Субекти

Резюме

Съществува несъответствие по отношение на ефекта на приложенията за смартфони (приложения) върху намаляването на теглото поради няколкото ограничения от предишни проучвания. Това е ретроспективно кохортно проучване, целящо да изследва ефективността на приложение за смартфон за намаляване на теглото при лица със затлъстяване или с наднормено тегло, въз основа на пълното проучване на изброяването, което използва клиничните данни и данните за регистриране, въведени от потребителите на приложението Noom Coach между октомври 2012 г. и април 2014 г. Общо 35 921 участници бяха включени в анализа, от които 77,9% съобщават за намаляване на телесното тегло, докато използват приложението (медиана 267 дни; интерквартилен диапазон = 182). Честотата на въвеждане на вечерята е най-важният фактор за успешна загуба на тегло (OR = 10,69; 95% CI = 6,20–19,53; p

Въведение

Затлъстяването е глобална епидемия с бързо нарастващо разпространение в световен мащаб 1,2. Тъй като хората със затлъстяване изпитват значително по-висока смъртност в сравнение с населението без затлъстяване 3,4, това явление представлява значителна социално-икономическа тежест, налагаща стратегии за справяне с наднорменото тегло и предотвратяване на затлъстяването 5. Въпреки че многобройни интервенции като модификация на начина на живот, включително упражнения 6,7,8,9,10 и фармакотерапия 11,12,13, се оказаха ефективни както за профилактика, така и за лечение на затлъстяване, някои от тези методи имат ограничение което изискваше значителни финансови вноски и повтарящи се отнемащи време процеси 14,15 .

Напоследък, тъй като броят на потребителите на смартфони се увеличава драстично, много следователи се опитаха да внедрят приложения за смартфони (приложение) за промоция на здравето 16,17,18,19. Следователно, много приложения за смартфони са показали поне частична ефикасност при насърчаване на успешното намаляване на теглото според броя на предишните проучвания 20,21,22,23,24. Въпреки това, поради ограниченията, свързани с дизайна на проучването, като малки проучвания и кратки периоди на разследване, съществува несъответствие по отношение на ефекта на приложенията върху намаляването на теглото 20,21,23. Дори системните прегледи, които изследват ефикасността на мобилните приложения за намаляване на теглото, отчитат повече или по-малко непоследователни резултати; Флорес Матео и др. съобщава за значителна загуба на тегло чрез намеса на мобилен телефон в сравнение с контролните групи 25, докато Semper и др. съобщава, че четири от шестте проучвания, включени в анализа, не показват значителна разлика в намаляването на теглото между сравнителните групи 26. По този начин целта на това проучване е да проучи ефективността на приложение за смартфон за намаляване на теглото при лица със затлъстяване или с наднормено тегло, използвайки данни, събрани от едно от най-често използваните приложения за отслабване.

Методи

Треньор на Noom

Noom Coach (Noom Inc., Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ) е едно от най-популярните публично достъпни приложения за отслабване. Това приложение е най-касовото приложение за здраве и фитнес в магазина на Google Play от 2012 г. насам с повече от 10 милиона инсталирания по целия свят и постоянно е класирано като едно от най-добрите приложения за отслабване 27,28. При първото влизане потребителите са помолени да зададат целевото си телесно тегло и да запишат текущото си телесно тегло. Когато използват приложението, потребителите записват ежедневния си прием на храна, а мониторът за активност, вграден в приложението, ежедневно спестява броя стъпки, предприети на ден. Въз основа на тези данни приложението генерира отчети, демонстриращи тенденциите в теглото на потребителя, както и обобщени данни за калориите и хранителните стойности на диетата им, и предоставя обратна връзка, включително видовете упражнения, които помагат за постигане на целевото телесно тегло на потребителя.

Протокол за изследване

Това е ретроспективно кохортно проучване, предназначено да изследва ефекта на приложението за смартфони Noom Coach върху намаляването на теглото и да идентифицира независими фактори, влияещи върху дългосрочния успех или неуспех и поддържането на намаляване на теглото след използване на приложението за смартфон. Анализите в това проучване се основават на цялостно изброяване на потребителите на приложението Noom Coach, които са инсталирали приложението между 10 октомври 2012 г. и 9 април 2014 г. Разследващите са получили всички съответни данни от компанията за приложения след деиндентификация на цялата набор от данни. Компанията за приложения няма роля в разработването на протокола, интерпретацията на данните или подготовката на ръкописа. В проучването бяха включени всички потребители на приложения, които влязоха и записаха данните си два или повече пъти месечно в продължение на 6 последователни месеца. За целите на точния анализ изключихме потребители, показващи горните 1% от вариациите в теглото и горните и долните 0,5% от други променливи, заедно с дефинирани от потребителя входове, считани за нереалистични отклонения. Потребителите, които бяха на възраст от 42 години, също бяха изключени, тъй като възрастта по подразбиране на това приложение е 42 години и много потребители избраха да не променят настройката по подразбиране на действителната си възраст, когато използват приложението.

Анализирахме данни, включително пол, възраст, височина, тегло, свързани с диетата променливи (честота на въвеждане за закуска, обяд и вечеря и калории за закуска, обяд и вечеря), свързани с упражненията променливи (честота на входа на упражненията и свързаните с това разходи за калории) и променливи по отношение на изменението на теглото (честота на въвеждане на тегло и краен индекс на телесна маса, ИТМ). Честотата на въвеждане представлява колко често потребителят на приложението участва в самоконтрол, дефиниран като броя на отчетите, записани на ден в приложението за измерваното телесно тегло на ден, както и храненията и упражненията, които участникът е приемал и изпълнявал ежедневно. Промените в телесното тегло се определят като промяна, докато участниците са използвали приложението в сравнение с изходното си телесно тегло.

За да се изследва дългосрочната ефикасност на приложението, както и фактори, влияещи върху поддържането на загуба на тегло, периодът на изследване беше разделен на две фази: начална (0-26 седмици) и дългосрочна (27 до края на проучването [76 седмици ]). Също така, потребителите на приложения, включени в анализите, бяха класифицирани според техните модели на загуба на тегло: успех, частичен успех, стационарни и йо-йо групи (за определенията за всяка група, вижте Приложение Таблица 1). В допълнение, потребители с> 20% липсващи данни бяха допълнително изключени от анализи, свързани с моделите на загуба на тегло.

Статистически анализи

Оценихме ефективността на отслабването, използвайки сдвоените т-тест между изходното и крайното тегло на участниците. За да сравним загубата на тегло на потребителя, независимо от продължителността на участието, ние нормализирахме загубата на тегло по броя на дните за участие и изследвахме връзката между загуба на тегло и независимите променливи, използвайки едномерни и многовариантни анализи. За променливите с ниво на значимост стр 29 .

Декларация за етика

Това проучване е проведено в съответствие с насоките, изложени в Декларацията от Хелзинки, политиката за поверителност на Noom Inc. и одобрена от Институционалния съвет за преглед на университетската болница в Кюнг Хи (KMC IRB 1435-04), която потвърждава липсата на риск за неидентифицираното изтичане на лична информация. Информираното съгласие от субектите се отказа от KMC IRB поради ретроспективния дизайн на това проучване.

Резултати

Ефективност на приложението за смартфон за отслабване

Базовите характеристики на всички участници са показани в Таблица 1, а глобалното разпределение на участниците е показано в Приложение Таблица 2. Общо 35 921 участници (M: F = 21,6%: 78,4%) бяха включени в анализа. Средната продължителност на използване на приложението е 267 (интерквартилен диапазон (IQR) = 182) дни, като мъжете участници използват приложението по-дълго в сравнение с жените (276 срещу. 264 дни, Таблица 2). Изходният ИТМ е бил 30,2 ± 0,1 kg/m 2 за мъже и 28,0 ± 0,0 kg/m 2 за жени. Сред участниците 77,9% съобщават за намаляване на телесното тегло, докато използват приложението, като 22,7% изпитват над 10% загуба на тегло в сравнение с изходното ниво с по-висок процент на успех при загуба на тегло при мъжете (83,9 срещу. 76,1%, фиг. 1), което води до крайни ИТМ от 28,1 ± 0,1 kg/m 2 за мъже и 26,5 ± 0,0 kg/m 2 за жени (Таблица 2).

успешно

Проценти (и 95% CI) на участниците, постигнали 20% загуба на тегло спрямо изходното ниво в края на 6-месечния пробен период. Данните се отчитат като средна стойност ± SD.

Фактори, допринасящи за загуба на тегло

Отделните променливи, допринасящи за загуба на тегло, бяха оценени с помощта на едномерна линейна регресия. След това променливите, за които е установено, че допринасят за загубата на тегло, са анализирани чрез многовариантна линейна регресия. Пол, изходен ИТМ, въведена честота на теглото (β = 2.01, 95% доверителен интервал [CI] = 1.85–2.17, p Таблица 3 Фактори, допринасящи за загубата на тегло.

Диференциални модели на промяна на теглото

За да се анализира според моделите на промяна на теглото на потребителя на приложението, бяха включени данни от 15 376 участници (M: F = 3 761: 11 615) след допълнително изключване на тези с> 20% липсващи данни (Приложение Таблица 2). Класифицираните или в групата с успех или с частичен успех са имали очевидно значително линейно намаляване на теглото (Приложение Таблица 3), което се запазва през останалата част от периода на изследване, докато участниците в стационарната или йо-йо групата не показват значително промяна на теглото в края на периода на изследване. Загубата на тегло в йо-йо групата е сравнима с тази в групата с частичен успех през критичния период (съответно 7,557 ± 0,387 и 5,899 ± 0,252 кг за мъже и жени), въпреки че загубата на тегло е възстановена или дори надхвърля изходната линия тегло в края на периода на изследване (приложение Фиг. 1). Интересното е, че процентът на загуба на тегло е по-бърз в йо-йо групата, отколкото в групата с частичен успех през първите 8 седмици (Приложение Таблица 4).

Фактори, допринасящи за загуба на тегло в групите Успешни и Йо-йо

Резултатите от анализа по отношение на факторите, допринесли за успешната загуба на тегло, са показани в Таблица 4. Пол (мъже), по-млада възраст, по-висок изходен ИТМ, честота на въвеждане на тегло, честота на закуска и вечеря, калории за закуска, обяд и вечеря, упражнения честотата на въвеждане и свързаните с това разход на калории остават значителни при многомерния анализ. Честотата на въвеждане на закуска беше значителна при многомерния анализ, но посоката беше обърната. Честотата на въвеждане на вечерята е най-важният фактор за успешна загуба на тегло (съотношение на шансовете [ИЛИ] = 10,69; 95% ДИ = 6,20–19,53; p Таблица 4 Фактори, допринасящи за успеха или частичния успех спрямо неподвижната подгрупа.

По отношение на променливите, влияещи върху йо-йо ефекта, полът (мъжете), по-младата възраст и изходният ИТМ остават значими в многомерния анализ (Приложение Таблица 5). В допълнение, по-честото въвеждане на тегло значително намалява възможността за изпитване на йо-йо ефект (OR = 0,59, 95% CI = 0,39–0,89; p

Дискусия

В настоящото проучване използвахме данните от 35 921 потребители на приложението Noom и установихме, че 77,9% от участниците в проучването съобщават за намаляване на телесното тегло, докато са използвали приложението (средна продължителност на приложението = 267 (IQR = 182) дни). ИТМ се променя от 30,2 ± 0,1 на 28,1 ± 0,1 kg/m 2 за мъже и 28,0 ± 0,0 до 26,5 ± 0,0 kg/m 2 за жени, като 22,7% от всички потребители на приложение изпитват> 10% намаляване на теглото в сравнение с изходното ниво. Намаляването на теглото поради използване на приложение се очаква да бъде по-голямо при мъжете и при тези с висок изходен ИТМ и по-чести въвеждания за тегло, упражнения и вечеря. Най-важният фактор, влияещ върху поддържането или неуспеха при намаляване на теглото, е честотата на въвеждане на вечерята.

Тъй като разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава и социално-икономическите разходи драстично нарастват, са разработени различни фармакологични и хирургични интервенции за управление и предотвратяване на затлъстяването. Програмата за профилактика на диабета (DPP) - интензивна интервенция в начина на живот е един такъв метод, предназначен да доведе до клинично значимо намаляване на теглото при възрастни с преддиабет, доказвайки ефективността му както за загуба на тегло, така и за кардиометаболитни резултати 8. В допълнение, модификацията на начина на живот се оказа ефективна за намаляване на телесното тегло и сърдечно-съдовия риск 6,7,8,9,10; обаче всяко от тези проучвания имаше важни ограничения, особено в това, че някои от тях бяха ресурсоемки, скъпи и отнемаха време 14,15. За успешни резултати са необходими и чести групови и индивидуални лични консултации и комуникация, представляващи значителни пречки пред по-активното участие 21 .

Модификацията на начина на живот чрез използването на когнитивни и поведенчески лечения отдавна се счита за един от най-ефективните инструменти за поддържане на загуба на тегло при лица с наднормено тегло и затлъстяване 30. Сред различните поведенчески стратегии, самоконтролът на теглото се оказа ефективен за намаляване и поддържане на теглото 31,32. Тъй като обаче традиционният метод за самоконтрол разчита на използването на хартиен дневник, доста досаден и отнемащ време характер на този подход, съчетан със забавяне във времето за мотивационна обратна връзка, ограничава общата му ефективност 33,34. Напоследък областта на мобилните приложения бързо се разраства, като приблизително 10 000 глобално достъпни приложения са насочени към диета и загуба на тегло 35. Поради своята повсеместност, тези приложения позволяват по-добро придържане, отколкото хартиените дневници 20, което прави приложенията за смартфони привлекателна алтернатива за когнитивно и поведенческо лечение при затлъстяване и наднормено тегло, което би могло да преодолее някои от ограниченията на класическите програми за отслабване. Въпреки по-ниския общ енергиен прием и повече физическа активност от тези, които не са потребители 36,37, все още има противоречиви констатации по отношение на ефекта на приложенията върху намаляването на теглото 20,21,23,25,26 .

Друго интересно откритие е, че намаляването на теглото е по-голямо при потребителите от мъжки пол, главно поради по-високия изходен ИТМ и следователно потенциално по-голяма мотивация сред потребителите от мъжки пол. Трябва обаче да се обърне внимание на това, че разликата между половете остава значителна след многофакторния анализ, което предполага възможността за различни модели на използване на приложения между половете; потребителите от мъжки пол в настоящото проучване показват по-висока честота на въвеждане на данни, отколкото при потребителите от жени, което е в съгласие с предишни доклади 36. Счита се, че по-голямото придържане на мъжете към приложението допринася за по-ефективна загуба на тегло (Таблица 3). Необходимо е по-мащабно проучване за преоценка на нашите констатации. Установено е също, че по-младите потребители се възползват повече от използването на приложение, тъй като мобилните устройства са по-популярни в този сегмент от населението 43. Заедно със значението на честотата на въвеждане на вечерята, тези открития ясно подчертават важността на спазването на приложение за успешно намаляване на теглото.

Сред най-забележителните ефекти, наблюдавани в това проучване, е голямото неравенство между половете, свързано с моделите на употреба. По-голямата част от мъжете потребители на изходно ниво са категоризирани като наднормено тегло или затлъстяване клас I, докато жените потребители са предимно нормални или с наднормено тегло (таблица 1). Подобно неравенство между половете беше съобщено по-рано от Rhee и колеги, които показаха, че разпространението на затлъстяването в Корея непрекъснато нараства с възрастта при мъжете, но намалява при младите и средните жени 44. В съответствие с това откритие, нашият резултат в световен мащаб представя как мъжете и жените разпознават и реагират по различен начин на състоянието на телесното си тегло.

В заключение демонстрирахме клинична полезност на приложение за смартфон за успешно намаляване на теглото при повечето потребители на приложението, което беше по-важно за хората, които наблюдават по-често теглото и диетата си. По-нататъшни проучвания ще бъдат необходими за разработване на методи за насърчаване на придържането към приложенията за самоконтрол.

Допълнителна информация

Как да цитирам тази статия: Chin, S. O. и др. Успешно намаляване и поддържане на теглото чрез използване на приложение за смартфон при хора с наднормено тегло и затлъстяване. Sci. Представител. 6, 34563; doi: 10.1038/srep34563 (2016).

Бележка на издателя: Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционни претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.