лекар, автор, активист, режисьор

публикувано за първи път в Mondoweiss

джераш

В края на март и началото на април 2019 г. пътувах до Йордания и Западния бряг (Палестина) с две колеги, Соня Детман и С. Комаровски, първо, за да присъствам на конференцията на Lancet Palestine Health Alliance в Аман и след това да изследвам и да разбера по-добре живота на бежанците и работата на UNRWA, с акцент върху статута на здравето на бежанците.

Дори „бившите жители на Газа“ имат повече проблеми

Отново прехвърляме Uber в централата на ООН (Uber току-що купи Careem в безкрайния цикъл на капитализма). Насочваме се на север към лагер Джераш (известен още като лагер Газа), заедно с Джулия Маккей и няколко японски и германски/иракски стажанти и анализатори. Във фургона научаваме, че в Йордания, където живеят 42% от палестинците, има десет официални и три неофициални лагера, които побират по-малко от 18% от общото бежанско население. Амбициозната програма за микрофинансиране на UNRWA беше прекъсната до голяма степен в последната финансова криза. В Йордания има отдел по палестинските въпроси; лагерите на UNRWA са собственост на UNRWA или се наемат за около 1 йордански динар годишно или от държавата, или от държавата под наем от местни собственици на земя. ЕС и саудитците осигуряват финансиране за надграждане на сгради, които често са порутени и отчаяно се нуждаят от обновяване и ремонт.

Изглежда, че финансовите средства за всяка клиника зависят от нуждата, плюс местните теренни служители се обръщат към донори и средствата се заделят за специални проекти като образование. Бюджетите за 2018 и 2019 г. за UNRWA са били 1,2 милиарда долара годишно. С орязването на бюджета, UNRWA стартира кампанията #Dignityispriceless през 2018 г. за набиране на пари за здравеопазване и образование. Причините за екстремните различия в ресурсите и структурите в различните лагери все още ми се струват мътни. Подозирам, че е сложно. Джераш може да ни подскаже.

Времето е студено, дъждовно и сиво, докато минаваме покрай City Mall и Mecca Mall, които разполагат с басейни, кина, боулинг игри и богатство от международни марки. Пред нас е камион с десетки китки банани, вързани на гърба си, като гигантска Голяма птица. Пътуваме през зелени скалисти хълмове и слънцето започва да грее, когато се насочваме на север към Ирбид. Има купища керамика за продажба, редици маслинови дървета, неправилни тераси, слънчеви панели върху големи конструкции, разсадници с купчини растения, евкалиптови дървета и все по-голямо количество боклук по улиците, боклуците и козите, скитащи по пътя. Ушите ни започват да изскачат от хълмовете.

Докато се отправяме на север, пейзажът се превръща в великолепна с подвижни хълмове, които ми напомнят за Западния бряг, заедно с нарастващите признаци на бедност, пазари, натрупани с лук и дини, села с тесни криволичещи улички. Свидетели сме на икономическите крайности, характерни за йорданската икономика. FYI, ние сме на около 37 мили от новия централен бизнес проект в центъра на Аман, жилищно, развлекателно, търговско и бизнес пространство на стойност 5 милиарда долара в квартал Ал Абдали с бляскави булеварди, малки търговски обекти и високи стъклени и стоманени високи сгради.

Но това е друг свят. Далеч от шумотевицата на Аман, разговаряме с Джулия, която обяснява някои от предизвикателствата, пред които е изправена UNRWA. Например за неомъжените бременни жени UNRWA трябва да осигури грижи: това е много рядка ситуация, но е много чувствителна. Идентификационните документи на жените посочват дали са омъжени или неомъжени, така че служителят в клиниката може да види кога несемейна жена се регистрира за пренатална грижа. В лагерите има малко поверителност и бременна неомъжена жена носи срам и опасност за цялото си семейство. Това е правен въпрос за ООН като цяло, както в Йордания, така и в международен план. Разработват се нови технически инструкции, които питат жените за предпочитанията им към личната карта, сътрудничат със защитни служби, свързват се с консултации и финансова помощ.

Пристигаме в лагера, на пет километра от феноменалните римски руини на Джераш. Също и друг свят, повярвайте ми, аз ги изследвах и двамата. Лагерът е създаден през 1968 г., за да осигури хранителна помощ, санитария, здравни услуги и образование за 11 500 жители на Газа, избягали от войната през 1967 г. (някои изселени за втори път). Той обхваща 0,75 квадратни километра и в момента е дом на 30 000 „бивши жители на Газа“. В Йордания живеят общо 158 000 жители на Газа и правителството взе мерки за ограничаване на броя. Джераш е най-бедният от йорданските лагери за бежанци за палестинци, като над половината от населението живее под националната граница на бедността, 88% без никакво здравно осигуряване и 97% без номер на социално осигуряване. Лагерът изглежда доста мрачен, гъсто претъпкан, предимно от едно до три етажни бетонни конструкции, улици с дупки, счупен асфалт, кръстосани с провиснали електрически проводници, малки пазари с купища ягоди и банани, рядко закъсало дърво. Мястото е преследвано от крайна бедност.

Горещо ни посрещат д-р Махер Бадр и Джумана Хадер, главна медицинска сестра, и седим около дълга дървена маса с цветни завеси, които се виеха на вятъра. Голяма част от разговора потвърждава наученото вчера. За пореден път се боря с концепцията за „бивши жители на Газа“, които пристигнаха през 1967 г. по време на войната и не са признати за бежанци от йорданското правителство, получават се временни двугодишни йордански паспорти, но нямат национален идентификационен номер. Поради разходите (200 JD), бежанците често не могат да си позволят подновяване и ако паспортът е изтекъл за повече от две години, той не може да бъде подновен без одобрение от Министерството на вътрешните работи. Тези хора често са официално без гражданство и нямат достъп до държавни услуги. За щастие те имат UNRWA. Петдесет процента от служителите на клиниката са бивши жители на Газа.

Д-р Махер прави преглед на впечатляващите постижения на UNRWA, създаването на електронна медицинска карта, подхода на семейния здравен екип към грижите, превантивните услуги, грижите за жените (IUD вложки в събота) и децата, лечебните грижи, с акцент върху неинфекциозни хронични заболявания (НИЗ). В клиниката има аптека, лаборатория, дентален хигиенист и двама зъболекари, детска клиника и стая за кърмене.

С тази популация има особени предизвикателства: Витамин А се дава като профилактика за очни заболявания и усложнения от морбили на всеки шест месеца съгласно препоръките на СЗО за деца бежанци. Психичното здраве и психосоциалните грижи ще бъдат включени в първичното здравно обслужване, но това се въвежда скоро; нуждите са огромни. Здравното образование е от решаващо значение по отношение на брака между близки роднини и повишения риск от вродени проблеми. Честотата тук е висока. Някои мъже имат до четири съпруги, има 1200 жени, които получават грижи за семейно планиране, 700 получават пренатални грижи и 3500 деца на възраст до новородено до пет.

Сладкият чай пристига парфюмиран с градински чай, тъй като д-р Махер отбелязва, че натоварването е голямо, има четирима лекари и два екипа; всеки лекар преглежда 100 пациенти на ден за шест часа, две минути на консултация, 25 000 пациенти в натоварването на всеки лекар. Ако единият лекар е в отпуск, товарът му се разпределя между останалите. Една акушерка следва 700 бременности и вижда 25 жени на ден. И днес електричеството ще бъде изключено от 9:30 до 14:00 за ремонт, въпреки че има генератори за компютрите и хладилниците.

Д-р Махер е работил в UNRWA от единадесет години, а медицинската сестра - от 20. Той казва, че познава всички свои пациенти, пише в електронния запис, изслушва и преглежда пациента (след две минути не забравяйте). Има седем медицински сестри, които разполагат с пет до седем минути за вземане на анамнеза, жизнени показатели, лаборатории и образование. Сестрата казва: „Когато знаете, че се занимавате с хора, които нямат избор, ще дадете всичко, ще дадете най-доброто“, а д-р Махер добавя: „Познавам цялото семейство, така че за мен е много лесно да видя ако това семейство има вродена малформация или неинфекциозна болест, така че ще проверя друго от това семейство. "

При проблеми с психичното здраве той може да се обърне към психиатър, който има поне десет до петнадесет минути за консултация. Изведнъж млад мъж с кожено яке, пушещ цигара, се обажда на отворения прозорец. Лекарят реагира и затваря прозореца. „Майната ти Израел“, крещи мъжът на английски. Лекарят казва, че младежът иска друго психическо лекарство, настоящата му рецепта не е достатъчна. Той се появява на друг прозорец и крещи: „Майната ви, американци“, а лекарят обяснява: „Имаме твърде много психично болни.“ Електричеството се изключва. Той казва, че пациентът иска психосоциална подкрепа. „Много от нашите пациенти са много бедни, има ограничения в персонала, лекарствата, много недостиг. Правим най-доброто, което можем, за такива случаи можем да разговаряме с пациентите, но имаме проблем с бюджета и недостига на лекарства. “ Седим в полумрака и усещаме напрежението, нивото на отчаяние и нужда.

Д-р Махер обяснява, че спиралите и инжекционната контрацепция са популярни и могат да се прилагат без одобрението на съпруга, но убеждаването на жените да приемат контрол на раждаемостта може да бъде голямо предизвикателство. Ако жената иска контрацепция, персоналът разговаря със съпруга, но в крайна сметка те спазват личния живот на жената. „Но свекървата може да наблюдава вратата [на клиниката за семейно планиране] и да бърза да иска да знае.“ Поверителността в лагер за бежанци и желанието за големи семейства е трудна динамика.

Диабетът е често срещан, но хората не искат да използват инсулин. „Трудно е да се работи с ограничения, винаги въпрос на недостиг на наркотици и служители. Въпреки всичко, ние работим с любов с всеки пациент, какво можем да направим? “ Равнището на безработица е високо (той цитира 70% - но точните цифри са трудни за получаване и се усложняват от множество променливи. UNRWA цитира по-ниски цифри, но широк диапазон в зависимост от много фактори, включително пол, образователно ниво, възраст и т.н.). В доклад на ООН от 2014 г. се посочва, че повечето мъже работят в селското стопанство и събират маслини в местни ферми. Момичетата са женени между 15 и 18 години и много от тях имат две бебета, докато навършат 18 години. Ако не са бременни след една година, те са диагностицирани с безплодие. UNRWA може да предложи лабораторен анализ, гинекологично назначение, но съоръженията са ограничени. Мнозина отиват при частен лекар или съпрузите вземат втора жена. „В нашата култура проблемът винаги е с женската и мъжкият може да откаже всякакъв анализ.“ UNRWA не плаща за лечение на безплодие.

Цезаровото сечение е 50%, в частните болници лекарите получават 300 JD за нормално вагинално раждане, 700 JD за C-сечение. UNRWA покрива 75%, до 100 JD, пациентът плаща разликата (като 600 JD за C-секцията). „Това е голям проблем.“ Той твърди, че жените не искат C-секции, но явно са предпочитани от лекарите. И тогава тръгваме на обиколка в клиниката, символично направена на тъмно.

Има много образователни плакати за бременност, сексуална експлоатация и насилие, хронични заболявания и наистина зловещо изображение на сърце с дим, изливащ се от всичките му основни съдове. Аптеката е спретната и подредена с купища кутии лекарства, подредени по рафтовете. Научаваме, че централна аптека на ООН дава поръчки, всеки здравен център представя своята квота, а лекарствата идват от списъка на основните здравни организации на Световната здравна организация, Министерството на здравеопазването и местните и международни донори. Когато свършат антихипертензивните лекарства, инсулинът и антибиотиците (да, това се случва), тогава пациентът трябва да го купи от частни аптеки, без рецепта, освен за наркотици, или да отиде без. Това очевидно е рецепта за хаос. Лабораторията разполага с основно оборудване за изследвания на кръв и урина.

Наблюдаваме как пациентите се регистрират и получават номер и час (голямо подобрение от миналото, когато всички пристигнаха и просто седяха голяма част от деня в очакване на ред). Пациентите са много по-тъмнокожи и по-големи, отколкото в лагера Нужа (отражение на афро-палестинското население в Газан). Кратко от дългата история: Хора от Сенегал, Нигер, Судан и Чад пристигнаха в Светите земи още през седми век, често след поклонения в Мека. Има джобове на афро-палестинците в Йерусалим, Йерихон, Негев и Газа. А сега „бившите газани“ в Джераш.

Много от жените са изцяло покрити с никаби, а понякога и с пълна бурка (с воал, покриващ очите им), често посещаващи колекция от малки деца.

Надникваме в педиатричната клиника с четири везни, по една от всяка страна на стаята, и много деца. Дете се извива, докато получава ваксина. Поздравяваме уморено изглеждащ интернист, седнал на бюрото си, с екрана на компютъра, сфигмоманометър (за измерване на кръвното налягане), малка купчина хартии и изпитна маса, везна и пушащ сърдечен плакат зад него. Има много предимно жени и деца, които седят в затъмнените зони за чакане и просто чакат. Наистина не искаме да притесняваме клиницистите, заети с двуминутните посещения, затова си тръгваме, благодарим на персонала и се извиняваме за прекъсването.

Ако искате да летите с орли, не плувайте с патици

Вървим към училището на UNRWA точно когато сутрешната и следобедната смяна се сменят. Сиво-бялата сграда със синьо върху металната облицовка, пресичаща прозорците, е стара, а бетонната стена по периметъра се бели с бяла боя и графити. Има вълни от деца, всички момичета носят бели хиджаби. Изведнъж група момчета започват да ни хвърлят камъни и да ни удрят с пръчки по краката, крещейки: „Майната ти! Майната ти! ” След първоначалния шок, всичко, което мога да си представя, е, че това, което виждат, е поредният парад от бели хора, които се спускат, стискайки бележници и камери, за какво? Те имат право да бъдат вбесени.

Директорът на училището се извинява и ужасява. Тя обяснява, че това поведение е изключително необичайно. Опитваме се да обясним, никаква вреда не е причинена, разбираемо са ядосани. В Джераш има четири училища на две смени и едно училище на една смяна за класове от един до десет (което означава, че броят на часовете в класната стая е намален). В лагера има училища за момичета и момчета и едно училище за момчета извън лагера. След десети клас учениците ходят в държавни училища. Приблизително 5000 ученици в лагер Джераш са много добре подготвени за държавни училища и са с по-висок резултат на Tawjihi, изпит за общо средно образование, отколкото общото население. Това е нещо, с което да се гордеем. За да го поставим в перспектива обаче, според УНИЦЕФ образователните резултати в Йордания са ниски както в основното, така и в средното образование, а учениците се справят зле с международни стандартизирани тестове, включително математика и наука. Така че това са както добри, така и лоши новини за бившите ученици от Газа.

Всяка училищна смяна има своя йерархия на директори, администратори, учители и т.н. Повечето ученици са „бивши жители на Газа“ и директорът обяснява, че могат да получат временен национален паспорт, но без лична карта и здравна застраховка. Те не се считат за бежанци, но се наричат ​​разселени лица съгласно йорданския закон. Понякога могат да получат виза за пътуване. Тя казва, че основните предизвикателства са бедността, безработицата и липсата на ресурси. Има осем клона на ООН за микрофинансиране, три в Irbid, използвани най-вече за лични заеми, минимаркети и занаяти.

Принципът обяснява, че 1462 момичета посещават тази смяна и има голям акцент върху образованието сред техните семейства. В университета те се таксуват като чужденци и понякога могат да получат стипендии от палестинското посолство и бизнеса. След дипломирането, за съжаление е много трудно да се намери работа, тъй като мнозинството нямат национална лична карта. Те дори не могат да получат шофьорска книжка или да притежават такси. Докато мъжете работят предимно в селското стопанство и отглеждат животни, все още има силна обществена мотивация за получаване на научна степен. Повечето учители в училището са бивши жители на Газа.

Посещаваме класове, все още на тъмно, и се усмихваме на редици момичета в най-различни стилове бели хиджаби. Момичетата са много ангажирани, искрящи, нетърпеливи да задават въпроси. Виждаме класове, изучаващи финансово образование и ренесанса. Училището ми напомня за голямо, шумно градско училище в беден квартал някъде в САЩ. Казват ни, че нивото на окаяност е отражение на липсата на издръжка в продължение на две години поради съкращения на бюджета.

Стените са украсени с цветни дисплеи, направени от децата, пълни с много внимателни съвети.

Когато хората ви хвърлят камъни, това е така, защото сте добро дърво, пълно с плодове. Те виждат много реколта във вас. Не слизайте до тяхното ниво, хвърляйки камъни, а им хвърляйте плодовете си, така че семената на самите вас да ги вдъхновят да променят начина си.

Ако искате да летите с орли, не плувайте с патици.

Дръжте мислите си позитивни, защото мислите ви се превръщат във ваши думи. Дръжте думите си позитивни, защото думите ви се превръщат във ваше поведение. Поддържайте поведението си позитивно, защото поведението ви се превръща в навици. Поддържайте навиците си положителни, защото навиците ви се превръщат в ценности. Дръжте ценностите си положителни, защото вашите ценности се превръщат във вашата съдба.

Вървим по разпадащите се улици, обратно към микробуса. Няма зелено пространство и купчини отпадъци се събират по стените на сградите. Благодарение на бюджетните съкращения на Тръмп, 43-те работници, които събират боклук, сега са намалени на десет. Обмислям коментара на Тръмп, че палестинците не са достатъчно благодарни и уважителни. Виждаме тълпи от оживени деца, които влачат раници, без място за игра, живеещи на място, където 52,7 процента от хората живеят под прага на бедността, оцелявайки с долар на ден. В 18:15 откривам, че израелските сили бомбардират Газа и в Петра вали сняг. Светът се чувства с главата надолу.

Оказваме се в прекрасен ресторант в Аман, отпивайки бяло вино и местната бира. В банята над тоалетната има знак: „Не пускайте тоалетна хартия, телефонни сметки, златни рибки или вашите надежди и мечти в тоалетната.“ Странно, но това се чувства като солиден съвет.