Упражнение и диета

adhd

Физическите упражнения и диетичните интервенции могат да бъдат полезни за лица с ADHD

Упражнение

Настоящите препоръки, включително насоките на Националния институт за здраве и грижи (NICE), отстояват важността на редовните упражнения при деца, юноши и възрастни с разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD). 1

Упражненията могат да бъдат полезни за лица с ADHD, въпреки че по-голямата част от подкрепящите проучвания са с ограничен размер. 2-6

Мета-анализ на осем рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи ефектите от физическите упражнения при деца и юноши (на възраст 6-18 години) с ADHD (n = 249), показва, че краткосрочните аеробни упражнения са ефективни за облекчаване на нарушенията в вниманието, хиперактивността, импулсивност, безпокойство, изпълнителна функция и социални разстройства. 2 Авторите обаче заключават, че резултатите трябва да се разглеждат с повишено внимание предвид малкия брой проучвания и хетерогенността на резултатите. 2

Други проучвания, които изследват ефектите от упражненията върху симптомите на ADHD, включват:

В пилотно проучване на възрастни с ADHD (n = 30; средна възраст 27,3 години), тези, които се занимават с честа аеробна физическа активност, имат намалена поведенческа импулсивност и по-малко тревожни мисли в сравнение с тези, които се занимават с рядка физическа активност. 4

Настоящите препоръки, включително насоките на NICE, отстояват важността на балансираната диета и доброто хранене за деца, юноши и възрастни с ADHD. 1

Много малки проучвания са оценили ефектите от диетичните интервенции за управление на симптомите на ADHD - като диети за ограничаване или премахване или хранителни добавки с желязо, витамини, минерали и омега-3/6 мастни киселини. 9-18

Систематичен преглед на шест метаанализа на двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на диета при деца с ADHD показа:

  • Елиминирането на изкуствения оцветител на храната имаше малък ефект върху симптомите на ADHD, измерено от родители, учители и наблюдатели (стандартизирана средна разлика [SMD] 0,08–0,44). 17
  • Диетата с малко храни (елиминационна диета, която ограничава диетата само до няколко храни с нисък алергенен потенциал) е имала умерен до голям ефект върху симптомите на ADHD, измерена от родителите и ‘други’ оценители (SMD 0,51 и 0,80). 17
  • Добавянето на полиненаситени мастни киселини има малък ефект върху симптомите на ADHD, измерено от родители и/или учители (SMD 0,05–0,17). 17

Добавяне на мастни киселини

В голямо наблюдателно проучване при деца с ADHD на възраст 5–12 години (n = 810), омега-3 и омега-6 мастни киселини, в комбинация с допълнителни магнезий и цинк, показва благоприятен ефект върху вниманието, поведенческите и емоционалните проблеми. 18.

Мета-анализ на единадесет вероятно заслепени проучвания на Sonuga-Barke et al съобщава за малки, но значителни (p = 0,04) намаления на симптомите на ADHD във връзка с добавките със свободни мастни киселини (Фигура). 14 Пет от единадесетте проучвания оценяват ефектите на добавките с омега-3, две проучвания оценяват добавките с омега-6, а четири проучвания оценяват добавките към омега-3 и омега-6. Ефектите от добавянето на свободни мастни киселини остават значими, когато се вземат предвид само деветте проучвания с не/ниска употреба на лекарства (SMD 0,17; 95% доверителен интервал [CI] 0,01–0,34). 14.

Фигура: Добавяне със свободни мастни киселини. Възпроизведено с любезно разрешение от Sonuga-Barke EJ et al. Am J Psychiatry 2013; 170: 257-289. 14.

Изкуствени оцветители за храна

В същия мета-анализ диетичното изключване на изкуствените хранителни оцветители е имало статистически значим ефект върху симптомите на ADHD (p = 0,004), въпреки че участниците в тези проучвания често са били предразположени към хранителна чувствителност (Фигура). 14.

Фигура: Изключения на изкуствени оцветители за храна. Възпроизведено с любезно разрешение от Sonuga-Barke EJ et al. Am J Psychiatry 2013; 170: 257-289. 14.

По-нататъшната предпазлива подкрепа за потенциалните ползи от премахването на изкуствените оцветители за храна от диетата на пациенти с ADHD идва от мета-анализ, публикуван през 2012 г. 37 Това проучване изчислява, че ограничителната диета може да подобри симптомите на ADHD при около 30% от децата с ADHD ( данни от шест плацебо-контролирани проучвания; n = 195). 37

В рамките на 20 проучвания (n = 794), анализиращи потенциалните ефекти на хранителни оцветители по отношение на симптомите на ADHD, родителските съобщения показват размер на ефекта от 0,18 (95% CI 0,08–0,29; p = 0,0007), въпреки че когато се коригира за потенциална пристрастност на публикацията, размерът на ефекта е намален до 0,12 (95% CI 0,01–0,23; p 37

  • Докладване на учители/наблюдатели (10 проучвания; n = 323) за ефектите от оцветителите на храни не е установено, че са значителни (размер на ефекта 0,07; 95% CI -0,03–0,18; p = 0,14). 37
  • Анализът на шест висококачествени проучвания (n = 76), специално изследващи цветни добавки, разкрива значителен ефект, докладван от учител/наблюдател върху симптомите на ADHD (размер на ефекта 0,22; 95% CI 0,10–0,41; p = 0,030). 37

Авторите на изследването стигат до заключението, че въпреки че ефектите на изкуствените оцветители за храна върху симптомите на ADHD са забележими и оправдават по-нататъшно разследване, те са податливи на пристрастия на публикациите или са получени от малки, не генерализирани проби. 37

Микроелементи

В рандомизирано контролирано проучване, изследващо ефикасността на лечението с микроелементи (което съдържа всички витамини с изключение на витамин К и 16 минерала) при възрастни (на възраст ≥16 години) с ADHD в продължение на 8 седмици, 42 пациенти са получили добавката и 38 пациенти са получили плацебо. 13

  • Значителни междугрупови различия по скалата за оценка на ADHD за възрастни за ADHD (CAARS) на самоконтролирания и наблюдател за цялостното диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM) Симптомите на ADHD благоприятстват лечението с добавки с хранителни вещества (p = 0,009 и p = 0,026 съответно); това не се наблюдава при оценките на CAARS DSM ADHD, оценени от клинициста. 13
  • Клинично оценена клинична скала за подобряване на впечатлението (CGI-I) –ADHD и CGI-I – Общото впечатление показва подобрения при пациентите, получаващи добавката, спрямо тези, получаващи плацебо (p = 0,020 и p = 0,012, съответно). 13
  • Нямаше междугрупови разлики в оценката на скалата за оценка на депресията на Монтгомъри – Асберг. 13
Препратки

Дата на подготовка: март 2019 г .; Код на работа: INTSP/C-ANPROM/NBU/16/0049c