Известен риск от затлъстяване се предава по наследство, но идентифицирането на конкретна генетична причина е предизвикателство

От 15 години Джоузеф Пройето помага на хората да отслабнат. Когато тези пациенти със затлъстяване пристигнат в клиниката му за отслабване в Австралия, те са решени да отслабнат.

защо

И през повечето време, казва той, те правят точно това, придържайки се към програмата на клиниката и отпадайки излишните килограми. Но след това, почти без изключение, тежестта започва да пълзи обратно. За броени месеци или години цялото усилие е прекратено и пациентът отново е дебел.

„Винаги ми се е струвало странно“, казва Пройето, който е лекар в университета в Мелбърн. „Това са хора, които са много мотивирани да отслабнат, които постигат загуба на тегло през повечето време без много проблеми и въпреки това, неизбежно, постепенно те възвръщат теглото си.“

Всеки, който някога е спазвал диета, знае, че изгубените килограми често се връщат и повечето от нас предполагат, че причината е липса на дисциплина или провал на волята. Но Пройето се усъмни, че има нещо повече от това, и реши да разгледа по-отблизо биологичното състояние на тялото след загуба на тегло.

От 2009 г. той и екипът му наемат 50 затлъстели мъже и жени. Мъжете тежаха средно 233 паунда; жените тежаха около 200 килограма. Въпреки че някои хора отпаднаха от проучването, повечето от пациентите се придържаха към екстремната нискокалорична диета, която се състоеше от специални шейкове, наречени Optifast, и две чаши зеленчуци с ниско съдържание на нишесте, на обща стойност от 500 до 550 калории на ден в продължение на осем седмици. Десет седмици след това хората, които спазват диета, са загубили средно 30 килограма.

В този момент 34-те пациенти, които останаха, спряха диетите и започнаха да работят за поддържане на новото по-ниско тегло. Диетолозите ги консултираха лично и по телефона, насърчавайки редовните физически упражнения и ги призовавайки да ядат повече зеленчуци и по-малко мазнини. Но въпреки усилията те бавно започнаха да напълняват. След една година пациентите вече бяха възвърнали средно 11 килограма, които се бореха толкова трудно. Те също така съобщават, че се чувстват много по-гладни и заети с храна, отколкото преди да отслабнат.

Докато изследователите знаят от десетилетия, че тялото претърпява различни метаболитни и хормонални промени, докато отслабва, австралийският екип откри нещо ново. Цяла година след значителна загуба на тегло тези мъже и жени остават в това, което може да се определи като биологично променено състояние.

Все още пълните им тела се държаха така, сякаш гладуваха и работеха извънредно, за да си върнат свалените килограми. Например, стомашен хормон, наречен грелин, често наричан „хормон на глада“, е с около 20 процента по-висок в сравнение с началото на проучването. Друг хормон, свързан с потискане на глада, пептид YY, също е необичайно нисък. Нивата на лептин, хормон, който потиска глада и увеличава метаболизма, също останаха по-ниски от очакваното. Коктейлът от други хормони, свързани с глада и метаболизма, остава значително променен в сравнение с нивата преди диета. Почти сякаш загубата на тегло е поставила телата им в уникално метаболитно състояние, нещо като синдром след диета, който ги отличава от хората, които първоначално не са се опитвали да отслабнат.

„Това, което виждаме тук, е координиран отбранителен механизъм с множество компоненти, всички насочени към това да ни натоварят“, казва Пройето. „Това, мисля, обяснява високата честота на неуспехи в лечението на затлъстяването.“

Въпреки че констатациите на Proietto и колегите, публикувани тази есен в The New England Journal of Medicine, не са категорични - изследването беше малко и констатациите трябва да бъдат възпроизведени - изследването все пак предизвика раздвижване в общността за отслабване, добавяйки на все по-голям брой доказателства, които оспорват конвенционалното мислене за затлъстяване, загуба на тегло и воля.

От години съветът към наднорменото тегло и затлъстяването е, че просто трябва да ядем по-малко и да спортуваме повече. Въпреки че има истина в това ръководство, то не взема предвид, че човешкото тяло продължава да се бори срещу отслабването дълго след спиране на диетата. Това се превръща в отрезвяваща реалност: след като станем дебели, повечето от нас, въпреки усилията ни, вероятно ще останат дебели.

Винаги съм се чувствал объркан от неспособността си да намаля теглото си. Знам медицинските ползи от отслабването и не пия сладки газирани напитки и не ям бърза храна. Спортувам редовно - преди няколко години дори завърших маратон. И все пак през 23-те години след завършването на колежа съм загубил по 10 или 20 паунда наведнъж, поддържал съм го за малко и след това го върнах обратно и още, до степен, в която сега съм лесно с 60 килограма наднормено тегло.

Здравословни и нездравословни диети
Като дете не бях с наднормено тегло, но не мога да си спомня време, когато майка ми, чието тегло вероятно варира между 150 и 250 паунда, не е била на диета или, по нейните думи, е изневерявала на диетата си. Понякога се хранехме здравословно, балансирано; в други дни вечерята се състоеше от кофа с пържено пиле в Кентъки.

Като бегач в бягане в гимназията никога не съм се притеснявал за теглото, но в колежа, когато редовните ми тренировъчни бягания бяха изтласкани от учене и общуване, цифрите на скалата бавно започнаха да се увеличават. Като възрастни и трите ми сестри се борим с килограмите, както и много членове на разширеното ми семейство. Майка ми почина от рак на хранопровода преди шест години. За нейно голямо съжаление беше, че в дните преди да умре, най-близкото медицинско училище отклони предложението й да дари тялото й, тъй като беше със затлъстяване.

Възможно е биологичните карти да са били подредени срещу мен от самото начало. Изследователите знаят, че затлъстяването има тенденция да се среща в семейства, а скорошната наука предполага, че дори желанието да се ядат по-калорични храни може да бъде повлияно от наследствеността. Но разплитането колко е генетично и колко се научава чрез семейните хранителни навици е трудно. Ясно е, че някои хора са склонни към натрупване на излишни мазнини, докато други изглеждат защитени срещу тях.

В основна поредица от експерименти, публикувани през 90-те години на миналия век, канадските изследователи Клод Бушар и Анджело Трембла са изследвали 31 двойки мъжки близнаци на възраст от 17 до 29 години, които понякога са били прехранвани, а понякога са били на диети. (Нито една от двойките близнаци не е била изложена на риск от затлъстяване въз основа на телесната си маса или фамилната си история.)

В едно проучване 12 комплекта близнаци са поставени под 24-часов надзор в общежитие в колеж. Шест дни в седмицата те изяждали по 1000 допълнителни калории на ден и един ден им било позволено да се хранят нормално. Те можеха да четат, да играят видео игри, да играят карти и да гледат телевизия, но упражненията бяха ограничени до една 30-минутна разходка на ден. По време на 120-дневното проучване близнаците консумират 84 000 допълнителни калории извън основните си нужди.

Това експериментално преяждане би трябвало да се превърне в наддаване на тегло от около 24 паунда (въз основа на 3500 калории на паунд). Но някои качиха по-малко от 10 килограма, докато други спечелиха цели 29 килограма.

Количеството натрупано тегло и начинът, по който мазнините се разпределят по тялото, съвпадат сред братята, но варират значително при различните групи близнаци. Някои братя натрупаха три пъти повече мазнини около корема си, отколкото други, например. Когато изследователите проведоха подобни упражнения с близнаците, те видяха моделите в обратна посока, като някои комплекти близнаци загубиха повече килограми от други при същия режим на упражнения. Констатациите, пишат изследователите, предполагат форма на „биологичен детерминизъм“, който може да направи човек податлив на наддаване или загуба на тегло.

Но въпреки че има широко разпространено съгласие, че поне известен риск от затлъстяване се наследява, идентифицирането на конкретна генетична причина е предизвикателство. През октомври 2010 г. списанието Nature Genetics съобщава, че до момента изследователите са потвърдили 32 различни генетични вариации, свързани със затлъстяването или индекса на телесна маса. Една от най-честите от тези вариации е идентифицирана през април 2007 г. от британски екип, изучаващ генетиката на диабет тип 2.

Според Тимъти Фрейлинг от Института по биомедицински и клинични науки към Университета в Ексетър, хората, носещи вариант, известен като FTO, са изправени пред много по-висок риск от затлъстяване - 30% по-висок, ако имат едно копие на варианта; 60 процента, ако са имали две.

„След като отслабнете, мозъкът ви има по-голяма емоционална реакция към храната“, казва Розенбаум. "Искате го повече, но областите на мозъка, участващи в ограничението, са по-малко активни." Комбинирайте това с тяло, което сега изгаря по-малко калории от очакваното, казва той, „и вие създадохте идеалната буря за възстановяване на теглото.“ Колко дълго продължава това състояние, не е известно, но предварителните изследвания в Колумбия показват, че в продължение на шест години след загуба на тегло, тялото продължава да защитава старото, по-високо тегло, като изгаря много по-малко калории, отколкото би се очаквало.

Проблемът може да продължи безкрайно. (Същото явление се случва, когато слаб човек се опитва да свали около 10 процента от телесното си тегло - тялото защитава по-голямото тегло.) Това не означава, че е невъзможно да отслабнете и да го задържите; това просто означава, че е наистина, наистина трудно.

Никой не иска да е дебел. В повечето съвременни култури, дори и да сте здрави - в моя случай холестеролът и кръвното ми налягане са ниски и имам изключително здраво сърце - да си дебел означава да се възприема като слабоволен и мързелив. Това също е просто смущаващо. Веднъж, на едно парти, срещнах уважаван писател, който познаваше работата ми като здравен писател. „Вие съвсем не сте това, което очаквах“, каза тя с разширени очи. Мъжът, с когото излизах, може би се опитвах да помогна, завърши мисълта. „Мислехте, че ще е по-слаба, нали?“ той каза. Исках да изчезна, но жената беше милостива. "Не", каза тя, хвърляйки ярък поглед към мъжа и посегна да ми стисне ръката. „Мислех, че ще бъдеш по-възрастен.“

Преосмисляне на пристрастия
Ако не друго, нововъзникващата наука за отслабване ни учи, че може би трябва да преосмислим пристрастията си към хората с наднормено тегло. Вярно е, че хората с наднормено тегло, включително и аз, получават това, защото ядат твърде много калории спрямо това, от което се нуждаят телата им. Но редица биологични и генетични фактори могат да изиграят роля при определянето на точно колко храна е твърде много за даден индивид. Ясно е, че загубата на тегло е интензивна борба, при която не се борим просто с глад или глад за сладко, а със собствените си тела.

Възгледът за затлъстяването като предимно биологично, а не психологично заболяване също може да доведе до промени в начина, по който подхождаме към неговото лечение. Учени от Колумбия са провели няколко малки проучвания, разглеждащи дали инжектирането на хора с лептин, хормонът, произведен от телесните мазнини, може да замени устойчивостта на организма към загуба на тегло и да помогне да се поддържа по-ниско тегло. В няколко малки проучвания изглежда, че инжекциите на лептин подвеждат тялото да мисли, че все още е мазнина. След заместване на лептин, изследваните субекти изгарят повече калории по време на активност. И в проучвания за мозъчно сканиране инжекциите на лептин изглежда променят начина, по който мозъкът реагира на храната, което го прави по-малко примамлив. Но такива лечения все още са далеч от търговското развитие. Засега тези от нас, които искат да отслабнат и да ги пазят, са сами.

Един от въпросите, за който много изследователи мислят, е дали отслабването по-бавно би го направило по-устойчиво от бързото отслабване, често използвано в научни изследвания. Leibel казва, че скоростта на отслабване е малко вероятно да промени, тъй като системата за предупреждение на тялото се основава единствено на това колко мазнини губи човек, а не колко бързо го губи. Въпреки това, Пройето сега провежда проучване, използвайки по-бавен метод за отслабване и следвайки диети в продължение на три години, вместо една.

Като се има предвид колко трудно е да отслабнете, от гледна точка на общественото здраве е ясно, че ресурсите биха били най-добре насочени към предотвратяване на наддаването на тегло. Изследването подчертава неотложността на националните усилия да накарат децата да спортуват и да се хранят здравословно.

Но с една трета от възрастното население на САЩ, класифицирани като затлъстели, никой не казва, че хората, които вече са с наднормено тегло, трябва да се откажат от загубата на тегло. Вместо това решението може да бъде да се проповядва по-реалистична цел. Проучванията показват, че дори 5% загуба на тегло може да намали риска на човек за диабет, сърдечни заболявания и други здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Има и спекулации, че тялото е по-готово да приема малки количества загуба на тегло.

Но човек със затлъстяване, който загуби само 5 процента от телесното си тегло, все още е много вероятно да бъде затлъстен. За 250-килограмова жена, загубата на тегло от 5 процента с около 12 килограма вероятно дори няма да промени размера на дрехите. Загубата на няколко килограма може да е полезна за тялото, но е много малко за духа и е малко вероятно да промени начина, по който дебелите хора се чувстват към себе си или как другите ги възприемат.