2011 г. и 11,4 % през 2006 г.) [3, 4]. Тези епидемиологични различия могат да се дължат на генетичния състав, диетата и културните варианти сред тези основни етнически групи.

Общото разпространение на коремното затлъстяване в Малайзия, измерено чрез обиколката на талията, е съобщено между 55,6% и 57,4% [13, 14]. Епидемиологичните проучвания, изследващи коремното затлъстяване в Малайзия, постоянно показват етническа тенденция, подобна на тази при T2D, като разпространението е най-високо сред индийците (65,5–68,8%), следвани от малайците (55,1–60,6%), китайците (49,5–51,1%), и други местни групи (44,9–48,3%) [13, 14]. Разпространението на коремното затлъстяване е повишено сред пациентите с T2D и се наблюдава при 75% от пациентите с T2D в Малайзия. Освен това, в проучването DiabCare Malaysia 2008, най-новото проучване в текуща инициатива за мониторинг на контрола на диабета в Малайзия, се съобщава за нежелана обиколка на талията при по-висок дял от жените (≥80 cm при 89,4%) от мъжете (≥90 cm в 73,7%) с T2D [15]. Пациентите с изследване с T2D, 72% от които са били със затлъстяване, са имали среден ИТМ от 27,8 kg/m 2 .

Гликемичният контрол в Малайзия продължава да се влошава въпреки инициативите на Министерството на здравеопазването за повишаване на осведомеността и също така разширената достъпност на тестовете за гликозилиран хемоглобин (A1c) в цялата страна. Проучването на DiabCare Malaysia 2008 отчита среден A1c от 8,66%, в сравнение с 8,0% [16] през 2003 г., средна глюкоза на гладно от 8,0 mmol/L и повишена средна глюкоза след хранене от 12,7 mmol/L при малайзийци с T2D. Освен това само 22% от пациентите са постигнали гликемичната цел на А1с Фигура 1

Транскултурен алгоритъм за хранене на диабет (tDNA): приложение в Малайзия.

3. Резултати: Транскултурни фактори за Малайзия

3.1. Оценка на телесния състав и риска от прогресия на заболяването

Регионалният офис на Световната здравна организация (СЗО) в Западен Тихоокеански регион и Международната фондация за диабет (IDF) определят наднорменото тегло и затлъстяването при азиатците като ИТМ над 23 kg/m 2 и 25 kg/m 2, съответно [24]. Изискват се по-ниски гранични стойности за азиатските популации, тъй като азиатците обикновено имат по-висок процент интраабдоминална мастна тъкан в сравнение с белите хора от същата възраст, пол и ИТМ [25]. Освен това, азиатските популации имат по-високи рискови фактори за сърдечно-съдовата система и T2D, отколкото хората от бялата раса на всяко ниво на ИТМ [25, 26], като по този начин подчертават обосновката за определяне на специфичните за Азия гранични стойности за антропометрични мерки.

Малайзийската CPG за лечение на затлъстяването категоризира наднорменото тегло като ИТМ от 23,0–27,4 kg/m 2, а затлъстяването като BMI от 27,5 kg/m 2 и повече [28]. Стойностите на границата на обиколката на талията за коремно затлъстяване са 90 см за мъжете и 80 см за жените [24]. По същия начин тези гранични стойности се намират и в CPG за управление на T2D в Малайзия [12] и се използват като стандарт в цялата статия.

3.2. Физическа активност в управлението на T2D

Доказано е, че физическата активност и упражненията намаляват нивата на глюкоза в кръвта, подобряват използването на глюкоза и инсулин и подобряват метаболизма на въглехидратите [29, 30]. Ползите от физическата активност са демонстрирани както при кавказки, така и при азиатски пациенти с T2D [31–34]. Малайзийската CPG за управление на T2D препоръчва физическата активност като неразделна характеристика на всеки етап от управлението на T2D [12]. Тези препоръки са отразени в приложението на Малайзия tDNA (Таблица 1).

3.3. MNT и загуба на тегло при управление на T2D

Загубата на тегло е важна терапевтична цел за пациентите с T2D за намаляване на инсулиновата резистентност. Доказано е, че умерената загуба на тегло от едва 5–10% от телесното тегло при пациенти с T2D намалява инсулиновата резистентност и подобрява други метаболитни рискови фактори [38, 44, 45]. GTSN формулите са компонент на MNT, които съдържат хранителни вещества за улесняване на управлението на теглото и гликемичния контрол. Тези формули се предлагат в Малайзия и могат да се използват с хранителни консултации като заместители на хранене и/или закуска за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване и такива с неоптимален гликемичен контрол, включително лица с високи нужди от инсулин. Тези формули са посочени също като допълнително хранене за пациенти с диабет и остри съпътстващи заболявания, които не могат да поддържат оптимално хранене поради намален апетит и прием на калории. Препоръките за използване на заместители на хранене ще бъдат включени в преработените насоки за MNT от MDA.

3.4. Хранително управление на пациенти със съпътстваща хипертония, дислипидемия и/или хронична бъбречна болест (ХБН)

Препоръка 10. За да се осигури подкрепа и мотивиране на пациентите да се съобразят с MNT, се препоръчват ежемесечни проследявания за пациенти с лошо контролиран T2D и за тези, които са изложени на висок риск от усложнения. За пациенти с добре контролиран T2D се препоръчва редовно проследяване на всеки 3 месеца.

Разкриване

Благодарности

Съдържанието на тази статия е създадено и обогатено единствено от авторите, членове на работната група за tDNA, чрез процес на текущите търсения на литература, независими приноси и рецензии и групови взаимодействия за консенсус. Финансова подкрепа беше предоставена от Abbott Nutrition International чрез образователна субсидия. Редакционна подкрепа беше предоставена от Mediconnexions Consulting Sdn Bhd.

Препратки