Следхирургичните течове, които се развиват, след като сегмент на дебелото черво е отстранен и свързан обратно, често се причиняват не от небрежност или техническа грешка, а от бактерии в червата, които избягват антибиотиците, според нови доказателства за това опустошително усложнение на стомашно-чревната хирургия.

черво

Такива течове, които могат да се развият дни или седмици след процедурата, позволяват на съдържанието на червата да се разлее в корема и може да причини болка, треска, сепсис и дори смърт.

При пациенти, подложени на високорискова операция, като например в ректума, честотата на изтичане може да достигне 30 процента. Това може да принуди хирурзите да извършват временна илеостомия или колостомия, така че потокът от изпражнения да се изпразва директно от червата във външна торба. Този подход отклонява изпражненията от новообразуваната чревна връзка, като му дава шанс да се излекува, но може да е притеснителен за пациентите и изисква втора операция за възстановяване на чревната приемственост.

Констатациите от проучването дават представа защо се появяват следоперативни течове и биха могли да доведат до по-ефективни начини за тяхното намаляване.

„Повече от 60 години хирурзите подозират, че чревните микроби играят причинителна роля при изтичането след чревна хирургия“, казва старшият автор на изследването Джон Алверди, д-р, професор по хирургия в Чикагския университет, „но никога не сме били сигурни колко са допринесли, кои бактерии са били замесени или как да се предотврати. Идентифицирането на един от основните микробни виновници ни насочва към по-добри начини за намаляване на риска. "

В изданието от 6 май 2015 г. на Science Translational Medicine изследователите проследяват по-голямата част от увреждането на един щам на чревната микрофлора: Enterrococcus faecalis. Концентрацията и разпространението на този вид се увеличава драстично в червата през първите седмици на възстановяване след чревна операция

„Този ​​микроб разполага с всички инструменти, за да усложни изцелението“, каза Алверди.

Д-р Джак Гилбърт, ръководител на групата по микробна екология в Националната лаборатория Аргон, ръководи микробния геномен анализ и интерпретация на екологичната функция. "Това проучване е чудесен пример за това как изследването на микробиома може да доведе до развитието на големи терапевтични постижения, които ще имат реално транслационно въздействие върху пациентите", каза той.

E. faecalis разгражда чревните съединителни тъкани като колаген I, който играе централна роля при възстановяването на рани, тъй като помага за образуването на белези. Той активира ензимната матрична металопротеаза 9 (MMP9), която разгражда колаген IV, друга съединителна тъкан, участваща в зарастването на рани. Стандартните антибиотици, използвани при хирургия на дебелото черво, често не елиминират този микроб.

Чрез разтваряне на белезната тъкан, необходима за запечатване на червата по време на зарастване, E. faecalis създава малки дупки в червата при анастомозата, мястото, където част от червата е отстранена и двата фланкиращи сегмента са свързани отново.

Учените търсят причината за тези изтичания, като извършват резекции на дебелото черво на здрави плъхове, премахвайки 1 сантиметър от долната част на дебелото черво, след което свързват двата съседни сегмента. След това те използваха генетика, за да проследят бактериите, открити на хирургичното място, тъй като те еволюираха с течение на времето.

От всички бактерии на тези места E. faecalis се откроява като доминиращ микроб. Това е много по-често при плъхове, които са развили следоперативни течове, отколкото при тези без. Към момента на възникване на течове относителното изобилие на E. faecalis се е увеличило 500 пъти.

Изтичането изглежда е причинено от разграждането на колагена в заздравяващата чревна стена, така че изследователите търсят бактерии, които могат да направят ензими, способни да разграждат колагена. Отново Е. faecalis имаше „суровите стоки, за да може да разгради здравия белег“, каза Алверди, което го превърна в централен фокус на изследването.

Откриха два различни щама. Един от тях, обозначен като E1, произвежда ограничена колагеназа. E2 произведе много. Този щам Е2 започна да разгражда колагена много по-рано и беше по-вирулентен.

Когато изследователите изложиха плъхове на всеки от двата щама чрез клизми скоро след операцията, тези, които получиха Е2, развиха течове на мястото на хирургията в рамките на шест дни. Нито един от плъховете, получаващи щамове, които произвеждат незначителни количества колагеназа, не предизвиква изтичане.

Изборът на антибиотици и начина, по който са доставени, също влияят на риска от изтичане. Плъховете, които са получили три антибиотици - ципрофлоксацин, метронидазол и неомицин - директно се прилагат върху чревните тъкани чрез клизма веднага след операцията и на следващия ден не са имали E. faecalis, по-малко MMP9 и няма течове. Плъховете, които са приемали антибиотици интравенозно, са имали E. faecalis, останал в тъканите и висока степен на изтичане.

През 70-те и 80-те години повечето хирурзи рутинно прилагат перорални антибиотици, насочени към чревни бактерии като E. faecalis. Те бяха заменени през 90-те години от група интравенозни антибиотици, цефалоспорините, много от които не елиминират E. faecalis.

„Забележително е, че най-често използваните антибиотици в хирургията на дебелото черво днес не елиминират E. faecalis в червата, но всъщност му позволяват да се размножава и да преобладава“, посочват авторите на изследването. "Всъщност е доказано, че E. faecalis" цъфти "в червата след единична парентерална доза цефалоспорин."

Алверди каза, че идентифицирането на E. faecalis е само началото.

"Има много други чревни бактерии, които могат да произвеждат колагенази и да причинят течове", каза той. „Трябва да идентифицираме тези, които нарушават хода на изцелението и да ги елиминираме.“

Алверди и колеги планират клинично изпитване, което ще провери тяхната хипотеза при хора. За да идентифицират бактериите, които се струпват на хирургичното място и да определят тяхната роля в причиняването на течове, изследователите планират да наблюдават пациентите чрез колоноскопия до три седмици след операцията, за да наблюдават ежедневно как техните анастомотични тъкани зарастват.